護(hù)理依賴程度的等級和評定標(biāo)準(zhǔn)

1、附件4:護(hù)理依賴程度的等級和評定標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）一、適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)理依賴程度評定標(biāo)準(zhǔn)是在參考國內(nèi)外護(hù)理依賴的研究狀況并結(jié)合目前臨 床醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上制定?？梢杂糜趯τ陂L期護(hù)理保險的評定，也可以用于人身險殘 疾中有關(guān)護(hù)理依賴的評定。二、護(hù)理依賴程度的評定標(biāo)準(zhǔn)（一）評定標(biāo)準(zhǔn)一應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷被評定者的護(hù)理依賴程度。本標(biāo)準(zhǔn)所述基本日常生活活動，是指：1.穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2.移動：自己從一個房間到另一個房間；3.行動：自己上下床或上下輪椅；4.如廁：自己控制進(jìn)行大小便；5.進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;6.洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。（二

2、）評定標(biāo)準(zhǔn)二應(yīng)用“分辨障礙”的嚴(yán)重程度來判斷被評定者的護(hù)理依賴程度。本標(biāo)準(zhǔn)所指的分辨障 礙是指因患阿爾茨海默病性癡呆、血管性癡呆、帕金森病性癡呆或非由酒精和其他精神活 性物質(zhì)所致的器質(zhì)性遺忘綜合征導(dǎo)致器質(zhì)性認(rèn)知功能障礙且在意識清醒的情形下有分辨上 的障礙，包括1.時間的分辨障礙：經(jīng)常無法分辨季節(jié)、月份、早晚時間等；2.場所的分辨障礙：經(jīng)常無法分辨自己的住所或現(xiàn)在所在的場所；3.人物的分辨障礙：經(jīng)常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人。三、護(hù)理依賴程度的等級（一）第一種護(hù)理依賴程度情形按照評定標(biāo)準(zhǔn)一，護(hù)理依賴程度分以下三級：1. 完全護(hù)理依賴2. 大部分護(hù)理依賴3. 部分護(hù)理依賴(二)第二種護(hù)

3、理依賴程度情形按照評定標(biāo)準(zhǔn)二，護(hù)理依賴程度分以下二級：1. 完全護(hù)理依賴2. 部分護(hù)理依賴四、護(hù)理依賴程度的評定原則和要求(一) 基本原則護(hù)理依賴程度的評定應(yīng)遵循實(shí)事求事的原則，以傷害因素、疾病對人體造成的損害及其并發(fā)癥導(dǎo)致被保險人基本日常生活活動能力喪失、分辨障礙為依據(jù)，進(jìn)行綜合評定。(二) 評定要求1 護(hù)理依賴程度的評定結(jié)果證明(1) 被評定人需提供最近一個月內(nèi)三級甲等醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的診斷證明書，并且同時需要提供“基本日常生活活動能力項(xiàng)目評分表”或者“CDR臨床失智評分量表”。除被評定人主訴及其近親屬的陳訴外，被評定人還應(yīng)有客觀臨床體征，并與輔助檢查、病歷記載相符合。(2) 被評定人出具

4、最近一個月內(nèi)司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果。2評定人條件(1) 出具診斷證明的?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項(xiàng)資格條件：具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相關(guān)部門登記注冊；具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；對于本標(biāo)準(zhǔn)第一種護(hù)理依賴程度情形，須在三級甲等醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三 年以上；對于本標(biāo)準(zhǔn)所述第二種護(hù)理依賴程度情形，須在三級甲等醫(yī)院的精神科或神 經(jīng)內(nèi)科從事臨床工作三年以上。(2) 出具鑒定結(jié)果的評定人應(yīng)由取得主檢法醫(yī)師、精神?？浦髦吾t(yī)師以上職稱或者取得司 法鑒定人資格的人員擔(dān)任。3. 評定時機(jī)(1) 第一種護(hù)理依賴

5、程度的評定，應(yīng)在其治療終結(jié)后進(jìn)行。(2) 第二種護(hù)理依賴程度的評定，應(yīng)在其經(jīng)過一年以上治療后進(jìn)行。4. 評定結(jié)果爭議處理若被評定人或保險公司對護(hù)理依賴程度的評定結(jié)果有異議，則雙方可以通過訴訟方式 解決。五、護(hù)理依賴程度評定方法(一) 第一種護(hù)理依賴情形的評定1、評定標(biāo)準(zhǔn)一“基本日常生活活動能力”的評定，需要專科醫(yī)生開具診斷證明書，并且同時需要填寫“基本日常生活活動能力項(xiàng)目評分表”。2、 基本日常生活活動能力六個項(xiàng)目評定分值見附錄1。3、計算(1) 根據(jù)被評定人完成日常生活活動能力頂目的情況，客現(xiàn)確定每項(xiàng)分值。(2) 將各項(xiàng)分值相加得出總分值。4、護(hù)理依賴程度評定(1) 護(hù)理依賴(a) 日常生活

6、活動能力項(xiàng)目總分值為60分。(b) 總分值在36分以上，日常生活活動基本自理、為不需要護(hù)理依賴。(c) 總分值在35分(含)以下，為需要護(hù)理依賴。(2) 護(hù)理依賴程度(a) 總分值在35分26分，為部分護(hù)理依賴。(b) 總分值在25分11分，為大部分護(hù)理依賴。(c) 總分值在10分(含)以下，為完全護(hù)理依賴。(二) 第二種護(hù)理依賴情形的評定1、 評定標(biāo)準(zhǔn)二“分辨障礙”的評定，需要?？漆t(yī)生開具診斷證明書，并且同時需要填寫“CDR臨床失智評分量表”。2、“ CDR臨床失智評分量表”見附錄 24、護(hù)理依賴程度評定(1) 護(hù)理依賴(a) CDR吉果以0, 0.5 , 1, 2, 3分表示，分別判定為正

