三基培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科模擬試題6

1、一、選擇題（每題1分，共40分）【A型題】1. 下列各項(xiàng)均是多器官功能障礙綜合癥（MODS）的特點(diǎn)，除了 （A）A. 發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)B. 兩個(gè)會(huì)兩個(gè)以上器官受累C. 序貫性進(jìn)行性發(fā)生D. 呼吸系統(tǒng)功能衰竭較早發(fā)生E. 死亡率與衰竭的器官數(shù)目成正比2. 關(guān)于感染性休克治療過程中使用升壓藥錯(cuò)誤的為哪項(xiàng)（C）A. 如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注，有指征應(yīng)用升壓藥B. 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥C. 可常規(guī)應(yīng)用小劑量多巴胺，同時(shí)其對(duì)嚴(yán)重感染患者有腎臟保護(hù)作用D. 條件許可的情況卞，應(yīng)用升壓藥的患者均應(yīng)留用動(dòng)脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓E. 對(duì)經(jīng)過充分液體復(fù)蘇，并應(yīng)

2、用人劑量常規(guī)升壓藥，血壓仍不能糾正的難治性休克患 者，可應(yīng)用血管加壓素3. 淺部觸診法適用于下列哪項(xiàng)檢查（E ）A闌尾壓痛點(diǎn) E腹部壓痛及腹肌緊張度 C腹部反跳痛 D膽囊壓痛點(diǎn) E肝脾觸診4. 鑒別心包摩擦音與胸膜摩擦音的主要依據(jù)是：（）A. 性質(zhì)E.強(qiáng)度C.音調(diào) D.部位E.屏氣時(shí)是否消失5. 某患者，因右胸痛、呼吸困難、喜右側(cè)臥位，叩診實(shí)音，呼吸音消失。最人可能為（）A. A.右側(cè)人葉性肺炎 E.肺梗死 C.右側(cè)胸腔積液 D.右側(cè)肺不張E右側(cè)氣胸6. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最主要的體征是（）A. A.主動(dòng)脈瓣第二心音減弱E.左心室肥厚C.第一心音減弱B. D.胸骨左緣第34肋間有舒張期哈氣樣雜音

3、E.以上都不是7. 打印病歷應(yīng)當(dāng)及時(shí)打印由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員，已完成錄入打印并簽名的病歷（）A、電腦打印簽名、可以修改E、手寫簽名、不得修改C、手寫簽名、一定時(shí)間內(nèi)可以修改8. 新病歷書寫基本規(guī)范在“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的基礎(chǔ)上增加了（）的書 寫要求。A、認(rèn)真 E、規(guī)范 C、詳略得當(dāng)9. 規(guī)范強(qiáng)調(diào)，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改卞級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷（）A、義務(wù) E、權(quán)利 C、貴任10. 規(guī)范要求由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（） 內(nèi)完成。A、6小時(shí) E、8小時(shí) C、12小時(shí)11. 關(guān)于小腸不正確的描述是（D）A是消化管最長(zhǎng)的一段E是食物消化吸收的主要場(chǎng)所C分為十二指腸、

4、空腸和回腸D全長(zhǎng)被腸系膜固定在后腹膜上E上起自幽門下續(xù)盲腸12. 關(guān)于胰腺的不準(zhǔn)確描述（E）A人體的第二人腺體B只分泌胰液C于第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁D分為頭、頸、體、尾四部E是腹膜外位器官13. 關(guān)于一氧化碳中毒，下列哪種說法是錯(cuò)誤的A.易引起腦膜細(xì)胞缺氧B.動(dòng)靜脈血氧含量差明顯增高C. 口唇，黏膜呈櫻桃紅色D.部分出現(xiàn)遲發(fā)性腦病E. 般動(dòng)脈氧下降不明顯14中重度燒傷面積達(dá)3 0 %的成年病人，第一個(gè)2 4 h內(nèi)每1 %體表面枳，克體重補(bǔ)液 量應(yīng)為A. 1.0mlBl. 5 m 1C.l. 8 m 1D. 2.0mlE2. 5 m 115中暑根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)可分為以下類型，哪項(xiàng)除外

