公立醫(yī)院改革醫(yī)保報銷情況

1、城市名稱 報銷形式北京設立醫(yī)事服務費西寧未知寧波定額報銷太原按比例報銷重慶收取藥事服務費銀川按比例報銷合肥未知南京定額報銷和按比例報銷綜合杭州定額報銷長沙廈門全額報銷安徽未知珠海定額報銷江蘇按比例報銷六安未知溫州未知福州按比例報銷蘇州按比例報銷與全額報銷結合報銷幅度均報銷40元/人次未知15元/次因參保類別不同，年度累計醫(yī)療費不同，最后個人實際負擔的金額有所不同具體見詳細內容50%全部報銷二級醫(yī)療機構報銷40%一級醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷60%社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷70%。未知三級、二級為9元/次、8元/次中醫(yī)為12元/次、10元/次超出部分個人自理。三級、二級方便門診費，5

2、0%對于參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、參加居民醫(yī)保的老年居民和其他居民，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保范圍內門診醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。在社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、75%、60%；在非社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、65%、50%，其中，在三級綜合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應按規(guī)定先在社區(qū)定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，未按規(guī)定轉診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。收費項目 收費標準 個人負擔 基金承擔普通門診（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 10 1 9其中社區(qū)衛(wèi)生服務站 5 1 4急診 10+1 2 9兒童（限市兒童醫(yī)院） 10+2 1 11兒童急診

3、（限市兒童醫(yī)院） 10+3 2 11專家門診（副高） 10+4 5 9專家門診（正高） 10+6 7 9專家門診（市級名中醫(yī)） 10+15 16 9專家門診（省級名中醫(yī)） 10+18 19 9專家門診（國家級名中醫(yī)） 10+48 49 9未知定額報銷10元，報銷執(zhí)行期限暫定為2年普通門診診察費全額納入醫(yī)保報銷， 副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費（中醫(yī)辨證論治）醫(yī)?；鸾Y付比例維持80%享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學專家診察費醫(yī)?；鸾Y付比例調整為60%未知未知職工普通門診在醫(yī)保政策范圍內報銷比例為60%左右，其中在基層醫(yī)療機構報銷比例為65%左右；普通門診診察費全額納入醫(yī)保報銷， 副主任醫(yī)師、主

4、任醫(yī)師門診診察費（中醫(yī)辨證論治）醫(yī)保基金結付比例維持80%詳細情況北京市在友誼醫(yī)院首先試點，取消15%的藥品加成政策，取消掛號費和診療費，收取醫(yī)事服務費。普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取醫(yī)事服務費42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，醫(yī)保均報銷40元/人次，個人分別自費2元/人次、20元/人次、40元/人次、60元/人次；急診號收取醫(yī)事服務費62元/人次，醫(yī)保報銷60元/人次，個人自費2元/人次；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報銷。西寧市2014年醫(yī)改工作主要任務分解中提到：制定門診統(tǒng)籌方案，提高市縣（區(qū)）鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構，特別是基層醫(yī)療機構的門

5、診支付比例市級公立醫(yī)院改革后，四類醫(yī)療服務項目價格與改革前一樣按浙江省醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，其中各類門診診查費超過15元/次標準以上部分，由參保人員自費。因參保類別不同，年度累計醫(yī)療費不同，最后個人實際負擔的金額有所不同。比如，一名參加職工醫(yī)保的企業(yè)退休人員，在寧波市第一醫(yī)院掛了個普通門診，門診診查費為15元，他的當年個人醫(yī)療賬戶有余額，這15元門診診查費就從其個人賬戶資金中支付；如果其當年年度累計醫(yī)療費在自負段內，這15元門診診查費就由個人自負；如果其當年累計醫(yī)療費已進入了個人和醫(yī)保基金共同負擔段，這15元門診診查費就由個人承擔3.75元(25%)，醫(yī)?；鸪袚?1.25

6、元(75%)。再比如，一名參加寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，在寧波市第一醫(yī)院掛了個普通門診，門診診查費為15元，由于居民醫(yī)保沒有建立個人賬戶，也沒有門診起付線(自負段)，門診醫(yī)療費直接進入個人和醫(yī)?；鸸餐摀?，這15元門診診查費就由個人承擔10.5元(70%)，醫(yī)保基金承擔4.5元(30%)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內門診費用支付比例達到 50%消藥品加成后,我市將采取“一增一調”的方式,對醫(yī)院給予補償,即增設藥事服務費、調整醫(yī)療技術服務費價格。藥事服務費全部納入醫(yī)保報銷,調整的醫(yī)療技術服務費納入醫(yī)保按規(guī)定比例報銷。自2015年7月1日起，銀川實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，這意味著銀川參保

7、人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用將按相關規(guī)定直接予以報銷。為了提高城鎮(zhèn)職工門診就醫(yī)便利，銀川從今年7月1日起實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內的醫(yī)療費用，二級醫(yī)療機構報銷40%，一級醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷60%，社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷70%。合肥市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案中規(guī)定，將改革醫(yī)保支付方式，建立居民醫(yī)保門急診統(tǒng)籌報銷制度，實行門急診就診報銷。就門診診察費而言，城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱參保人員)，在三級、二級定點公立醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定收取的急診診察費和西醫(yī)診察費，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準分別為9元/次、8元/次，中

