尿液有形成分檢查

1、尿液有形成分檢查 尿液有形成分檢測臨床意義尿液有形成分檢查尿液分析方法尿液分析方法檢測目的檢測目的檢測項目檢測項目檢測的檢測的“金標準金標準”尿液有形成分檢查目視或自動分析外觀，顏色，濁度 尿干化學分析儀尿有形成分分析儀顯微鏡檢查體外腎活檢 尿液有形成分檢查尿常規(guī)檢驗方法尿常規(guī)檢驗方法 對尿液樣本中的有形成分進行定量檢測，識別尿液中的紅細胞、白細胞、上皮細胞、結(jié)晶、細菌、管形等各種有形成分。尿液有形成分檢查 紅細胞（RBC） 白細胞（WBC） 白細胞團（WBCC）尿液中各有形成分及分類尿液中各有形成分及分類尿液有形成分檢查u草酸鈣結(jié)晶 (CAOX)u磷酸鈣結(jié)晶 (CAPH)u尿酸結(jié)晶 (URI

2、C)u三磷酸結(jié)晶 (TP04)尿液中各有形成分及分類尿液中各有形成分及分類尿液有形成分檢查l 細菌 (BACT)l 粘液 (MUCS)l 精子 (SPRM)尿液中各有形成分及分類尿液中各有形成分及分類l 酵母菌（YEAST）尿液有形成分檢查p 未分類管型尿液中各有形成分及分類尿液中各有形成分及分類p 透明管型尿液有形成分檢查u 鱗狀上皮細胞 (SQEPs)u 非鱗狀上皮細胞 (NSEs)尿液中各有形成分及分類尿液中各有形成分及分類尿液有形成分檢查 國際NCCLS標準（國際臨床檢驗標準專業(yè)委員會）和中國CCCLS標準（中國臨床檢驗標準專業(yè)委員會）規(guī)定： 顯微鏡鏡檢是尿有形成分檢測的標準化檢測方法

3、，即。 尿液有形成分檢查FUS-100分形特征有形成分有形成分大小大小形狀形狀對比度對比度質(zhì)地質(zhì)地紅細胞紅細胞7.2m圓盤狀圓盤狀透明透明光滑光滑白細胞白細胞/團團15m圓形圓形不透明不透明光滑光滑鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞59m多邊（角）形多邊（角）形半透明半透明粗糙粗糙非鱗狀上皮細胞非鱗狀上皮細胞27m卵圓卵圓、錐、圓柱形錐、圓柱形半透明半透明毛糙毛糙透明管型透明管型90m圓柱形、兩邊平行圓柱形、兩邊平行無色半透明無色半透明折光性較弱折光性較弱表面光滑表面光滑其它管型其它管型90m圓柱形、兩邊平行圓柱形、兩邊平行不透明不透明折光性強折光性強表面光滑表面光滑細菌細菌2-5m桿狀、球狀桿狀、球狀

4、無色透明無色透明光滑光滑酵母菌酵母菌2.5-5m橢圓、短圓柱狀橢圓、短圓柱狀無色透明無色透明光滑光滑結(jié)晶結(jié)晶長長5-20m菱形、麥桿束狀、球狀菱形、麥桿束狀、球狀長方或正方形的六面體長方或正方形的六面體透明透明折光性強折光性強光滑光滑有立體感有立體感黏液黏液長長100-300m長線條狀，不規(guī)則長線條狀，不規(guī)則透明透明毛糙毛糙精子精子長長50-60m蝌蚪狀蝌蚪狀不不透明透明光滑光滑尿液有形成分檢查尿沉渣各有形成份主要臨床診斷指征尿沉渣各有形成份主要臨床診斷指征 泌尿系統(tǒng)腎外疾病其它疾病疾病成份腎小球腎炎腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎狼瘡性腎炎腎/尿結(jié)石腎腫瘤膀胱炎前列腺炎精囊炎尿道炎腎病綜合征胰腺炎惡性高血

