科大一附院做精專科護(hù)理規(guī)范健康教育

1、做精?？谱o(hù)理、規(guī)范健康教育胸外口腔科構(gòu)建?？谱o(hù)理模式的歷程尊敬的各位前輩老師：大家好！ 我是胸外口腔科的護(hù)士袁惠平，非常感謝王主任和史護(hù)士長給我這個機(jī)會，讓我這 個初生的小牛犢代表我們科出面，介紹我們在“做精?？谱o(hù)理、規(guī)范健康教育”方面所 做的工作。這個PPT主要是整理總結(jié)護(hù)士長史老師帶領(lǐng)我們在胸外口腔科成立一年多來 ， 建立“胸外、口腔?？谱o(hù)理模式”的歷程。在這短短的時間里，希望我能把這段歷程表 達(dá)全面、清晰，不辜負(fù)她的教誨，同時也希望各位前輩多多指教?！皩？谱o(hù)理是指臨床各?？铺赜械淖o(hù)理知識與技術(shù)。 它的特點(diǎn)有三個： 專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、高新技術(shù)多。 ”而對于我們科來說，因?yàn)閷I(yè)性強(qiáng)，再加上

2、胸外、口腔是兩個幾乎沒有關(guān)聯(lián)度的專 業(yè)，對于我們這樣一個新組建的科室難度之大可想而知。一、胸外口腔科概況 了解我們科室演變過程的人都知道，我們科從燒傷胸外科、心胸外科到胸外科，再到現(xiàn)在的胸外口腔科，專業(yè)不斷變動，人員流動頻繁、構(gòu)成也很復(fù)雜：現(xiàn)在共有護(hù)士 13 人，其中 2 人來自普外二病區(qū)， 2 人來自燒傷病區(qū)，腫瘤外科和內(nèi)科各 1 人，小兒科 1 人，創(chuàng)傷外科 1人，新進(jìn)人員 5 人，當(dāng)時有 3 位還是準(zhǔn)媽媽?？梢哉f，在新科室呆得最 久的護(hù)士也不過 3年時間，就連護(hù)士長也是在 2011年的 12 月才從普外二病區(qū)調(diào)入的。用我們護(hù)士長的話說： “咱們都是外來的和尚”。都說外來的和尚好念經(jīng)，可我

3、們這 群“外來的和尚”該怎樣念好這部經(jīng)呢？二、構(gòu)架?？谱o(hù)理結(jié)構(gòu)的歷程（一）直面挑戰(zhàn)惡補(bǔ)?？谱o(hù)理知識，迅速適應(yīng)新的專業(yè)如果說胸外科還有些底子的話，那么口腔科在去年 10 月轉(zhuǎn)入時，一個口腔專業(yè)護(hù) 士都沒有配備，卻要立即投入護(hù)理工作，沒有點(diǎn)滴的過渡時間。一邊是急需治療護(hù)理的 患者，另一邊的我們，卻像中國搖滾教父崔健的一首歌“一無所有” 。所有的護(hù)士 緊張、護(hù)士長緊張，口腔科主任和大夫們更是緊張，唯恐因?yàn)樽o(hù)理疏忽或失誤給病人造成傷害，引起醫(yī)療糾紛慶幸的是，我們有一位在我看來擁有巨大能量和應(yīng)變能力的護(hù)士長。 我清楚得記著， 當(dāng)時護(hù)士長拿著一本五官科教科書對我們說： “我知道大家現(xiàn)在的心情特別忐忑，因?yàn)?/p>