7、常，可疑癡呆，輕度癡呆，中度 癡呆，重度癡呆等五級。(b) CDR=0分或0.5分，日常生活活動基本自理、為不需要護(hù)理依賴。(c) CDR=1.0分或1.0分以上者，為需要護(hù)理依賴。(2) 護(hù)理依賴程度(a) CDR分值為1.0分，為部分護(hù)理依賴。(b) CDR分值為2.0分或3.0分，為完全護(hù)理依賴。六、標(biāo)準(zhǔn)釋義1、護(hù)理依賴 dependence on being nursed軀體殘疾者和精神障礙者需經(jīng)他人護(hù)理、幫助以維系日常生括。2、護(hù)理依賴程度 depe ndence levels of being nursed軀體殘疾者或精神障礙者需要他人幫助的程度。3、他人接觸身體的幫助 help

8、with touch for the disabled by injury軀體殘疾者需要他人給予抱，抬，搬，背等幫助。4、治療終結(jié) medical treatment finality臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床癥狀和體征消失或固定。附錄表1 :基本日常生活活動能力項(xiàng)目評分表（60分）項(xiàng)目分?jǐn)?shù)內(nèi)容被保險人評定得分10可自行穿脫衣服、鞋子及輔具（包括義肢、其他手術(shù)或醫(yī)療器材等）。1.穿脫衣服5在別人幫忙下、可自行完成一半以上的動作。0完全依靠他人幫助才能完成穿脫衣服、鞋子及輔具（包括義肢或其他手術(shù)或醫(yī)療器材）。15使用或不使用輔具皆可獨(dú)立行走50米以上（或者從一個房間獨(dú)立行動到另一個房間）。2.

9、移動（平10需要稍微的扶持或口頭指導(dǎo)方可仃走50米以上（或者從一個房間到另一個房間）。地行走）雖無法行走，但可獨(dú)立操縱輪椅（包括轉(zhuǎn)彎、進(jìn)門、及接5近桌子、床沿）并可推行輪椅50米以上（或者從一個房間到另一個房間）。0完全依靠他人幫忙。10需要稍微的協(xié)助（例如：予以輕扶以保持平衡或需要口頭指導(dǎo)）。3.行動5可自行從床上坐起來或者自行可以從輪椅上站起來。0完全依靠別人幫忙方可從床上坐起來或需別人幫忙方可完成從床上到輪椅上移位。10可自行進(jìn)出廁所，不會弄臟衣物，并能穿好衣服。使用 便盆者，可自行清理便盆。4.如廁5需幫忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用衛(wèi)生紙，使用便盆者，可自行取放便盆，但須仰賴他人清

10、理。0完全依靠他人幫忙。5.進(jìn)食10自己在合理的時間內(nèi)（約 10秒鐘吃一口），可用筷子或勺子取食眼前食物，若須使用進(jìn)食輔具，會自行取用穿50脫，不須輔助。上述動作無須他人提醒、引領(lǐng)、督促、 控制或喂食，無厭食、絕食、暴飲暴食、不知饑飽等行 為。須他人協(xié)助取用或切好食物或穿脫進(jìn)食輔具。完全依靠他人拿取食物和接觸身體的幫助才能完成，或 需他人喂食。6.洗澡50可自行完成盆浴或淋浴。主要或完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成。評定人簽名：評定日期：附錄二表2 : CDR臨床失智評分量表姓名： 病歷號碼： 日期： 年月日CDR=分項(xiàng)目無癡呆CDR=0可疑癡呆CDR=0.5輕度癡呆CDR=1.0中度癡呆C

11、DR=2.0重度癡呆CDR=3.0記憶力無記憶力缺損或只有輕度不恒定的健忘輕度、持續(xù)的 健忘；對事情 能部分回憶， 屬“良性”健 忘中度記憶缺 損；對近事遺 忘突出，有礙 日?；顒拥挠?憶缺損嚴(yán)重記憶缺 損；能記住過 去非常熟悉的 事情，新材料 則很快遺忘嚴(yán)重記憶喪失；僅存片斷的記憶定向力能完全正確定向除時間定向有輕微困難外，能完全正確定 向時間定向有中 度困難；對檢 查的地點(diǎn)能定 向；在其他地 點(diǎn)可能有地理 性失定向時間定向有嚴(yán) 重困難；通常 對時間不能定 向，常有地點(diǎn) 失定向僅有人物定向判斷力+解決問題能力能很好解決日 常問題、處理 職業(yè)事務(wù)和財 務(wù)；判斷力良 好，與過去的 水平有關(guān)在解決問題、 判別事物間的 異冋點(diǎn)方面有 輕微缺損在解決問題、 判別事物間的 異冋點(diǎn)方面有 中度困難；社 會判斷力通常 保存在解決問題、 判別事物間的 異冋點(diǎn)方面有 嚴(yán)重?fù)p害；社 會判斷力通常 受損不能做出判斷，或不能解決問題社會事務(wù)在工作、購物、 志愿者和社會 團(tuán)體方面獨(dú)立 的水平與過去 相同在這些活動方面有輕微損害雖然可能還參 加但已不能獨(dú) 立進(jìn)行這些活 動；偶爾檢查 是正常不能獨(dú)立進(jìn)行 室外活動；但 可被帶到室外 活動不能獨(dú)立進(jìn)行 室外活動；病 重得不能被帶 到室外活動家庭+愛好家庭生活、愛 好