8、醫(yī)辨證論治費醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準分別為12元/次、10元/次，超出部分個人自理。此次醫(yī)保支付也向基層社區(qū)醫(yī)療機構傾斜，進一步完善醫(yī)保差別化支付政策。一方面，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的門診統(tǒng)籌待遇，也就是報銷比例的差距。比如，參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員，參加居民醫(yī)保的老年居民和其他居民，在社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，門診可報銷比例分別為70%、75%、60%；而如果在非社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷比例就為60%、65%、50%。其中，在三級綜合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應按規(guī)定先在社區(qū)定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，未按規(guī)定轉診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，不予報銷。（一）統(tǒng)一門診診察費醫(yī)保支付標準。城鎮(zhèn)社會基本

9、醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員），在三級、二級定點公立醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定收取的急診診察費和西醫(yī)診察費,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準分別為9元/次、8元/次，中醫(yī)辨證論治費醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準分別為12元/次、10元/次，超出部分由個人自理。（二）統(tǒng)一方便門診費醫(yī)保支付標準。在三級、二級定點公立醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定收取的方便門診費，醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人自理50%。（三）統(tǒng)一住院床位費醫(yī)保支付標準。基本醫(yī)療保險住院床位費按40元/床日標準納入基金支付范圍。參保人員的實際床位費低于上述標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于上述標準的，在標準以內的費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分個

10、人自理。城鎮(zhèn)職工生育保險費用支付參照執(zhí)行。工傷保險門診診察費基金支付上限為38元/次，超出部分個人自理。二、支持分級診療制度和雙向轉診機制建設。配合構建分級診療體系，將醫(yī)保支付政策向基層社區(qū)醫(yī)療機構傾斜，進一步完善醫(yī)保差別化支付政策。（一）拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的門診統(tǒng)籌待遇差距。對于參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、參加居民醫(yī)保的老年居民和其他居民，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保范圍內門診醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。在社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、75%、60%；在非社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、65%、50%，其中，在三級綜合定點醫(yī)療機構

11、就醫(yī)的，應按規(guī)定先在社區(qū)定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，未按規(guī)定轉診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 （二）累積計算雙向轉診住院費用起付標準。參保人員從上一級定點醫(yī)療機構轉診到下一級定點醫(yī)療機構住院，取消下一級定點醫(yī)療機構的住院起付標準；上轉時起付標準累積計算。（三）擴大不同級別定點醫(yī)療機構住院費用起付標準差距。參保人員在三級醫(yī)療機構住院的起付標準，由900元調整為1000元。三、支持家庭醫(yī)生制度建設。進一步完善與簽約服務相關的基本醫(yī)療保險制度，建立健全相關費用分擔機制和服務考核機制，促進簽約服務對象到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)。（一）減免簽約服務參保人員一般診療費。已簽約家庭醫(yī)生的參保人員在我市所

12、有醫(yī)保定點社區(qū)醫(yī)療機構就診，免收一般診療費。（二）提高家庭病床醫(yī)保支付待遇。參保人員在簽約家庭醫(yī)生處開設家庭病床，取消家庭病床起付標準；降低家庭病床的個人負擔，個人自付比例參照同級別醫(yī)療機構住院規(guī)定執(zhí)行；提高家庭病床的醫(yī)?；鹬Ц渡舷?，由每季度1500元提高至每月1350元。（三）建立家庭醫(yī)生簽約服務費分擔機制。家庭醫(yī)生簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和個人分擔，具體標準和簽約服務內容由衛(wèi)生部門會同物價、財政、人社等部門共同確定。（四）建立家庭醫(yī)生服務考核機制。建立以簽約服務質量、首診轉診率、醫(yī)藥費用控制、重要健康指標改善、簽約對象滿意度等為主要指標的家庭醫(yī)生服務考核體系，考核結果定

13、期公布，與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付掛鉤。具體考核辦法由衛(wèi)生會同財政、人社等部門制定并考核。四、浦口、江寧、六合、溧水、高淳區(qū)按照本通知執(zhí)行。五、本通知自2015年10月31日零時起執(zhí)行。一、市、區(qū)級公立醫(yī)院門（急）診診查費報銷政策（個人負擔由現(xiàn)金支付，子女統(tǒng)籌參照執(zhí)行）收費項目 收費標準 個人負擔 基金承擔普通門診（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 10 1 9其中社區(qū)衛(wèi)生服務站 5 1 4急診 10+1 2 9兒童（限市兒童醫(yī)院） 10+2 1 11兒童急診（限市兒童醫(yī)院） 10+3 2 11專家門診（副高） 10+4 5 9專家門診（正高） 10+6 7 9專家門診（市級名中醫(yī)） 10+15