4、 我們要面臨一個完全不一樣的科室，你們不懂，我也不懂，所以我也沒辦法教給大家任 何的?？浦R。我能做的跟大家一樣，就是趕快適應(yīng)這種狀況，努力學(xué)習(xí)?？浦R，像 小鴨子吞食一樣盡快地把這些內(nèi)容裝進(jìn)我們的腦瓜里” 。從那天起，把握一切機(jī)會和空閑，護(hù)士長為我們請來口腔科、胸外科的大夫上課， 填鴨似的把各種知識往我們腦子里裝。我們無從挑選，因?yàn)槲覀儧]有任何經(jīng)驗(yàn)，不知道 什么時候會突然面對怎樣的困難，只能趕在困難出現(xiàn)之前，學(xué)！學(xué)！學(xué)！記！記！記！ 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、晨會交接班、公休座談會、休班的閑暇，都是護(hù)士長帶領(lǐng)我們奮 斗的時間。有一次在閑聊時，護(hù)士長問我們進(jìn)科后最大的感受，璐璐回答說： “史老師，

5、我印象最深的就是有段時間，做夢都在記東西” 。她說出的其實(shí)就是我們大家的感受！“一分耕耘一分收獲” ，我們很快熟悉并掌握了兩個專業(yè)的相關(guān)知識與技能，以最 快的速度適應(yīng)了工作。一次夜班值班大夫?qū)ξ艺f： “咱們科的護(hù)士適應(yīng)能力真強(qiáng)，你們 做的真不錯”。 我頓時感到獲得了認(rèn)可，這些付出都是值得的。（二）巧遇轉(zhuǎn)機(jī)護(hù)士長座談會：探索胸外口腔科?？谱o(hù)理模式 應(yīng)付完了過渡階段，工作漸漸走上正軌，大家慢慢地閑了下來。而護(hù)士長又在考慮 該怎樣構(gòu)建和完善我們“ 胸外 +口腔 ”這樣一個特殊科室的護(hù)理模式了。是的，胸外、口腔兩個幾乎完全沒有交集的?？谱叩搅艘黄穑M管我們惡補(bǔ)了相關(guān) 專業(yè)知識，但知識結(jié)構(gòu)凌亂、沒有章法

6、，病種多而雜，要求煩又瑣，再加上護(hù)士的能力 知識水平參差不齊， 如果不能將這些整理、 規(guī)范，工作很難有條理， 忙亂中很容易出錯。轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在去年六月份護(hù)士長的華西口腔醫(yī)院之行以后。在一次科室的座談會上， 護(hù)士長先向我們介紹了她參加華西口腔醫(yī)院培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)體會， 最后說出了她一直以來 的想法：構(gòu)建“胸外口腔科?？谱o(hù)理模式” 。在科室成立之初，為了應(yīng)付日常工作，我 們是不管大豆、小米都撿起來裝進(jìn)了一個口袋，現(xiàn)在熟悉了、老練了，也該把它們分開 了，這樣才能把?？谱o(hù)理做得更精更細(xì)致。 最后建議我們大家開闊思路， 想想該怎么做？（三）、頭腦風(fēng)暴圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理出主意、想辦法座談會之后，突然有一天，在我們病區(qū)走

7、廊的墻上，出現(xiàn)了這樣幾張圖片， “跌倒 高危人群”、“預(yù)防跌倒 10 知”、“牙保健康”、 以及“留置針保護(hù)”等等。在晨會上， 護(hù)士長奇怪得問：“護(hù)理部什么時候給咱這兒貼了健康教育知識，我怎么不知道？”有 人回答“這是咱科護(hù)士自己貼的” ?！白约嘿N的？” 帶著疑問，護(hù)士長找到張瑞了解情況 原來在座談會之后，張瑞突發(fā)奇想，覺得可以在病房張貼一些像海報(bào)一樣的健康教育知 識，病人入院之后可以自己獲得一些疾病的知識，想到就去做了。謎底揭開了，可是， 護(hù)理部允許嗎？為了鼓勵大家，護(hù)士長把圖片保留了下來，還在晨會上表揚(yáng)了張瑞，并 鼓勵大家像這樣更多地、 創(chuàng)造性地表達(dá)自己的想法。 這次事件大大激發(fā)了我們的積

