系統(tǒng)論視角下的中醫(yī)學(xué)

1、系統(tǒng)論視角下的中醫(yī)學(xué)主講：周雪亮2008年 4月 11日同學(xué)們，孫宏昌同學(xué)代表研究生會， 請我這個西醫(yī)來和大家談?wù)剬τ谥嗅t(yī)學(xué) 的認(rèn)識，為大家打打氣。般門弄斧??！我猶豫再三，還是來了，因為，這樣可以 為中醫(yī)的振興而做出一分努力。同學(xué)們，中醫(yī)衰微呀，從來沒有這么衰微，同學(xué) 們中間，甚至整個中醫(yī)界，都彌漫著一種頹廢的氣氛，許多同學(xué)都很迷茫，不知 道中醫(yī)的出路在哪里。大家都知道， 古代印度有個盲人摸象的故事， 眾人或以為象如樹干， 或以為 如墻壁，或以為如繩索，或以為如扇子，各執(zhí)一偏，爭論不下，最后牽象人忍不 住了，告訴了他們象的全貌如何，他們才恍然大悟，知道原來大家都搞錯了。同 學(xué)們，不知大家用接觸

2、過盲人沒有，這么愚蠢的，我是從來沒有見過的，這個愚 言所警示的是視力正常的盲人， 由于所面對的事物比較復(fù)雜， 大家各執(zhí)一偏， 所 得有限，仁者見仁，智者見智，便犯了睜眼瞎的毛病，同學(xué)們，現(xiàn)在的中醫(yī)，就 是那只可憐的象呀。 有什么知識可以給我們一雙慧眼， 使我們能看清中醫(yī)的全貌 呢，我想就是系統(tǒng)科學(xué)。我們現(xiàn)在強調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)要學(xué)習(xí)中國古代文化，那么，我想請大家思考一下， 中國古代文化的精髓到底是什么， 或者說，我們到底要從中國古代文化中學(xué)到什 么？實際上，這也正是中醫(yī)的精髓所在，叫作“求中和” ，陳立夫先生曾經(jīng)為一 本中醫(yī)書寫序言，強調(diào)的就是這“求中和” 。關(guān)于這個問題，我思考了許多年。 開始覺得有

3、點可笑，以為老先生讀孔孟讀多了，后來，我才理解，中國古代文代 的精髓就是這和?，F(xiàn)在我國要建設(shè)和諧社會，強調(diào)的也正是這和字。鄧小平說： “現(xiàn)在我們既要防止左，又要防止右，但主要的還是防止左。 ”同學(xué)們，防左防 右，追求什么？對，和！一個和字，看起來簡單，細想起來卻很復(fù)雜，我們進行 中醫(yī)的臨床，所難求的也正是這和。 一和難求呀，療效不能保證， 臨床大大痿縮， 病人與家屬也不那么信任中醫(yī)了， 許多中醫(yī)醫(yī)生便沒有自信了， 同學(xué)們學(xué)起中醫(yī) 來更是將信將疑了。一個和字，為什么這么難以理解，難以達到呢呢，我想，是由于沒有從適當(dāng) 的角度去看待的緣故。俗話說： “沒有金剛鉆，攬不得磁器活。 ”那么，從什么角 度

4、去看待這個和字才合適呢，以我看來，這便是系統(tǒng)論。為什么這么說呢？因為 和強調(diào)的是聯(lián)系的和，聯(lián)系是和的前提條件，沒有聯(lián)系，哪來調(diào)和？而聯(lián)系，正 是在系統(tǒng)中，也只有在系統(tǒng)中才存在的。萬物皆系統(tǒng)，所有聯(lián)系，都是系統(tǒng)中的 聯(lián)系。自上世紀(jì)三四十年代至今，現(xiàn)代系統(tǒng)論蓬勃發(fā)展，日新月異，至今仍在不斷 發(fā)展完善中，甚至有人宣稱，二一世紀(jì)，是系統(tǒng)論的時代。系統(tǒng)，是由相互作用的要素所構(gòu)成的有機整體。相互作用，就是聯(lián)系呀。聯(lián) 系，就是系統(tǒng)的本質(zhì)。萬物皆系統(tǒng)，即現(xiàn)實世界中的一切事物均以系統(tǒng)形式存在。 只是有的系統(tǒng)比較簡單，我們將其作為一個簡單單位看待。有的系統(tǒng)就非常復(fù)雜， 被稱為復(fù)雜巨系統(tǒng)，人體就恰恰是這樣的復(fù)雜巨系