5、壓亞急性細菌性心內(nèi)膜炎藥物中毒反應腎移植排斥反應糖尿病紅細胞 白細胞白細胞團 鱗狀上皮細胞 非鱗狀上皮細胞 透明管型 其它管型 粘液 結(jié)晶 細菌 酵母菌 精子 尿液有形成分檢查有形成分與干化學對應項目干化學檢測結(jié)果影響因素有形成分誤判因素關于干化學關于干化學尿液有形成分檢查有形成分與干化學對應項目 管型 白細胞 紅細胞 細菌蛋白LEUBLD NIT尿液有形成分檢查干化學檢測結(jié)果影響因素pH、尿蛋白和尿比重的相互影響、尿蛋白和尿比重的相互影響隱血的影響因素藥物影響因素LEU的影響因素尿液有形成分檢查pH、尿蛋白和尿比重的相互影響、尿蛋白和尿比重的相互影響干化學法尿蛋白、比重和pH的檢測原理:基于

6、pH的變化而設計的，也是pH、尿蛋白和比重之間相互影響的根源。 pH 5.07.0的正常尿液對尿蛋白和尿比重無影響，強酸性尿液幾乎不存在,主要是pH值升高的強堿性尿。pH升高的病理因素:堿中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、變形桿菌和銅綠假單胞桿菌引起的膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染。藥物因素:枸櫞酸鈉、嘧啶、碳酸類藥物及某些中草藥?？梢鹉蛞簆H值不同程度的升高。強堿性尿使尿比重結(jié)果降低。實驗室檢測pH超過7.0時，在原尿比重基礎上應增加0.005，超過8.0時增加0.010。pH8.5時，尿蛋白陽性標本應通過其他方法加以證實。同時使比重檢測結(jié)果偏高尿液有形成分檢查 隱血試驗檢測原理:基于氧化還原反應原理

7、設計的顯色反應 酶類物質(zhì):主要是過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。 細菌感染時產(chǎn)生的過氧化物酶:部分桿菌、球菌及真菌（主要為假絲酵母菌）一方面可能釋放過氧化物酶，另一方面為了代謝的需要在增殖過程中可能合成過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。尿中少量細菌和真菌對隱血無影響，但延長顯色時間有時也可呈弱陽性反應。不同細菌引起尿隱血的陽性程度不同，假單胞菌屬（如銅綠假單胞桿菌）最嚴重，桿菌強于真菌和球菌。大量細菌和真菌是引起干化學法尿隱血假陽性的原因之一。 亞鐵血紅素:肌紅蛋白隱血的影響因素尿液有形成分檢查 抗生素: 青霉素可使磺柳酸法結(jié)果增強，而干化學法結(jié)果減弱。靜脈滴注青霉素最好56 h后再做尿液檢

8、查，對蛋白尿患者使用青霉素治療時，不同的測定方法應考慮不同的干擾作用，干化學法可使結(jié)果減弱甚至為假陰性。 維生素C: 維生素C具有較強的還原性，對尿液成分測定的影響機制可理解為競爭性抑制反應，使結(jié)果減弱或出現(xiàn)假陰性。一般認為，常規(guī)劑量口服維生素C對實驗結(jié)果無影響，而大劑量口服特別是靜脈滴注時，30 min內(nèi)尿中濃度即迅速升高，隨著尿液的濃縮其濃度不斷上升。高濃度的維生素C可影響尿中葡萄糖、隱血、膽紅素和亞硝酸鹽的測定。 藥物影響因素尿液有形成分檢查 檢測原理: 酯酶顯色反應 酯酶存在于粒細胞中,淋巴細胞沒有 器官移植病人尿中以淋巴細胞為主,造成假陰性 細菌感染:主要是某些桿菌在代謝中可產(chǎn)生酯酶