8、極性， 圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大家紛紛出主意、想辦法，掀起一場我們科室成立以來的首次“頭 腦風(fēng)暴”，也拉開了我們?？谱o(hù)理模式構(gòu)建的序幕。(四) 初見成效一一規(guī)范的健康教育模式、完整的 PDCAf環(huán)隨著序幕的拉開，我們努力成果也漸漸顯露一共有六個方面的內(nèi)容：1. 制定胸外口腔?？萍膊〗】到逃謨?. 建立健康教育宣傳欄3. ?？婆嘤?xùn)方法4. 考核制度5. 效果評價(jià) “健康教育是幫助病人及其家屬以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高自我護(hù) 理能力，建立有利于康復(fù)的健康行為而進(jìn)行的一系列教育活動。 ”三、規(guī)范?？平逃某晒旅媸俏抑攸c(diǎn)要介紹的我們?？谱o(hù)理模式1. ?？浦R結(jié)構(gòu) (P)2. ?？婆嘤?xùn) (D)3. 考核

9、評價(jià)制度 (C)4. 總結(jié)整改 (A) 我們科建立的護(hù)理模式始終圍繞以病人為中心的宗旨，從?？谱o(hù)理知識與技能培訓(xùn)、健康教育內(nèi)容、檢查考核制度各方面制定了一整套標(biāo)準(zhǔn)化的工作內(nèi)容、工作方式和 工作流程，使得護(hù)理工作有了一個可以參照的模式和樣本，有了規(guī)矩和依靠，護(hù)士們不 用擔(dān)心顧此失彼，工作起來輕松自如。我們知道，護(hù)士的日常工作，?？谱o(hù)理、健康教育等等，如果由不同的護(hù)士按她自己的知識、能力、理解和習(xí)慣做， 效果會很不一樣。 比如健康教育， 護(hù)士的溝通能力好， 病人的理解力強(qiáng)，教育的效果就會很好，反之效果就不好。在每個專業(yè)科室，盡管病人是流動的，護(hù)士也可能經(jīng)常變動，但這個?？频闹饕?種是不會改變的，

10、這樣，?？谱o(hù)理工作的內(nèi)容就固定了下來。另一方面，對于每一個新 入院的病人都需要做一些常規(guī)的、程序化的工作，如入院須知、陪護(hù)制度、安全規(guī)程等 等，也是固定不變的。這些固定的工作內(nèi)容就是我們把能夠?qū)⒔】到逃?guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 的基礎(chǔ)。(一) ?？浦R結(jié)構(gòu) 我們做的第一件事就是制定胸外口腔專科疾病健康教育手冊 ，胸外口腔?？萍膊〗?康教育手冊可以說填補(bǔ)了胸外科、口腔科護(hù)理工作中的空白。我們是這樣做的：第一步，護(hù)士長組織我們通過查閱專業(yè)教科書、期刊雜志、網(wǎng)上搜索，將胸外、口 腔科主要疾病分門別類列出，再按各專科疾病的治療和護(hù)理要求確定健康教育內(nèi)容，對 要實(shí)施的項(xiàng)目、內(nèi)容和達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范整理；然后，將各

11、?？萍膊〉慕】到逃齼?nèi)容分成 “護(hù)士應(yīng)掌握部分” 和“患者應(yīng)掌握部分” 兩方面的內(nèi)容，每一部分內(nèi)容詳實(shí)、條理清晰、要求明確、格式統(tǒng)一；最后，將所有病種的健康教育內(nèi)容裝訂成冊，完成胸外口腔專科疾病健康教育手 冊，成為我們科室健康教育的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。這本手冊將胸外科、口腔科的健康教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，它能夠有效縮小護(hù)士間理 論知識的差距，具有科學(xué)性和實(shí)用性。查閱起來一目了然，護(hù)士操作起來簡單方便。以 此為基礎(chǔ)，后續(xù)工作圍繞手冊內(nèi)容有條不紊的開展起來。2. 接下來做的一件事就是完善健康教育宣傳欄為了強(qiáng)化胸外口腔?？平】到逃謨缘膶?shí)施效果，我們首先完善了健康教育宣 傳欄，利用病區(qū)走廊的墻面，將每個病人必須知道

