股權(quán)類交易委托掛牌申請(qǐng)書

1、股權(quán)類交易委托掛牌申請(qǐng)書標(biāo)的名稱： 委托人（蓋章）：法定代表人（簽字）：申報(bào)日期： 年 月 日寧波市產(chǎn)權(quán)交易中心印制寧波市國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)監(jiān)制掛牌申請(qǐng)書主要內(nèi)容填寫說明：表一：委托人簡(jiǎn)況1、主要填寫“委托人”的相關(guān)信息和聯(lián)系方式。“委托人”指在本“中心”掛牌項(xiàng)目的產(chǎn)權(quán)所有者，包括法人單位或者自然人，自然人應(yīng)注明身份證號(hào)碼。2、“備注”指委托人認(rèn)為其他需要進(jìn)一步說明的內(nèi)容。表二：公告內(nèi)容1、“標(biāo)的名稱”指項(xiàng)目掛牌轉(zhuǎn)讓具體內(nèi)容。如：標(biāo)的公司的出資比例或股份數(shù)量。2、“掛牌價(jià)格”指委托人依據(jù)評(píng)估價(jià)值等確定的掛牌價(jià)格。3、“核心無形資產(chǎn)主要內(nèi)容”指無形資產(chǎn)的核心內(nèi)容，包括商標(biāo)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、土地使用

2、權(quán)、特許經(jīng)營(yíng)資質(zhì)等。4、“重大事項(xiàng)揭示”包括資產(chǎn)的重大調(diào)整、變化；權(quán)利限制狀況，如標(biāo)的質(zhì)押、抵押等情況；債權(quán)債務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)（重大合同、訴訟仲裁）揭示等。5、“轉(zhuǎn)讓基本要求”不能具有明確指向性或違反公平競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)容。6、“其他需要披露的內(nèi)容”指項(xiàng)目委托人認(rèn)為對(duì)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓需要說明的其他問題。表三：轉(zhuǎn)讓相關(guān)的其他內(nèi)容 1、“掛牌公告期”指出讓信息在寧波產(chǎn)權(quán)交易中心網(wǎng)站、寧波日?qǐng)?bào)或?qū)幉ㄍ韴?bào)等網(wǎng)站和媒體上公開披露的持續(xù)時(shí)間。2、“批復(fù)主要內(nèi)容”主要填寫是否同意轉(zhuǎn)讓、掛牌價(jià)格等。3、“內(nèi)部決策文件”指標(biāo)的企業(yè)的股東會(huì)決議、董事會(huì)決議、總經(jīng)理辦公會(huì)決議等。表四：推薦意見1、“推薦意見”指項(xiàng)目?jī)H指受托會(huì)員或本“中心”

3、對(duì)該項(xiàng)目的投資價(jià)值分析，可包括：經(jīng)營(yíng)狀況或技術(shù)水平、產(chǎn)品特性、市場(chǎng)狀況、發(fā)展前景等方面的客觀評(píng)價(jià)。2、對(duì)項(xiàng)目的受讓對(duì)象提出傾向性建議，并提出項(xiàng)目操作設(shè)想。3、如果要求作為“重點(diǎn)項(xiàng)目”，請(qǐng)?zhí)峁┑耐顿Y價(jià)值分析報(bào)告。表五：附件資料和委托人情況需提交的附件資料：委托人應(yīng)根據(jù)標(biāo)的的不同情況提供相應(yīng)的附件材料，主要包括委托出讓代理合同、產(chǎn)權(quán)歸屬證明、內(nèi)部決策、定價(jià)依據(jù)等方面內(nèi)容；多個(gè)委托人聯(lián)合出讓的請(qǐng)分別填寫。其他1、本申請(qǐng)書一式三份，出讓方、受托會(huì)員和交易所各執(zhí)一份2、本申請(qǐng)書各類資金以元為單位，小數(shù)點(diǎn)后保留二位。3、表中各欄、各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，務(wù)請(qǐng)如實(shí)、準(zhǔn)確填寫。本說明未能解釋的欄目，如有疑義，請(qǐng)與受托會(huì)

