在架病歷及出院病歷排序

1、在架病歷排列順序1. 體溫單（按日期先后倒排）2. 長期醫(yī)囑單（按日期先后倒排）3. 臨時醫(yī)囑單（按日期先后倒排）4. 執(zhí)行單5. 特殊治療記錄單（如：糖尿病、心衰用藥記錄單等）6. 入院記錄7. 病程記錄包括：首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)出記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記 錄、有創(chuàng)診療操作記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄等，按日期頁數(shù)順排）8. 各種檢驗報告單（按日期先后粘貼整齊）9. 各種檢查報告單（包括心電圖、超聲心動圖、B超、X線攝片、CT、MRI掃描、肺功能檢查等）按日期先后依次排列10. 重大手術(shù)審批單11. 手術(shù)記錄單1

2、2. 麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄單、麻醉術(shù)后訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄及 風(fēng)險評估表13. 各種知情同意書包括：手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、病危通知書、催款 通知書、特殊檢查（治療）同意書、特殊用藥知情同意書、住院病人知情談 話記錄、藥物使用過敏試驗同意書、授權(quán)委托書、入院須知、陪護(hù)（護(hù)理安 全、住院患者自行離院、自動出院或轉(zhuǎn)院）告知書、離院責(zé)任書等。14. 各種護(hù)理記錄單包括：一般護(hù)理評估單、壓瘡危險評估表、防跌倒健康教育計劃表、跌倒 /墜床因素評分、護(hù)理分級表、健康教育指導(dǎo)表、健康教育指導(dǎo)評估表（非手 術(shù)）、用氧記錄、指血糖檢查記錄，護(hù)理記錄單等；15. 入院證明16. 病

3、案首頁17. 門診病歷18. 參保人員身份核定和自費材料確認(rèn)、費用申請表等；19. 其他：轉(zhuǎn)院病情介紹、組織證明、復(fù)印病歷資料登記表及有效證件復(fù)印件會診邀請函、有關(guān)醫(yī)療證明等。醫(yī)務(wù)部2017 年元月出院病歷排列順序1. 病案首頁2. 入院證明3. 出院記錄或死亡記錄、 24 小時內(nèi)入出院記錄、 24 小時內(nèi)入院死亡記錄4. 入院記錄、再次或多次入院記錄5. 病程記錄包括：首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)出記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄等，按日期頁數(shù)順排6. 死亡討論記錄7. 各種檢驗報告單

4、（按日期先后粘貼整齊）8. 各種檢查報告單 （包括心電圖、 超聲心動圖、B超、X線攝片、CT、MRI掃描、肺功能檢查等）按日期先后依次排列9. 重大手術(shù)審批表10. 手術(shù)同意書11. 手術(shù)記錄12. 麻醉同意書13. 麻醉前后訪視記錄、麻醉記錄單、手術(shù)安全核查記錄及風(fēng)險評估表14. 各種知情同意書包括：輸血治療知情同意書、病危通知書、死亡通知書、催款通知書、特殊檢查（治療）同意書、特殊用藥知情同意書、住院病人知情談話記錄、藥物使用過敏試驗同意書、授權(quán)委托書、入院須知、陪護(hù)（護(hù)理安全、住院患者 自行離院、自動出院或轉(zhuǎn)院）告知書、離院責(zé)任書等。15. 各種護(hù)理記錄單包括：一般護(hù)理評估單、壓瘡危險評估表、防跌倒健康教育計劃表、跌倒 / 墜床因素評分、護(hù)理分級表、健康教育指導(dǎo)表、健康教育指導(dǎo)評估表（非 手術(shù)）、用氧記錄、指血糖檢查記錄，護(hù)理記錄單等。16. 長期醫(yī)囑記錄單（按日期順序排列）17. 臨時醫(yī)囑記錄單（按日期順序排列）18. 執(zhí)行單19. 特殊治療記錄單（如：糖尿病、心衰用藥記錄單等）20. 體溫表（按日期順序排列）21. 醫(yī)院感染風(fēng)險評估與控制措施22. 感染個案登記表23. 參保人員身份核定和自費材料確認(rèn)、費用申請表等