5、統(tǒng)。系統(tǒng)的特征是一加一大于二，對于生命來說，生命力就是系統(tǒng)性的表現(xiàn)，就 是一加一大于二的部分，就是“有事整體”中的有機，就是吹入泥人鼻孔中的“氣”， 就是“神”。內(nèi)經(jīng)說：“生之來謂之精，兩精相摶謂之神，隨神往來者謂之魂， 并精而出入謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因 志而存變謂之思，因思而遠謀謂之慮?！边@段文字和諧優(yōu)美，但這“兩精相摶謂 之神”很難理解，現(xiàn)在我們從系統(tǒng)論角度去看待它，就很好懂了，兩精相摶就是 一加一，大于二就是神。中醫(yī)的本質(zhì)特征是系統(tǒng)性，中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì)，正是中醫(yī)最大的科學(xué)性所在， 也正是中醫(yī)學(xué)能夠“早熟”的根本原因所在。必須注意這里所說的“早熟”不等

6、 于落后，李約瑟文集中提出一個世界科學(xué)演進律，指出了中西醫(yī)融合的困難。 這種困難，其實就是由于中醫(yī)的先進的系統(tǒng)論本質(zhì)決定的。孫子兵法經(jīng)歷了二千多年，仍然是許多國家用軍事院校的核心課程， 為什么，是因為戰(zhàn)車因為長 矛嗎，不是的，是因為兵法中所展現(xiàn)的系統(tǒng)論本質(zhì)。例如“兵熊熊一下，將熊熊 一窩”，例如“三個臭皮匠，抵個諸葛亮”、“兄弟同心，其利斷斷金”，例如“眾 志成城”，說的就是這個道理。以下我們從系統(tǒng)論角度，一起重新來認(rèn)識一下中醫(yī)學(xué)的一些重要的基本概 念。陰陽：陰陽者，一分為二也。陰陽是分化系統(tǒng)。陰陽對立、陽陽互根、陽陰 互藏互用、陰陽消長、相互轉(zhuǎn)化，這些都是聯(lián)系。五行：金木水火土，土居中央，木

7、火土金居于四方，構(gòu)成了一個相互作用的 系統(tǒng)，有相生相克以正常穩(wěn)態(tài)，有相剩相侮的異常狀態(tài)。五行通過生克乘侮表現(xiàn) 出系統(tǒng)性。生克乘侮是什么，聯(lián)系呀！八卦與六十四卦：系辭上說：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣。動靜有常，剛?cè)釘嘁?。方以類聚，物以群分，吉兇生矣。在天成象，在地?形，變化見矣。是故剛?cè)嵯嗄?，八卦相蕩。鼓之以雷霆，潤之以風(fēng)雷。日月運行， 一寒一暑。乾道成男，坤道成女。乾知大始，坤作成物。乾以易知，坤以簡能。易則易知，簡則易從。易知則有親，易從則有功。有親則可久；有功則可大?？?久則賢人之德，可大則賢人之業(yè)。易間而天下之理得矣。天下之理得，而成位乎 其中矣。”剛?cè)嵯嗄?，八卦相蕩，風(fēng)

8、雷相蕩，這不是聯(lián)系嗎。系辭這一段文字， 就是強調(diào)周易所研究的就是事物之間的聯(lián)系，聯(lián)系的結(jié)果，以及如何看待和 把握這些聯(lián)系。天地人系統(tǒng)：內(nèi)經(jīng)：“人以天地之氣生，四時之法成?！边@是天地人聯(lián)系， 從宇宙巨系統(tǒng)中看待人，看待健康與疾病。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)，刮南風(fēng)時心 衰、心梗、高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、一氧化碳中毒等內(nèi)科危重病的發(fā) 生頻度，要遠遠高于吹北風(fēng)時，為什么？天人相應(yīng)呀。南風(fēng)時氣壓低，重病者難 以適應(yīng)，會進行反饋調(diào)節(jié)甚或失穩(wěn)，于是就易出問題。人：在中醫(yī)看來，人是以五臟為中心，經(jīng)絡(luò)為紐帶，聯(lián)系六腑、五體、五官、 九竅、十二節(jié)、四肢百骸，所構(gòu)成的一個復(fù)雜巨系統(tǒng)。中醫(yī)系統(tǒng)觀的特點：重功 能，