4、員聯(lián)系或直接向本“中心”咨詢，最終解釋權(quán)歸交易中心。地址：寧波市藥行街31號(hào)10樓 郵編：315000聯(lián)系電話址：承 諾 書本委托人向?qū)幉ㄊ挟a(chǎn)權(quán)交易中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）提交_（標(biāo)的名稱）掛牌申請(qǐng)，茲就有關(guān)情況作如下承諾：1、本委托人轉(zhuǎn)讓的產(chǎn)權(quán)權(quán)屬關(guān)系清晰，出讓人對(duì)該產(chǎn)權(quán)具有完全處置權(quán)，且該處置權(quán)的實(shí)施已不存在任何限制條件。2、本委托人的出讓行為已經(jīng)過相應(yīng)的有效內(nèi)部決策并得到相應(yīng)批準(zhǔn)。3、本委托人已如實(shí)填寫掛牌申請(qǐng)書并提交有關(guān)附件；對(duì)轉(zhuǎn)讓標(biāo)的的重大資產(chǎn)調(diào)整、權(quán)利限制狀態(tài)等事項(xiàng)已在掛牌申請(qǐng)書予以揭示并提交相應(yīng)證明。4、本出讓人對(duì)所填寫內(nèi)

5、容及遞交材料的真實(shí)性、合法性和完整性承擔(dān)責(zé)任，并接受本“中心”按有關(guān)交易規(guī)則對(duì)上述材料內(nèi)容予以公告。5、本掛牌申請(qǐng)系委托人真實(shí)意愿，如在掛牌期間征集到兩個(gè)或兩個(gè)以上受讓意愿人，則股權(quán)采用競(jìng)價(jià)、資產(chǎn)采用拍賣方式確定受讓人。6、本委托人對(duì)“中心”交易規(guī)則和委托人的權(quán)利與義務(wù)有了充分的了解，并承諾按“中心”的交易規(guī)則交易。7、如委托人有違以上承諾或違反有關(guān)交易規(guī)則，自行承擔(dān)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。 出讓方（蓋章）：法定代表人（簽字）： 年 月 日委托人簡(jiǎn)況表一基本情況委托人住所（地址）注冊(cè)資本（萬元）企業(yè)類別公司注冊(cè)號(hào)身份證號(hào)碼（自然人填寫）法定代表人本項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真持有產(chǎn)（股）權(quán)比例（）本次

6、出讓比例（）是否擬向管理層轉(zhuǎn)讓管理層擬受讓比例（）備 注注：如為多個(gè)委托人聯(lián)合出讓的，應(yīng)分別填寫本表。網(wǎng)站公告內(nèi)容表二單位：元交易內(nèi)容標(biāo)的名稱掛牌價(jià)格企業(yè)基本情況所屬行業(yè)企業(yè)類別成立時(shí)間_年_月_日住 所經(jīng)營(yíng)方式經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)業(yè)務(wù)注冊(cè)資本法定代表人企業(yè)人數(shù)其中：在編： 人；在崗： 人資產(chǎn)狀況交易基準(zhǔn)日_年_月_日以下財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出自：評(píng)估報(bào)告 審計(jì)報(bào)告 財(cái)務(wù)報(bào)表總資產(chǎn)其中：固定資產(chǎn)： 流動(dòng)資產(chǎn)： 無形資產(chǎn)： 其他：總負(fù)債所有者權(quán)益核心無形資產(chǎn)主要內(nèi)容經(jīng)營(yíng)狀況年 份營(yíng)業(yè)收入營(yíng)業(yè)利潤(rùn)利潤(rùn)總額凈利潤(rùn)_年_年項(xiàng)目簡(jiǎn)介（續(xù)表）重大事項(xiàng)揭示轉(zhuǎn)讓基本要求受讓人應(yīng)當(dāng)具備的基本條件其他需要披露的內(nèi)容本頁內(nèi)容較多時(shí)可另