5、A. 熱射病B熱適應(yīng)C.熱衰竭D. 熱痙攣E.典型熱射病16關(guān)于三環(huán)抗憂郁藥中毒，以下哪項(xiàng)描述不正確A .以毒扁豆堿治療抗膽堿作用要小心致命性的并發(fā)癥B. 心電圖的變化通常在服用1 22 4小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，病人需留觀至少1 dC. Q R S波群大于10 0ms的電軸右偏人于1 2 0 °時(shí)需要NaHCO3治療D. 苯妥英鈉對(duì)三環(huán)抗憂郁藥中毒引起的癲癇無效E. 鈣離子阻斷藥不可使用在三環(huán)抗憂郁藥中毒引起的心律失常17肉毒桿菌毒素中毒特色不包扌舌A.無發(fā)熱現(xiàn)彖B.對(duì)稱性由頭至足逐步麻痹C.意識(shí)改變D. 呼吸衰竭E.瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失18關(guān)于嚴(yán)重感染性治療過程中使用糖皮質(zhì)激素錯(cuò)誤的是A.早期

6、需常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E. 對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來維持.血壓的感染性休克患者，可靜脈使用糖皮質(zhì)激 素，持續(xù)7dC. 每口氫化可的松劑量不高于300mgD. 無休克的全身感染性患者，不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E. 對(duì)于長(zhǎng)期服用激素或有內(nèi)分泌疾病者。可繼續(xù)應(yīng)用維持量或給予沖擊量19關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.只要胃腸道功能與解剖允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持E.任何原因?qū)е履c胃道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C. 在應(yīng)激與分解代謝狀態(tài)時(shí)，能量供給量需要加量，以補(bǔ)充額外的丟失D. 旦病人腸胃道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或I服飲食過渡E. 葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中

7、主要的糖類來源，一般占非蛋白質(zhì)熱能的50%60%，應(yīng)根據(jù)新陳代 謝狀態(tài)調(diào)整20. ARDS最早期的癥狀是A.病人發(fā)纟卄E. 呼吸加快，窘迫感C. 呼吸道分泌物增多D. 肺部聽診有啰音E. 血壓下降21、氣胸作胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是（）A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第3肋間C.腋前線第4肋間D.腋前線第5肋間E.胸骨 旁線第4肋間【B型題】A第6肋B第8肋C第10肋D第7肋E第11肋22鎖骨中線胸膜下界投影23腋中線肺下界投影24腋中線胸膜下界體表投影25肩胛線肺下界體表投影【X型題】（每題2分，共10分）1敗血癥，膿血癥的治療原則是A.及早控制原發(fā)感染灶E早期應(yīng)用人劑屋有效的抗生素

8、C. 增高全身抵抗力D. 增加全身營(yíng)養(yǎng)，維持水電，酸堿平衡E. 對(duì)癥處理1、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)有A.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.張I I困難C. 四肢抽搐D. 神志不清E. 角弓反張3、下列哪些是特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語（）A咳嗽咳痰E鼻 C諂妄D咯血E腹瀉4、下列哪些情況術(shù)語需采用特殊問診技巧（）A多話與嘮叨著B憤怒與敵意者C傳染病患者D妊娠婦女E老年人5、叩診在胸腹部檢查方面尤為重要，常可用于下列哪些檢查（）A肺尖的寬度和肺下界的定位 B胸腔積液或積氣含量的多寡 C肺部疾病的范|韋|與性質(zhì)D肝脾的邊界，腹水的多少E膀胱有無充盈，子宮、卵巢有無腫大二、填空題（每空1分，共15分）1. 肺的上端圓鈍稱（），高出鎖骨內(nèi)

9、側(cè)的1/3上方（）。2. 男性尿道恥骨下彎凹向（）方；恥骨前彎凹向（）方。3. 功能性腎衰竭時(shí)尿比重（）,尿鈉含量-（）,尿蛋白多為（）。4. 心臟的射血分?jǐn)?shù)不僅取決于心?。ǎ?還取決于心室的（）和（）。5. 心肺復(fù)蘇搶救中首選的藥物是（）,若心肺復(fù)蘇無效，至少要在搶救（）imn才能停止搶救。6. 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)（）（）（）。三、判斷題（每題1分，共10分;正確的在扌舌號(hào)內(nèi)標(biāo)“J”，錯(cuò)誤的標(biāo)“X”）1. 血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病（）2. 3、主訴就是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原 因以及患病到就診的時(shí)間。（）

10、3. 人量心包積液的患者常端坐呼吸并軀干向前傾斜以圖緩解心臟受壓的癥狀（）4. 35、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者都有胸痛。5. 36、患者出現(xiàn)血鈉120mmol/L并出現(xiàn)昏迷，治療上需快速補(bǔ)高鈉，使患者在Id內(nèi)恢復(fù) 正常以使病情迅速好轉(zhuǎn)。6. 37、一名患者在意外事件后1個(gè)月查.血抗HIV陰性，則可排除HIV感染可能。7. 38、腦梗死患者出現(xiàn)高血壓腦病，治療時(shí)要快速將血壓降至正常，以免出現(xiàn)腦出血。8. 39、患者胸痛lh后入院查：心電圖及心肌酶譜均正常，顧可排除心肌梗死可能。9. 40、急性腹痛4h入院查血尿淀粉酶及血脂肪酶均正常，町排除胰腺病變的可能。10. 41、肝性腦病患者的血氨都升高。四、