12、的教育內(nèi)容展示出來，一方面護(hù)士按 規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)對病人、陪護(hù)面對面進(jìn)行健康教育；另一方面病人、陪護(hù)還可以通過宣傳欄 里的展板、提示、標(biāo)語自己學(xué)習(xí)，不僅增強(qiáng)了健康教育的效果，也部分減少了護(hù)士的工 作量。健康教育宣傳欄由三部分組成：展板篇、溫馨提示篇和標(biāo)語篇。(1) 展板篇展板共設(shè)了四塊，胸外科有兩塊：第一塊主要針對長期輸液化療的病人， 以淺顯易懂的語言向患者介紹了在輸液過程 中的注意事項(xiàng)，以及輸液安全知識。第二塊是在原有入院宣教展板上增添了胸外科患者出院指導(dǎo)： 詳細(xì)介紹了胸外科常 見疾病出院后的注意事項(xiàng)和一些必須要遵守的事項(xiàng)。 例如食管癌的患者的患者就強(qiáng)調(diào)為 防止食管狹窄，回家以后要堅(jiān)持吃軟饅頭；口

13、腔科的兩塊展板是： 第一塊是口腔科入院指導(dǎo)，將入院到手術(shù)前的健康管理作為重點(diǎn)，詳細(xì)介紹了入院 的注意事項(xiàng)與治療順序，讓患者做到心中有數(shù)、盡快適應(yīng)。第二塊介紹唇腭裂窒息的急救流程。唇腭裂是口腔科一個特殊、?？菩院軓?qiáng)的疾病，由于患者多在 5 歲以下，且大部分 是嬰幼兒，這種情況大大增加了術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理難度?？谇豢苿偘徇^來，大夫就給我 們講了一個因患者窒息搶救無效的事件，立刻就繃緊了我們大腦里的這根弦。前一段我 們科也發(fā)生了一例類似事件， 患者是一個 8 個月腭裂的術(shù)后孩子，由于術(shù)后孩子麻醉清 醒不好再加上孩子一直哭鬧，雖然術(shù)后已告知家屬相關(guān)疾病知識和術(shù)后喂養(yǎng)知識，但家 長看孩子一直哭鬧，就比較擔(dān)

14、憂，一直詢問護(hù)士是否可以給孩子喂食，在護(hù)士多次告知 不能之后，家屬直接去找了值班大夫，當(dāng)天的值班大夫不是孩子的主管大夫?qū)⒆有g(shù)后 的情況也不是特別清楚，所以詢問家屬孩子已經(jīng)術(shù)后 4 個小時后就同意了，然而當(dāng)護(hù)士 去巡視病房時，發(fā)現(xiàn)孩子不哭不鬧，家屬還笑著說孩子吃飽就睡著了，但是這個時候孩 子的面色漸漸不正常了，當(dāng)時的護(hù)士趕緊抱起孩子拍背吸痰，同時通知大夫搶救，經(jīng)過 近 1 個小時的搶救孩子由嗆咳窒息轉(zhuǎn)危為安了， ，事后家屬一直自責(zé)沒有聽護(hù)士的話， 喂奶時不重視護(hù)士告知的喂奶注意事項(xiàng)，造成術(shù)后患兒嗆奶窒息。所幸的是護(hù)士巡視病 房及時，經(jīng)搶救脫離了生命危險(xiǎn)，對我們再三表示感謝，但是孩子仍然發(fā)生了吸

15、入性肺 炎。這件事再一次警示我們要更加注重病人的健康教育。當(dāng)我們認(rèn)為已經(jīng)告知了病人注意事項(xiàng)時， 我們是否告知家屬為什么要有這些注意事 項(xiàng)呢？從這件事上讓我深深意識到，健康教育不單單只是一句禁食水那么簡單，而應(yīng)該 也包含了更多地相關(guān)知識如為什么要禁食水(2) 溫馨提示篇護(hù)士長發(fā)動大家提供材料和想法， 將一些醫(yī)學(xué)知識和生活常識以簡短醒目的語言制 成卡片，張貼在醒目的地方， 提示患者。年輕護(hù)士以“溫馨感性” 為主調(diào)充滿人文關(guān)懷， 而年長護(hù)士“嚴(yán)謹(jǐn)理性”更關(guān)注患者對疾病知識的需求。 如年輕護(hù)士在唇腭裂方面這樣 寫到上帝賦予每個人不同的相貌，讓每個人都可以驕傲的說： “我與眾不同?！蹦厦烙?一個傳說，唇