14、 16 9專家門診（省級名中醫(yī)） 10+18 19 9專家門診（國家級名中醫(yī)） 10+48 49 9備注：針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅調整“一般診療費”醫(yī)保報銷政策，其余診療項目價格不參與此次調整。二、調整三級醫(yī)療機構住院醫(yī)療費報銷政策三級醫(yī)療機構住院4萬以下部分，統(tǒng)籌基金支付比例在原有基礎上提高1個百分點（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、子女統(tǒng)籌人員參照執(zhí)行）。(1)參保人員在本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金按如下比例支付：三類收費標準醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構)70%，二類收費標準醫(yī)院60%，一類收費標準醫(yī)院50%。(2)參保人員患特

15、殊疾病療程較長需連續(xù)治療或長期服藥而發(fā)生的門診醫(yī)療費用按規(guī)定限額標準由基本醫(yī)療保險基金支付50%，計入最高支付限額。(3)普通學生、未成年人及高校學生發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準，在政策規(guī)定范圍內由基本醫(yī)療保險基金支付50%，計入最高支付限額。(4)急診搶救在72小時內轉為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院費用合并計算;急診搶救死亡的，按照支付范圍在最高支付限額標準內基本醫(yī)療保險基金支付50%，不設起付標準。在三級醫(yī)院每人次提高7元，在二級醫(yī)院每人次提高5元，在一級醫(yī)院每人次提高3元診察費的部分，全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷；參保人員住院，在三級醫(yī)院每床日提高24元、在二級醫(yī)院每

16、床日提高15元、在一級醫(yī)院每床日提高6元診察費的部分，全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。醫(yī)保支付方式也將改革。我省將建立居民醫(yī)保門急診統(tǒng)籌報銷制度，實行門急診就診報銷。各公立醫(yī)院曾開設簡易門診，此前簡易門診的價格為1元，就診者多是老病號或者一些做簡單驗血常規(guī)、快速測血糖的。不過，按照這次醫(yī)改方案，醫(yī)院普通門診的收費是三級醫(yī)院17元、二級醫(yī)院12元，簡易門診也包括其中。能夠報銷10元，因此，三級醫(yī)院的簡易門診只需要7元，而二級醫(yī)院則只需2元。方便門診費、普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治全額列入醫(yī)?；鸾Y付范圍。除個別項目外，改革后醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付比例保持不變。假設某醫(yī)療服務項目單價10元，本輪醫(yī)改

17、后單價提高到20元了。那么如果原來的報銷比例是80%，那么改革后報銷比例還是80%，即原來個人付2元，報銷8元，改革后就是個人付4元，報銷16元；如果原來是全報銷的，那么改革后還是全報銷，20元全都不需要個人支付。如果某項目醫(yī)改前為“全自費”項目，改革后仍然由個人全額支付；如果該項目原本是“全報銷”項目，改革后還是由醫(yī)保基金全支付。調整后，普通門診診察費全額納入醫(yī)保報銷， 副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費（中醫(yī)辨證論治）醫(yī)保基金結付比例維持80%不變。屆時，患者就診時掛一個副主任醫(yī)師以上的專家號，診察費將由醫(yī)?；鸪袚?0%、患者個人負擔20%。另外，享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學專家診察費醫(yī)保

18、基金結付比例調整為60%。超聲多普勒引導下痔動脈結扎術醫(yī)?；鸾Y付比例調整為70%，細胞因子活化殺傷(CIK)細胞輸注治療醫(yī)?；鸾Y付比例調整為85%。床位費支付標準拉開差距 護理和特殊護理費納入醫(yī)保床位費支付標準按定額支付，不同等級醫(yī)院適當拉開差距。醫(yī)保最高床位費結付標準由原35元/床日分別提高至三類醫(yī)院45元/床日、二類醫(yī)院40元/床日、一類醫(yī)院36元/床日，醫(yī)?；鸾Y付比例不變。此次醫(yī)保政策調整，取消了護理和特殊疾病護理原個人負擔的10%，全額列入醫(yī)?；鸾Y付范圍。門診特定項目特殊人群（如透析）醫(yī)療費用中，個人負擔水平總體不增加。建立居民醫(yī)保門急診統(tǒng)籌報銷制度，今后，參加醫(yī)保的居民，除了

19、住院可以報銷外，到門診、急診就診也能報銷查費（含掛號費、藥事服務費）：普通門診診查費調整為10元/次，急診、留觀診查費調整為15元/日，專家門診診查費調整為：副高15元/次、正高20元/次、市級名中醫(yī)30元/次、省級名中醫(yī)40元/次、國家級名中醫(yī)70元/次。方便門診按普通門診診查費執(zhí)行。住院診查費調整為15元/日。兒童（14歲以下）門急診診查費、住院診查費在以上相應診查費基礎上增收2元/次。對按規(guī)定調整后的診查費、護理費、床位費、治療費、手術費等醫(yī)療服務價格，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷。方案將我市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革新調整設立的普通門診診查費、便民門診費納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；對于住院床位費，以普通床位費A類3人間為最高支付標準，參保人員的實際床位費低于最高支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；未實行藥品、耗材“零