11、名詞解釋（每題2分，共10分）1. 水中毒：2. CO2麻醉3. 缺氧：4. 休克：5. 藥物代謝動(dòng)力學(xué)：五、問答題（每題5分，共25分）1. 緊急人工氣道建立的方法有哪些？2. 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？3. 深部觸診分為哪幾種，各適用于什么檢查4. 試述危重患者心動(dòng)過速的常見原因。5. 簡(jiǎn)述急性左心衰治療原則。參考答案：一、選擇題I- 5ACBEC6-10.DB BCBII- 15DBBBB16-20BCAC B21-25ABBCCX 型題 1、ABCDE2、ABCE 3、BC 4、ABE 5、ABCDE二、填空題1,肺尖、23cm,2前上、后下.3, 大于1.020,小于40nmioVl，

12、陰性，4. 收縮性，舒張功能，順應(yīng)性5、腎上腺素 306、室顫，電機(jī)械分離，心室停搏。三、是非題對(duì)對(duì)對(duì)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)四、名詞解釋6. 水中毒：為伴有細(xì)胞外液增多的低鈉血癥，其特征為細(xì)胞外液過多而又稀釋性低鈉，血清鈉 濃度低于135mmol/l,血漿滲透壓小于280mosnVl；但體鈉總量正?；蛟龆?，患者 有水潴留而使體液量明顯增多。7. CO2麻醉呼吸性酸中毒時(shí)，血PCO2升高，當(dāng)PCO2超過10.6Kpa（80nmiHg）,高濃度CO2 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，表現(xiàn)為嗜睡、木僵、昏迷等，稱為CO2麻醉。8. 缺氧：機(jī)體組織得不到充足的氧或不能利用氧時(shí)，組織的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異

13、常變化稱為缺氧。9. 休克：是指機(jī)體在受到強(qiáng)烈有害因子作用后出現(xiàn)的以組織微循壞灌流量急劇減少為主要 特征的急性血液循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致各重要器官功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙和結(jié)構(gòu)損害 的一個(gè)全身性病理過程。10. 藥物代謝動(dòng)力學(xué)：簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)，是研究藥物在機(jī)體影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律，包括藥物在體內(nèi)的 吸收、分布、代謝、排泄過程，特別是血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。五、簡(jiǎn)答1、面罩，丨1咽通氣道或者鼻咽通氣道，經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)II氣管插管，逆行氣管插管，氣 管切開造II術(shù)，經(jīng)皮穿刺環(huán)甲膜擴(kuò)張?jiān)霫I術(shù)，喉罩，氣管食管聯(lián)合通氣道，食管阻塞器。2、（1）先決條件：昏迷原因明確；排除各種原因的可逆性昏迷。（2）臨床

14、判定：深度昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸。以上三項(xiàng)必須全部 具備。（3）確認(rèn)實(shí)驗(yàn)：腦電圖呈電靜息；經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)彖；體感誘發(fā) 電位P14以上波形消失。以上三項(xiàng)至少一項(xiàng)陽性。（4）腦死亡觀察時(shí)間：首次判定后，觀察12小時(shí)復(fù)查無變化，可判定為腦死亡。3、深部觸診法分為四種（1）深部滑行觸診法：常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查（2）雙手觸診法：常用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查（3）深壓觸診法：用來探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾炎及膽囊壓 痛點(diǎn)（4）沖擊觸診法：僅用于大量賦稅患者的肝脾觸診4、（1）容量不足。（2）心功能不全（3）缺氧（4）發(fā)熱 （5）電解質(zhì)紊亂如低鉀（6） 交感神經(jīng)興奮如應(yīng)激 （7）心律失常（8）休克（9）某些心血管藥物如兒茶酚胺類藥物 等。（10）某些護(hù)理操作如氣道吸引、翻身等。5、（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧。立即高流量鼻管給氧，1020ml/min純氧鼻管吸入，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給 予面罩，用麻醉劑加壓給氧。（3）嗎啡。510mg靜脈緩注，必要時(shí)每間隔15mm重復(fù)一次，共23次。（4）快速利尿，吠塞米，2040mg,靜注，本藥可以利尿、擴(kuò)張靜脈，有利于肺水腫緩 解