16、腭裂嬰兒是降臨到這個世界的神。那么，既然上帝給了你們一個特別的孩 子，就是要你們做一對特別有愛心的父母，我們很慶幸你們已經(jīng)接納了這個孩子，并且 準(zhǔn)備好了為他治療。你們是這個世界最偉大的父母，你們的孩子是最堅(jiān)強(qiáng)的孩子，你們 的愛也是他們最大的能量'年長護(hù)士寫的是“請您在抽血之后按壓 5 分鐘、如何留取尿 標(biāo)本” 我們護(hù)士長戲稱為婚前浪漫、婚后實(shí)際。(3) 標(biāo)語篇以溫和的語言向患者講解病房的規(guī)章制度，提示患者 及家屬配合、遵守。以上展板、提示和標(biāo)語都以粉色為主調(diào)，張貼之后使病區(qū)顯得溫暖、祥和，我們科 張建麗醫(yī)生打趣說“咱這里倒像是個小兒科病房了” 。(二) ?？婆嘤?xùn) ?？浦R內(nèi)容已經(jīng)構(gòu)架好

17、了，下一步就是護(hù)士的培訓(xùn)了，前面我已經(jīng)提到在建科初 期惡補(bǔ)專科護(hù)理知識的經(jīng)歷，但這只是我們這個獨(dú)特群體在特殊時期的一段經(jīng)歷。下面 介紹的才是我們形成的制度化的培訓(xùn)方式。胸外口腔專科健康教育手冊制定好后，讓它在臨床工作中發(fā)揮作用便成為我們 的工作重點(diǎn)。通過“護(hù)士長課堂，晨會小講課，護(hù)士長一對一指導(dǎo)，專家(科主任，醫(yī) 生)講課”等培訓(xùn)方式，學(xué)習(xí)理解手冊內(nèi)容，提高?？谱o(hù)理水平。在評價(jià)培訓(xùn)效果方面，我們采取兩種方式：晨會提問和抽查病人。(1) 晨會提問 晨會提問包含有四項(xiàng)內(nèi)容： 第一項(xiàng)是掌握基本信息， 在每天的晨會上提問責(zé)任護(hù)士對前一天入院病人情況的掌 握程度，包括：所管床位新入了幾個病人，各是什么病

18、，除了那些手冊中列出的標(biāo)準(zhǔn)化 的健康教育內(nèi)容之外，這些病人還有什么特點(diǎn)等等 ，哪怕只是說出病人年輕年長或?qū)W歷 高低，護(hù)士長都給予認(rèn)可。促使責(zé)任護(hù)士盡可能掌握病人的各種信息，以便有針對性地 為病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等健康教育的逐步實(shí)施做好準(zhǔn)備。第二項(xiàng)是深化病況了解，詢問責(zé)任護(hù)士前一天手術(shù)的病人的術(shù)后?？谱o(hù)理內(nèi)容，促 使護(hù)士強(qiáng)化對病人狀況的了解。第三項(xiàng)是比較病況異同，如果當(dāng)日有多臺手術(shù)，且屬于同一病種，健康教育的內(nèi)容 相同，重點(diǎn)提問病人的不同特點(diǎn)如年齡、職業(yè)、文化程度等，以選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞?與病人溝通、進(jìn)行宣教。第四項(xiàng)是及時修訂計(jì)劃，要求護(hù)士根據(jù)患者病程病情的進(jìn)展、需要、特點(diǎn)、以及疾病的轉(zhuǎn)歸隨時修