9、輕形體，重外象，輕內(nèi)質(zhì)，所謂揣外以知內(nèi)，司外以揣內(nèi)。中醫(yī)系統(tǒng)觀將人 看作一個全息的有機整體。人是一個典型的耗散結(jié)構(gòu)（參普利戈津從混沌到有 序），其系統(tǒng)穩(wěn)定性高的體壯，其系統(tǒng)穩(wěn)定性低的體弱。維持正常系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的體 健，失去天常系統(tǒng)穩(wěn)定性的患病。五藏：中醫(yī)系統(tǒng)觀下對五藏的認(rèn)識：五藏是歷代中醫(yī)學(xué)家將研究人體生理、 病理的成就，通過取類比象的方法，按五行屬性進行的分類。五藏學(xué)說強調(diào)五藏 的象，而不是五藏的形。象是通過既系表現(xiàn)出來的，是系統(tǒng)的象。關(guān)于五藏，關(guān) 于六腑，大家可以讀讀一本書藏象發(fā)生學(xué)。經(jīng)絡(luò)與腧穴：體表的經(jīng)絡(luò)，是人體巨系統(tǒng)功能在體表的系統(tǒng)性反應(yīng)。 經(jīng)絡(luò)腧 穴是無形的，依附借助于有形的結(jié)構(gòu)存在。經(jīng)

10、絡(luò)以象言，非以形言，經(jīng)絡(luò)是有象 而無形的。經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象依賴于神經(jīng)系統(tǒng)而存在，沒有神經(jīng)，就沒有經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。切斷 神經(jīng)，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象就消失了。但經(jīng)絡(luò)不是神經(jīng)，而是以神經(jīng)為核心的人體巨系統(tǒng)的 功能表現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)是解剖不出來的。腧穴是人體巨系統(tǒng)功能在體表的匯聚點。 經(jīng)絡(luò) 腧穴是神的一種表現(xiàn)形式?，F(xiàn)在我們可以很容易地理解為什么經(jīng)絡(luò)可以“決死生 處百病”了，因為經(jīng)絡(luò)本身就是人體生理病理狀態(tài)的表現(xiàn)。所以宋朝竇材在扁 鵲心書中說：“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！边@里需要再補充一下，實際上，上古中醫(yī)是非常重視解剖的。內(nèi)經(jīng)靈樞：“夫八尺之軀，皮肉在此，其生可切循度量而視之，其死可解剖而視之?！笔酚洷?鵲倉公列傳：扁鵲“飲是以上

11、池之水十五日，洞見垣一方人。盡見五藏癥 結(jié)，特以診脈為名耳。如何理解這一段神奇的故事？我看這是扁鵲學(xué)習(xí)解部學(xué) 的生動記載。實際上，古人是將五藏與五臟等量齊觀的，是將經(jīng)絡(luò)也是看作實 體的，所以宋朝解剖學(xué)研究時說“盡見臟臟經(jīng)絡(luò)”，所以清朝王清任作醫(yī)林改 錯，但醫(yī)林改錯，越改越錯，重形體輕外象是根本原因。為什么醫(yī)林改錯 又備受重視呢？就是因為王清任舍形取象，在瘀血證的研究上取得了光輝的成 就，留下了至今盛行的血府逐瘀湯等瘀血方劑。經(jīng)絡(luò)本是古人對神經(jīng)血管甚至一 些淋巴管、肌腱的認(rèn)識，后來，經(jīng)絡(luò)概念虛化了，變成了聯(lián)系人體內(nèi)外的功能紐 帶，漸漸虛化了。現(xiàn)在我們來看看，為什么我們還要學(xué)習(xí)四大經(jīng)典。正是因為四

