困難職工調(diào)查表

1、附件12014年困難職工子女入學(xué)調(diào)查登記表編號(hào):學(xué)生姓名性別出生年月畢業(yè)院校錄取院校錄取通知書(shū)號(hào)學(xué)生身 份證號(hào)家長(zhǎng)姓名單位名稱家長(zhǎng)身份證號(hào)家庭人口（人）人均收 入（元）家庭住址聯(lián)系電話家 庭 成 員姓名工作或?qū)W習(xí)單位月收入（元）與學(xué)生關(guān)系家及庭困 經(jīng)難 濟(jì)丄原 狀因 況基層市總工會(huì)工會(huì)審核意見(jiàn)意見(jiàn)年 月日年 月日單位聯(lián)系人：電話:韓城市總工會(huì)困難職工家庭申報(bào)表姓名性別民族政治面貌身份證號(hào)健康狀況身份婚姻狀況是否單親戶口類型病退失業(yè)在崗農(nóng)民工未婚已婚離異喪偶是否農(nóng)業(yè)非農(nóng)工作單位單位性質(zhì)所屬行業(yè)參加工作 時(shí)間現(xiàn)居住地址聯(lián)系電話郵政編碼住房類型建筑面積本人月平均收入家庭其他年度收入家庭年度總收入家庭

2、人口家庭月人均收入醫(yī)保狀況戶口所在地行政區(qū)劃 （具體到街道）勞模類型m2全國(guó)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)否家 庭 成 員 關(guān) 系姓名關(guān)系性另U政治面貌身份證號(hào)健康狀況月平均收入身 份醫(yī)保情況單位（學(xué)校）致 困 原 因（至多勾選3項(xiàng)）本人大病供養(yǎng)直系親屬大病意外災(zāi)害殘疾下崗失業(yè)收入低自然災(zāi)害重大事故子女上學(xué)其他針對(duì)勾選的致困原因簡(jiǎn)述困難情況（含年度主要支岀狀況）：本人保證以上所填信息真實(shí)可信。申請(qǐng)人簽名：?jiǎn)挝还?huì)意見(jiàn)簽字（蓋章）：主管（產(chǎn)業(yè)）工會(huì)意見(jiàn)簽字（蓋章）：屬地總工會(huì) 困難職工 援助中心 意見(jiàn)第一經(jīng)辦人意見(jiàn)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)建議列入困難類別（勾選其一）：低保戶低保邊緣戶意外致困戶臨時(shí)救助不予建檔簽字：同意列入：檔

3、案編號(hào)：簽字（蓋章）：年月日備注：1.此表一式三份，單位工會(huì)、主管（系統(tǒng)）工會(huì)、屬地總工會(huì)困難職工援助中心各留檔一份；2. 附困難申請(qǐng)書(shū)、本人及家庭所屬成員身份證、戶口本復(fù)印件以及致困原因證明材料；3. 表格必須填寫(xiě)完整，如有未填處將不予接收。附件2各系統(tǒng)工會(huì)、鎮(zhèn)（辦）工會(huì)聯(lián)合會(huì)（總工會(huì)）上報(bào)市總工會(huì)補(bǔ)助助學(xué)資金明細(xì)表單位蓋章：序 號(hào)單位家長(zhǎng) 姓名性 別身份證號(hào)學(xué)生 姓名性 別錄取學(xué)校 名稱聯(lián)系電話錄取學(xué)科補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)本本本大 專高 職省 內(nèi)省 外附件3各系統(tǒng)工會(huì)、鎮(zhèn)（辦）工會(huì)聯(lián)合會(huì)（總工會(huì)）2014年“金秋助學(xué)”活動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表單位蓋章:單位本級(jí)工會(huì)資助人數(shù)（個(gè)）大專以上初咼中（含中專、技校）小學(xué)合計(jì)其中農(nóng)民工子女單親女職工家庭子女自籌資金（萬(wàn)元）工會(huì)經(jīng)費(fèi)社會(huì)捐助籌集資金合計(jì)共發(fā)放助學(xué)資金合計(jì)上報(bào)市總補(bǔ)助數(shù)（個(gè)）大本大專（咼職）其中農(nóng)民工子女單親女職工家庭子女填報(bào)人：電話：負(fù)責(zé)人:填報(bào)時(shí)間：月 日附件4困難職工入學(xué)子女助學(xué)檔案排序1、困難職工職工檔案（表）2、入學(xué)調(diào)查登記表3、本人申請(qǐng)4、錄取通知書(shū)5、準(zhǔn)考證6、職工及家庭成員收入證明材料7、困難職工及家庭成員身份證8、各類證件：低保證、失業(yè)證、殘疾證、離婚證等9、患重大疾病診斷證明、病歷、醫(yī)療結(jié)算收據(jù)10、農(nóng)民工需提供勞動(dòng)合