19、訂健康教育計(jì)劃。(2) 抽查病人 護(hù)士長深入病房，詢問患者對疾病的了解以及健康教育的知曉程度，發(fā)放滿意度調(diào) 查表，通過調(diào)查表發(fā)現(xiàn)我們工作中的不足，總結(jié)、反饋、教導(dǎo)和督促我們不斷改進(jìn)的健 康教育的方式和方法。在這有個小插曲， 就是幾次提問下來我發(fā)現(xiàn)護(hù)士長提問的問題提問的人都能回答上 來，護(hù)士長怎么知道誰會誰不會呀，按捺不住好奇心，我就問護(hù)士長：史老師，你是不 是能掐會算呀？你怎么知道我會回答上來你的問題？護(hù)士長當(dāng)時就笑了，說： “剛開始 提問的時候，提問的時候我發(fā)現(xiàn)你們總是會有人低著頭，似乎有點(diǎn)緊張和不安，這樣肯 定是對問題沒什么信心，而看著我微笑著的肯定是準(zhǔn)備的十分充足的，所以提問的時候 提問

20、能回答上來的一方面讓大家都學(xué)到了知識另一方面激勵了準(zhǔn)備的充分的， 讓她繼續(xù) 努力，不提問回答不上來的一方面避免了當(dāng)事人的尷尬，另一方面也給她提個醒下次一 定要好好準(zhǔn)備了。所以不是我能掐會算，而是你們的表情和動作暴露了自己(3) 培訓(xùn)方式的特點(diǎn)晨會提問已經(jīng)成為我們科室特有的最行之有效的專科培訓(xùn)方式， 也是大家特別喜歡 的一種培訓(xùn)方式?？偨Y(jié)一下它的特點(diǎn)有：a. 制度化：每病人必問，每手術(shù)必問，隨時抽查，定期調(diào)查 ( 滿意度) 每個病人、每臺手術(shù)都要經(jīng)過“晨會提問”的四項(xiàng)內(nèi)容的提問，護(hù)士長隨時可能對 病人進(jìn)行抽查，檢驗(yàn)教育效果。每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不足，督促改進(jìn)。b. 重點(diǎn)突出、針對性強(qiáng) 提問的

21、內(nèi)容針對性強(qiáng)，重點(diǎn)針對術(shù)前或術(shù)后病人，因?yàn)檫@一階段的護(hù)理非常重要， 對護(hù)士的要求很高。但對于護(hù)士來說，要準(zhǔn)備的內(nèi)容范圍較小，相當(dāng)于告訴了我們將要 提問的內(nèi)容，所以壓力很小，經(jīng)過準(zhǔn)備，我們一方面掌握了相關(guān)知識，另一方面也不會 因?yàn)橥蝗缙鋪淼奶釂柖肿銦o措。c. 循序漸進(jìn)，逐步提高 在最初的提問中，護(hù)士長主要針對單個病種，當(dāng)大家都掌握了之后，提問轉(zhuǎn)變?yōu)橥?一病種不同患者之間的特殊性比較。 這樣循序漸進(jìn)的方式讓我們在全面掌握疾病知識的 基礎(chǔ)上，用發(fā)散性思維看問題，深入挖掘更深層面的知識。經(jīng)過一段時期的幾輪提問， 每個護(hù)士基本都能掌握手冊中的內(nèi)容。d. 形式是考核，實(shí)質(zhì)是培訓(xùn)晨會提問和抽查病人表面上看

22、好像是護(hù)士長考核健康教育效果的一項(xiàng)制度， 實(shí)際上 對護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)的一種方式，也是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的一種手段，很有我們護(hù)士長 的管理特色。說到這，剛好前幾天有一次查房，這次查房我更深入理解了我們的?？平】到逃?， 患者男性粘膜癌術(shù)后，第二天護(hù)士長帶領(lǐng)我們查房，當(dāng)時病人嘴里插著口咽通氣道，經(jīng) 口吸著氧氣，口腔黏膜血性粘液比較多，據(jù)責(zé)任護(hù)士和夜班護(hù)士介紹，患者上午手術(shù)， 下午 5 點(diǎn)回到病房，由于麻醉不清醒無力咳嗽，分泌物也較多，吸了好幾次痰，小夜班 時因?yàn)榛颊呱嗪髩嬘种匦虏迳狭丝谘释獾?，所以口護(hù)沒有做，在晨會提問患者的術(shù)后 健康教育時，責(zé)任護(hù)士春華說患者的生命體征是目前的觀察重點(diǎn)，芳芳強(qiáng)調(diào)了患