9、,造成假陽性 甲醛、高濃度膽紅素造成假陽性 某些藥物（如先鋒霉素、慶大霉素）蛋白5g時造成假陰性 LEU的影響因素尿液有形成分檢查尿沉渣檢測內(nèi)容 什么是尿沉渣？尿沉渣檢查包括哪些指標? 正常人尿中可有很少量紅細胞，白細胞，上皮細胞，結(jié)晶，粘液絲，罕見有透明管型，但是如果有過多的血細胞和異常上皮細胞和管型，以及細菌，滴蟲，腫瘤細胞和病毒包涵體，那就提示有腎臟及泌尿系統(tǒng)的疾病或損傷。 。尿液有形成分檢查尿沉渣檢測的必要 通常我們所進行的尿沉渣檢查就是對上尿中沉淀物定量進行檢查。尿沉渣的檢查目的是為了識別尿液中的細胞、結(jié)晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分，一般尿沉渣能較為準確地反映尿中的血細胞成分、管型

10、、上皮細胞及結(jié)晶的實際情況。所以尿沉渣檢測是一項輔助診斷、定位、鑒別及預后泌尿系統(tǒng)疾病重要常規(guī)試驗項目。在一般性狀檢查或化學試驗中不能發(fā)現(xiàn)的病理變化，通過沉淀檢查就可以看出細微變化尿液有形成分檢查紅細胞意義 尿沉渣中紅細胞：紅細胞超標（尿沉渣紅細胞3個高倍視野）時可提示腎臟和泌尿系統(tǒng)的多種疾病,包括腎外傷.也可見于劇烈運動后,外傷性的導尿后、結(jié)石的通過、或月經(jīng)的污染。血尿可見于腎孟腎炎、腎結(jié)石、腎腫瘤和泌尿道的其它惡變、也可見于出血性疾病 尿液有形成分檢查紅細胞細胞形態(tài)檢測的意義 臨床意義主要是鑒別紅細胞形態(tài)有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病 尿液有形成分檢查非腎源性血尿非腎源性血尿 于暫

11、時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后。女性患者，還應注意是否有月經(jīng)血污染尿，應通過動態(tài)觀察加以區(qū)別。泌尿系統(tǒng)自身疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應、先天性畸形等均可引起不同程度醫(yī)學教育網(wǎng)整理的血尿。其他：見于各種原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺醫(yī)學教育網(wǎng)整理炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白不增多或增多不明顯。 尿液有形成分檢查腎源性

12、血尿 腎源性血尿腎源性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂醫(yī)學教育網(wǎng)整理腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等 尿液有形成分檢查尿液白細胞檢測的臨床意義 泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細胞增多，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等； 女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時可因分泌物進入尿中，而見白細胞增多，常伴有大量扁平的上皮細胞； 腎移植后如發(fā)生排異反應，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細胞； 腎盂腎炎時也偶見到； 尿液白細胞中單核細胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性

13、腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失； 尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞時稱為嗜酸性粒細胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物扎致變態(tài)反應，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞尿尿液有形成分檢查 尿沉渣中上皮細胞：如出現(xiàn)大量的腎性上皮細胞可提示活動性的腎小管變性。這些細胞常見于急性壞死和腎乳頭炎壞死期病人尿沉渣中。上皮細胞意義尿液有形成分檢查 尿沉渣中管型可分紅細胞管型、白細胞管型顆粒管型和透明管型。尿沉渣中紅細胞管型指標異常提示急性腎小球腎炎、腎梗塞、膠原組織疾病、或亞急性細菌性心內(nèi)膜炎所致的腎損害的唯一指證；而尿沉渣中白細胞管型指標異常可見于急性腎

14、小球腎炎腎綜合癥、或腎盂腎炎的患者尿液中；顆粒管型分為粗顆粒和細顆粒，在正常尿液中可見到一個顆粒管型。大多數(shù)情況下，顆粒管型提示腎盂腎炎，還可見于慢性腎臟疾??；透明管型的形成與腎小球毛細管的損害有關，此損害會使蛋白質(zhì)通過腎小球濾過而漏出。這種腎臟損害可以是永久性的也可是暫時性的，有可能是由高熱、體位的影響（軀位、立位）、情緒壓抑、或劇烈運動所致。 尿液中管型的意義尿液有形成分檢查尿液結(jié)晶檢測的內(nèi)容 :尿沉渣結(jié)晶檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一。尿中結(jié)晶與尿液酸堿度 有一定關系。尿液結(jié)晶有多種，常見的有草酸鈣結(jié)晶、無定型尿酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磷酸胺結(jié)晶、磺胺結(jié)晶等。尿液中的結(jié)晶可分為代謝性和病理性兩類