12、大經(jīng)典很好體 現(xiàn)了中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì)，或者就是在闡述中醫(yī)的系統(tǒng)論原理，所以我們要學(xué)習(xí)。健康：人復(fù)雜巨系統(tǒng)正常穩(wěn)態(tài)的維持。疾?。杭膊∈侨苏７€(wěn)態(tài)的打破與病理穩(wěn)態(tài)的建立維持與演化。證：證是中醫(yī)對人體功能系統(tǒng)的健康穩(wěn)態(tài)失穩(wěn)情況的評詁，包括正常穩(wěn)態(tài)、 由正常穩(wěn)態(tài)向異常穩(wěn)態(tài)的遷移過程，以及異常穩(wěn)態(tài)本身，綜合了病因、病機、病 情、病性、病位、病勢等各方面的信息，是中醫(yī)學(xué)在系統(tǒng)論本質(zhì)下分析認(rèn)識疾病 的病理學(xué)概念，是中醫(yī)診斷的結(jié)果，是中醫(yī)論治的前提。辨證論治：辨證法是研究聯(lián)系的科學(xué)。辨證論治是建立在系統(tǒng)觀基礎(chǔ)上的。 概念辨證論治就是通過對人巨系統(tǒng)內(nèi)部一些聯(lián)系的研究而進行系統(tǒng)調(diào)節(jié)的方法。 掌握了辨證論治，則“萬舉

13、萬當(dāng)”，不掌握辨證論治，是謂“枉行”。這掌握不掌 握，真掌握假掌握，則在于對中醫(yī)系統(tǒng)論的領(lǐng)悟。內(nèi)經(jīng)說：“知其道者，一言而終，不知其道，流散無窮?！倍亓酥嗅t(yī)學(xué) 理論的系統(tǒng)論本質(zhì)，再來認(rèn)識中醫(yī)問題，用中醫(yī)方法研究人的健康與疾病， 就很 容易了。不懂得中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì)，要研究和認(rèn)識中醫(yī)，還要研究和認(rèn)識健康與 疾病，那可能就會終生而不得其解。在這一點上，西方醫(yī)學(xué)中有一個系統(tǒng)，經(jīng)歷 著與中醫(yī)學(xué)同樣的遭遇。那就是精神病學(xué)與精神分析學(xué)。精神病是如何發(fā)生的， 不是簡單地知道了五痙色胺、腎上腺素、多巴胺就可以搞清的，這樣研究下去， 可能永遠也搞不清。古人說，“凡師尼寡婦之病，必有異于常人者”，還說，“心 病還

14、須心藥醫(yī)”，有了奮乃靜，有了多慮平，又有幾個精神病人被治愈了？從上 上個世紀(jì)的七十年代，便誕生了精神分析學(xué)，但至今，人們對精神分析學(xué)和弗洛 伊德的認(rèn)識，仍然是見仁見智。有人評價奧托蘭克說：蘭克真是不錯，治愈了 許多精神病人，但是，他的方法我們難以掌握！同學(xué)們，這是“我們”的問題， 不是蘭克的問題呀！弗洛伊德在弗洛伊德自傳中就強調(diào)，他要建立一個“系 統(tǒng)”。實際上，他的自我本我超我的人格理論，他的意識前意識潛意識的意識理 論，正是精美的，行之有效的功能系統(tǒng)模型。這些系統(tǒng)是運轉(zhuǎn)著的，有一個精神 的動力系統(tǒng)在維系推動著個體精神系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，其核心的心理能量便來自于性 力，就是力比多。精神分析的系統(tǒng)模型中

15、的精神動力學(xué)與中醫(yī)系統(tǒng)模型下的病機， 是完全相同的概念。俗話說，“沒有金剛鉆，攬不得磁器活。”同學(xué)們，有了系統(tǒng) 科學(xué)的“金剛鉆”，我們就可以攬中醫(yī)這“磁器活”了，“秀才學(xué)醫(yī)籠中捉雞”嘛!莊子內(nèi)篇應(yīng)帝王第七：“南海之帝為儵，北海之帝為忽，中央之帝為 渾沌。儵與忽時相與遇于渾沌之地，渾沌待之甚善。儵與忽謀報渾沌之德，曰： “人皆有七竅以視聽食息，此獨無有，嘗試鑿之。日鑿一孔，七日而渾沌死?！辈艿A(chǔ)基注：儵忽鑿死了渾沌，是“有為”的惡果，反證必須“游于無有”。同學(xué)們，在我看來，這渾沌便是系統(tǒng)，實際上是復(fù)雜大系統(tǒng)，而現(xiàn)代系統(tǒng)論中，恰恰 有一個關(guān)于渾沌理論，可以為證。渾沌是系統(tǒng)的渾沌，是聯(lián)系的渾沌，打破了

