第六篇缺鐵性貧血ppt課件

1、缺鐵性貧血缺鐵性貧血(Iron Deficient Anemia, IDA)學(xué)時(shí)數(shù)：學(xué)時(shí)數(shù)：1.51.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)第六篇 血液系統(tǒng)疾病 第三章第三章劉文勵(lì)劉文勵(lì)1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握本病的診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，治療原那么和措施。2.熟習(xí)鐵的代謝。3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。講授目的和要求講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷規(guī)范鑒別診斷治療缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏iron deficiency erythropoiesis, IDE缺鐵性貧血iron deficient anemia, IDA儲(chǔ)存鐵耗竭iron depletion,

2、ID認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段ID、IDE和IDA，有助于早期診斷和防治。認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋覓缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機(jī)體需鐵量添加，鐵攝入缺乏，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA病 因需鐵量添加而鐵攝入缺乏：如兒童、孕婦2. 鐵吸收妨礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵喪失過(guò)多長(zhǎng)期慢性鐵喪失而得不到糾正易呵斥IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血普通表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難plummer-Vinson征神經(jīng)、精神

3、系統(tǒng)異常：異食癖pica 實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿景象三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L骨髓涂片鐵染色四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉添加也見(jiàn)于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP添加非IDA所特有。診斷規(guī)范血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消逝，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等目的異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢

4、性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病。病因診斷只需明確病因，IDA才能夠根治。鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別與小細(xì)胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明緣由導(dǎo)致的紅細(xì)胞鐵利用妨礙遺傳或不明緣由導(dǎo)致的紅細(xì)胞鐵利用妨礙性貧血。性貧血。血清鐵蛋白血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低?？傝F結(jié)合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變?nèi)旧w核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化?；?。 有家族史，有溶血表現(xiàn)

5、，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血v慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血v肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱(chēng)v“慢性系統(tǒng)疾病性貧血或“繼發(fā)性貧血3.3.慢性病性貧血慢性病性貧血anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACDACD的發(fā)病機(jī)制v紅細(xì)胞壽命縮短v鐵代謝紊亂v紅細(xì)胞生成素EPO損害v骨髓對(duì)貧血失代償ACDACD診診斷斷條條件件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低必備條件，總鐵結(jié)合力T

6、IBC減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS正?；蛏缘推胀?6%，而IDA15%3.血清鐵蛋白SF增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體程度不升高ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常ACD的治療1.病因治療，針對(duì)根底疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血時(shí)4.鐵劑無(wú)效，但缺鐵時(shí)要補(bǔ)充 有葉酸、VitB12缺乏時(shí)要補(bǔ)充IDA的治療的治療 根除病因，補(bǔ)足貯鐵根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1.1.病因治療病因治療 2.2.補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要