23、者家屬 不是很好說話有事時直接就找主任也不跟護(hù)士和管床大夫說， 所以與家屬的溝通也是很 重要的；張瑞說：患者由于二次插管心理比較恐懼擔(dān)心，應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)老師： 患者今天要加強(qiáng)口腔護(hù)理， 獻(xiàn)梅強(qiáng)調(diào)了術(shù)后患者的氣道管理， 大家說完后， 護(hù)士長：“在 今天早上查房時， 在與家屬溝通時發(fā)現(xiàn)這個病人平時睡覺經(jīng)常打呼嚕再加上病人比較胖 那么這類病人會有出現(xiàn)呼吸暫停的危險(xiǎn)， 那么了解到這些我們是否可以建議大夫在患者 術(shù)后將口咽通氣道保留時間長一點(diǎn)呢， 這樣就避免了二次插管對病人造成的損傷和恐懼 了，大家今天的回答非常好，大家想想咱們今天的查房及提問過程，大家有什么啟發(fā)？ 看大家都沒說話，護(hù)士長笑了，每

24、次咱們說到分層級管理專科護(hù)理大家似乎都比較疑惑， 大家看今天的查房芳芳張瑞作為NO級護(hù)士主要說了患者的溝通與心理方面的教育，而 春華作為 N1 級護(hù)士主要強(qiáng)調(diào)了術(shù)后患者的生命體征，獻(xiàn)梅和關(guān)老師作為兩組的組長主 要指導(dǎo)了?？品矫娴闹R，而我給大家聯(lián)系了相關(guān)科室的知識，咱們今天的查房是不是 分層級的?？频亩沂沁m宜于病人目前的情況呢， 由于這個患者比較重暫時調(diào)給獻(xiàn)梅負(fù) 責(zé)，經(jīng)護(hù)士長一說，我一下子明白了，當(dāng)時我心里就在想，以后再到檢查時在也不用發(fā) 愁應(yīng)付什么是分級護(hù)理呀、 、在準(zhǔn)備患者掌握病情腦子里出現(xiàn)的都是發(fā)熱、有發(fā)生壓瘡 的危險(xiǎn)呀，皮膚護(hù)理呀一方面有害怕被提問?？谱o(hù)理做了什么呀，現(xiàn)在我們每天都在

25、做 的都是?？频膫€性化的護(hù)理再怎么提問我也不怕了(三) 考核評價(jià)考核是評價(jià)健康教育效果的基本手段，也是促進(jìn)護(hù)理水平提高的可靠保證，我們的 考核制度包括落實(shí)、巡訪、抽查、患者知曉率、績效管理和隨訪(1) 落實(shí)：檢查落實(shí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施“外科健康教育登記表” 、“胸部外科疾病病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃”、“口腔科疾病標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃”的情況(2) 巡訪：護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士 (N3) 每天對病人進(jìn)行巡訪，檢查效果，及時發(fā)現(xiàn)教育 不到位或有欠缺的地方，同責(zé)任護(hù)士 (N3) 進(jìn)行面對面交流溝通，督促改進(jìn)，以達(dá)到滿意 的效果。(3) 抽查：護(hù)士長利用接觸病人的機(jī)會，對宣教過的內(nèi)容進(jìn)行詢問，了解病人對健 康知識的掌握程度。(4