15、，代謝性結(jié)晶多來自飲食，一般無大的意義，持續(xù)大量出現(xiàn)可能提示與結(jié)石相關。病理性結(jié)晶則與疾病有關。尿液有形成分檢查尿沉渣結(jié)晶檢查正常值 酸性尿中，可見草酸鈣、尿酸鹽、尿酸、尿酸鈉等;堿性尿中，可 見磷酸銨鎂、磷酸鈣、非結(jié)晶磷酸鹽、碳酸鈣、尿酸銨等尿液有形成分檢查尿沉渣結(jié)晶檢查臨床意義: (1)如有不常見的結(jié)晶，如亮氨酸、酪氨酸的出現(xiàn)，提示體內(nèi)組織 迅速分解破壞，可見于急性肝萎縮、化學品中毒和肝硬化、肺癌等。如 有膽紅素結(jié)晶，可見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等。如有膽固 醇結(jié)晶，可見于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。 (2)患者尿液排出草酸鈣結(jié)晶，并伴有尿路刺激癥狀，如尿痛、尿 頻、尿急或有腎絞

16、痛、血尿，則應考慮腎結(jié)石的可能;患者尿液長期出 現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶，應注意磷酸鹽結(jié)石的可能;多食含高嘌呤的動物食物， 可使尿液中尿酸增加，但急性痛風、慢性間質(zhì)性腎炎、白血病也可排出 大量的尿酸鹽;患者排出的新鮮尿液中含有大量尿酸銨結(jié)晶，應考慮是 否有尿道細菌感染。尿液有形成分檢查細菌檢測的意義 尿液細菌學檢查對尿路感染的診斷與治療有決定意義。常用的方法有 細菌對腎盂腎炎，尿路感染等方面都具有很大的臨床意義尿液有形成分檢查尿微量白蛋白 白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基底膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。疾病時，腎小球基底膜受到損害致使通透性發(fā)

17、生改變，這個時候白蛋白即可進入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高，出現(xiàn)微量白蛋白尿 尿液有形成分檢查尿液微量白蛋白的檢測 臨床上確定微量白蛋白尿的標準如下表 臨床上界定微量白蛋白尿24小時尿30399 mg/24小時（毫克每24小時）定時尿20199 g/分鐘（微克每分鐘）隨意尿30399 g/1g肌酐（微克每克肌酐）臨床白蛋白尿24小時尿300 mg/24小時（毫克每24小時）定時尿200 g/分鐘（微克每分鐘）隨意尿300 g/1g肌酐（微克每克肌酐）尿液有形成分檢查尿微量白蛋白檢測意義 許多研究認為尿液白蛋白測定對早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能改變及隨后的治療監(jiān)控，其特異性和敏感度都比總蛋白高。高

18、血壓、糖尿病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有腎臟醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)病變的緩慢進行性惡化，尿液白蛋白測定中較早發(fā)現(xiàn)這些異常。在糖尿病時，尿液白蛋白排泄量增加常伴隨有腎小于濾過率增加，它發(fā)生于腎病的早期階段，在腎組織學或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出，對預防糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。 尿液有形成分檢查尿微量白蛋白檢測重要性 由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時的尿液標本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無意義，連續(xù)23次增高方有診斷價值。某些進展緩慢的疾病，觀察一段時期內(nèi)尿液白蛋白排泄的變化，比一次測定結(jié)果更為重要尿液有形成分檢查尿油有形成分檢查的必要性 綜上所述： 尿有形成分檢查可為臨床解決以下向題: (1)診斷及鑒別泌尿系統(tǒng)疾病及鄰近的生殖系統(tǒng)疾病,如外傷、炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血管病變等。(2)協(xié)助了解其他系統(tǒng)疾病,如心、腦、血管病;代謝性疾病;高血壓、糖尿病腎損害;自身免疫病(如狼瘡性腎損害及變態(tài)反應病腎損害