16、系 統(tǒng)，切斷了聯(lián)系，系統(tǒng)消失了，渾沌消失了，只剩下一堆垃圾渣滓。這便是當(dāng)今 廢止中醫(yī)論的認(rèn)識論根源。記得許多年前讀過一個古怪的寓言，出處和原文記不 得了，大抵是說阿貓愛上了美女大白鵝， 大白鵝問貓愛她什么，貓先后說優(yōu)美的 脖頸，金黃的腳掌，寬大的翅膀，肥白的身軀，等等，大白鵝便先后將阿貓所說 的這些部分扔到貓的腳下，說，“給你”，貓把問題回答完，所面對的就是大白鵝 的一堆零部件了。當(dāng)時讀了這個寓言覺得很怪異，也很反胃。那么，請同學(xué)們思 考一下，這堆零部件還是阿貓所愛的大白鵝嗎？如果不一樣，差異是什么？對， 是聯(lián)系。貓所愛的是大白鵝這個“復(fù)雜巨系統(tǒng)”，而不是一堆零件！荀子勸學(xué)里說：“吾嘗終日而思

17、矣，不如須臾之所學(xué)也。吾嘗跂而望 矣，不如登高之博見也。登高而招，臂非加長也而見者遠。順風(fēng)而呼，聲非加疾 也而聞?wù)哒?。假輿馬者而利足也而至千里， 假舟楫者非利水也而絕江河。 君子生 非異也，善假于物也。”那么，在中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與研究上，什么是我們的“風(fēng)”， 是我們的“高”，什么是我們的“輿馬”，是我們的“舟楫”呢。我想，這一便是 過去兩三千年來中醫(yī)學(xué)家們留給我們的浩如煙海的典籍，這二便是現(xiàn)代哲學(xué)，這現(xiàn)代哲學(xué)，首先是以自然辨證法為代表的馬克思主義哲學(xué)， 第二便是現(xiàn)代系統(tǒng)科 學(xué)。實際上，馬克思主義哲學(xué)所研究的正是各種聯(lián)系，或者說關(guān)系，而聯(lián)系是在 系統(tǒng)才存在的。在我看來，馬克思主義哲學(xué)之所以偉大，就在

18、于其對系統(tǒng)論的運 用和把握。馬克思主哲學(xué)之所以要發(fā)展完善，主要在于沒有講明其系統(tǒng)論的本質(zhì)。 恩格思在自然辨證法一書中說：辨證法是關(guān)于普遍聯(lián)系的科學(xué)，因為我們所 面對著的整個自然界形成一個體系，即各物體相互聯(lián)系的總體，這些物體是相互 聯(lián)系相互作用著的，并且正是這種相互作用構(gòu)成了運動。這里將體系一詞改譯為 系統(tǒng)，便可以充分揭示馬克思主義哲學(xué)的系統(tǒng)論本質(zhì)。這是近代的系統(tǒng)觀。內(nèi)經(jīng)說：“人生于地，懸命于天。天地合氣，命之曰人?！睆堉倬霸趥洳≌?中說：“雖不能遍愈諸疾，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣！ ”民國時 期有位學(xué)者說：“西醫(yī)是科學(xué)醫(yī)，中醫(yī)是哲學(xué)醫(yī)?！彼f也正是這個道理，這是古 代的系統(tǒng)

19、觀。有人說，認(rèn)識論的發(fā)展經(jīng)歷了古代整體論， 近代還原論和現(xiàn)代系統(tǒng) 論三個階段，我認(rèn)為，這種說法是不恰當(dāng)?shù)模瑢嶋H上無論是中國古代哲學(xué)還是西 方古代哲學(xué)，都是將世界看作一個系統(tǒng)進行研究的， 只是中國古人建立的是陰陽 系統(tǒng)、五行系統(tǒng)、八卦系統(tǒng)，應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的是陰陽系統(tǒng)、五藏系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)， 認(rèn)識到中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì)，我忽然覺得原來模糊神秘、蒙塵染垢的中醫(yī)學(xué)，恰如 一顆雕琢為燦爛琢型的金剛石，剎那間便發(fā)散出奪目的光輝。荀子勸學(xué)說：“積土成山，風(fēng)雨興焉。積水成淵，蛟龍生焉。積善成 德而神明自得，圣心備焉。故不積跬步，無以至千里，不積小流，無以成江海。 騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。契而舍之，朽木不折；契而不舍，金石可鏤?！憋L(fēng)雨，是山所興而非