7、附轉(zhuǎn)讓相關(guān)的其他內(nèi)容表三掛牌公告期：自公告之日起_個(gè)工作日（不得低于20個(gè)工作日） 掛牌期滿后，如未征集到受讓意愿人，則不變更掛牌條件，延長(zhǎng)掛牌期_個(gè)工作日（不少于5個(gè)工作日，但不得超過6個(gè)月）。 掛牌期滿后，如未征集到受讓意愿人，則變更掛牌條件，待重新辦理掛牌手續(xù)后再次掛牌。 掛牌期滿后，如未征集到受讓意愿人，則自然撤牌。 其他：_ _標(biāo)的公司股權(quán)結(jié)構(gòu)前五大股東名稱持有比例產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓行為的內(nèi)部決策和批準(zhǔn)情況批準(zhǔn)單位名稱：批復(fù)文號(hào)：批復(fù)主要內(nèi)容：內(nèi)部決策文件：內(nèi)部決策文件主要內(nèi)容：其 他推薦意見表四是否作為重點(diǎn)項(xiàng)目（選擇“是”，請(qǐng)?zhí)峁┩顿Y價(jià)值分析報(bào)告，字?jǐn)?shù)較多時(shí)可另附。）是否附件資料和委托人情況

8、表五標(biāo) 的 企 業(yè)附 件 資 料備 注營(yíng)業(yè)執(zhí)照 稅務(wù)登記證 機(jī)構(gòu)代碼證國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記證章程 驗(yàn)資報(bào)告股東會(huì)決議 董事會(huì)決議 辦公會(huì)決議審計(jì)報(bào)告評(píng)估報(bào)告（是/否含全部附件、明細(xì)表）評(píng)估報(bào)告的核準(zhǔn)或備案材料職代會(huì)決議 職工安置方案 企業(yè)改制方案經(jīng)營(yíng)資質(zhì)：其他:委 托 人委托人名稱：委托出讓代理合同營(yíng)業(yè)執(zhí)照 稅務(wù)登記證 機(jī)構(gòu)代碼證國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記證章程 驗(yàn)資報(bào)告股東會(huì)決議 上級(jí)批復(fù)董事會(huì)決議 辦公會(huì)決議法律意見書身份證不涉及管理層收購(gòu)承諾函其他:注：委托人為多個(gè)的，應(yīng)分別填寫提交的附件資料，并注明委托人名稱。掛牌項(xiàng)目代理及審批程序表表六受理意見 簽字：_日期：_年_月_日 復(fù)審意見簽字：_日期：_

9、年_月_日經(jīng)理室審批意見簽字：_日期：_年_月_日網(wǎng)站公告期_年_月_日_年_月_日紙質(zhì)媒體寧波日?qǐng)?bào)（ ）、寧波晚報(bào)（ ）、其他：注：寧波日?qǐng)?bào)、寧波晚報(bào)為必選其一，其他：是指前述二種報(bào)紙之外的任何合法報(bào)紙。附件:樣張股權(quán)公開掛牌公告受委托對(duì) 公司的 %股權(quán)進(jìn)行公開掛牌出讓。一、經(jīng)股東會(huì)決議將本標(biāo)的通過公開掛牌的方式轉(zhuǎn)讓；二、該股權(quán)評(píng)估價(jià)為 萬元人民幣，出讓底價(jià) 萬元,己經(jīng)寧波市 國(guó)有資產(chǎn)管理辦公室核準(zhǔn),其中：標(biāo)的公司總資產(chǎn): 萬元，總負(fù)債: 萬元。三、本次公開競(jìng)價(jià)保證金為: 萬元；四、出讓標(biāo)的詳細(xì)信息、受讓條件和報(bào)名手續(xù)等詳見：寧波市國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)網(wǎng)址五、轉(zhuǎn)讓方式：在公告期間，若產(chǎn)生兩個(gè)或兩個(gè)以上意向受讓人，將采取電子競(jìng)價(jià)的方式進(jìn)行公開競(jìng)價(jià)交易，競(jìng)價(jià)日期為 年 月 日 點(diǎn) 分整，地點(diǎn)為寧波市產(chǎn)權(quán)交易中心競(jìng)價(jià)廳；若只有一個(gè)意向受讓人時(shí)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)議轉(zhuǎn)讓。六、展示、咨詢及報(bào)名時(shí)間：公告日起至 年 月 日 時(shí)前；七、聯(lián)系地址：寧波市藥行街31號(hào)靈橋廣場(chǎng)10樓八、聯(lián)系電話： 0574 九、聯(lián)系人： 公告中應(yīng)予以刊登的內(nèi)容要求說明上述所載公告樣張僅供