26、) 患者知曉率：從患者對疾病的認(rèn)識、預(yù)防、飲食、使用藥物的作用副作用幾個 方面調(diào)查評估，做出評價(jià)。(5) 績效管理：把健康教育效果納入到科室的績效管理中，與護(hù)士晉職、晉級、獎 金分配以及年終考核掛鉤，引起大家重視。(6) 隨訪制度：設(shè)置出院隨訪本，對重點(diǎn)病人做出標(biāo)識，定期進(jìn)行隨訪。 盡管病人在住院期間受到了完整的健康教育，但出院后能不能持之以恒地堅(jiān)持做 到，我們運(yùn)用對重點(diǎn)病人的隨訪制度加以完善。例如，對于胸外科食管Ca病人，為了避免食管狹窄，病人出院時要在隨訪本上做出標(biāo)識，方便進(jìn)行后期隨訪。因?yàn)檫@需要病人 的配合，為強(qiáng)化效果，我們的隨訪對重點(diǎn)病人每周都要進(jìn)行一次，交待注意事項(xiàng)，解決 出現(xiàn)的問題

27、。口腔科的唇腭裂患兒，也是我們定期隨訪的對象，通過隨訪，了解手術(shù)效果，關(guān)注 患兒的發(fā)育、成長，對于家長遇到的問題及時指導(dǎo)。唇腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練越早越好，但 我們科里做不了，只能告訴患兒家長語音訓(xùn)練的重要性，在哪里能做訓(xùn)練，建議有條件 的家庭繼續(xù)治療。近兩個月我們給 11 個家庭提出了建議，但只有兩個有行動，因?yàn)檫@ 種訓(xùn)練的費(fèi)用非常高，經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭難以承受。目前一個患兒正在西京醫(yī)院進(jìn)行 訓(xùn)練，另一個患兒去了華西口腔醫(yī)院，由于排隊(duì)等待時間太久，我們又給聯(lián)系了華西口 腔醫(yī)院護(hù)士隆淵的私立語音訓(xùn)練，近日可能啟程。我們也把隨訪作為考核我們工作的一項(xiàng)內(nèi)容，但效果不作為考核指標(biāo)，一方面效果 很難評價(jià)，另

28、一方面病人出院后的行為需要自己控制。但是為了病人的健康，也為了評 價(jià)、改善我們的工作，以后還會堅(jiān)持下去。實(shí)際上，不管病人做得怎樣，但對于我們的 隨訪都表示歡迎，并心存感激。(四) 整改總結(jié)我們所做的工作始終圍繞以病人為中心的宗旨，遵循健康教育的 “科學(xué)性、可行九大基本原則性、針對性、啟發(fā)性、規(guī)律性、通俗性、直觀性、合作性及行政性” 雖然實(shí)施的時間并不長，但它帶來的效果還是能夠明顯感覺得到。最明顯的成效是，口腔科剛搬過來時，郭主任要求護(hù)士長和下夜班護(hù)士每周二、周 五跟著他大查房。三個月后，他看到我們所有的工作都能夠達(dá)到他的要求，很是滿意， 也就放心了，此后就不再要求護(hù)士長和我們跟著查房了。而作為

29、一名護(hù)士，最直接的感受就像前面講到的，工作壓力降低了，不再時刻擔(dān)心 工作做不到位出現(xiàn)差錯了。根據(jù)護(hù)士長做得病人滿意度調(diào)查， 10 月、11月我們科室病人的平均滿意度為 94.6%， 到了 1月、2 月，病人平均滿意度上升到 98.7%，提名表揚(yáng)占到全科護(hù)士的 70%，而因護(hù) 理不到位的而發(fā)生的投訴基本杜絕。并且，由于護(hù)士掌握了?？铺攸c(diǎn)，及時巡視，還避 免了一起醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，從護(hù)生的反映也能感受這種模式產(chǎn)生的效果，她們從這里學(xué)到不僅僅是常規(guī) 的出入院流程與制度，跟著帶教老師還能學(xué)到專業(yè)的護(hù)理知識和?？频木裎也恢牢覀冏o(hù)士長是不是早就心中有數(shù)刻意安排，還是隨性而為。當(dāng)我按照她的 要求整理、總結(jié)這一年多來的工作時，我新奇得發(fā)現(xiàn)：我們的工作竟然很自然地形成了 一個健康教育