危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄

1、精品文檔湄潭縣人民醫(yī)院急診科危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄目的：規(guī)范檢驗(yàn)和檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)采取的處理流程， 保證威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果能夠及時(shí)通報(bào)給醫(yī)師，及時(shí) 處理，保證患者安全。名詞釋義：危急值：危急值是指一旦出現(xiàn)威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果， 就需將其立即報(bào)告給臨床醫(yī)師，以便其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否 則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。 檢驗(yàn)與病理危急值范圍一、血常規(guī)（血液科除外）1. HGB（成人）200g/L2. PLTV40X10八9/L或800X10八9/L3. WBCV2.0X10八9/L或40X10八9/L二、化項(xiàng)目1. K6.0 m

2、mol/L2. Na160 mmol/L3. PCo270mmHg4.膽紅素（嬰兒）342umol/L5.空腹血糖22mmol/L6. Ca3.3mmol/L7.尿素氮36.8.白蛋白v25g/L9.淀粉酶：尿液600或血液35010.堿酯酶1200三、凝血相關(guān)：1. NR 3.52. APTT70s3.維蛋白原v1.0或8.0四、血?dú)夥治?. PH7.62. PO2W50mmHg精品文檔五、微生物檢測(cè)1.血液、心包液、腦脊液涂片鏡檢見(jiàn)到細(xì)菌或真菌2.血液、心包液、腦脊液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性3.分泌物涂片染色鏡檢：疑似炭疽桿菌4.水樣便或米湯樣便鏡檢：似霍亂弧菌動(dòng)力者六、血藥濃度監(jiān)測(cè)1.地 高

3、辛 2.0 ng/ml2.茶堿 20 ug/ml3.甲氨蝶呤 10umol/L(42小時(shí))(兒科)七、病理相關(guān)：石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果不符合八、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2)室性心動(dòng)過(guò)速；3)多源性、RonT型室性早搏；4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；5)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；7)二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8)心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；9)大于2秒的心室停搏九、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1)嚴(yán)重

4、的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2)硬膜下/外血腫急性期；3)腦疝、急性腦積水；4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá) 到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上) ；5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MR，出血或梗塞程度加重，與 近期片精品文檔對(duì)比超過(guò)15以上。2.脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸 形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3.呼吸系統(tǒng)：1)氣管、支氣管異物；2)液氣胸，尤其是張力性氣胸；3)肺栓塞、肺梗死4.循環(huán)系統(tǒng)：1)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；2)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5.消化系統(tǒng)：1)食道異物；2)消化道穿孔、急性腸梗阻；3)急性膽道梗阻；4)急性出血壞

5、死性胰腺炎；5)肝脾胰腎等腹腔臟器出血6.頜面五官急癥：1)眼眶內(nèi)異物；2)眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3)頜面部、顱底骨折。7.超聲發(fā)現(xiàn)：1)急診外傷見(jiàn)腹腔積液， 疑似肝臟、 脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破 裂出血的危重病人；2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3)考慮急性壞死性胰腺炎；4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；6)心臟普大并合并急性心衰；7)大面積心肌壞死；8)大量心包積液合并心包填塞。相關(guān)科室作業(yè)內(nèi)容一、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值處理流程1.重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需要重新采樣；2.對(duì)于首次出現(xiàn)危急值得病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后立即與 臨床科室精品文

6、檔聯(lián)系。(病房通知到護(hù)士站， 急診科通知急診護(hù)士站， 門(mén)診通 知分診臺(tái)/導(dǎo)向臺(tái)，手術(shù)室通知手術(shù)室護(hù)士站) 。3.聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn) 人員姓名，詢問(wèn)接受被告人員得姓名，并在登記本上記錄患者姓名、 年齡、性別、病歷號(hào)/門(mén)診就診卡號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、接聽(tīng)電話人員姓名， 并記錄登記時(shí)間，在“登記人簽字”處簽字確認(rèn)。4.對(duì)于門(mén)診病人自行索取化驗(yàn)單， 檢驗(yàn)科在門(mén)診時(shí)間發(fā)現(xiàn)危急值， 需通知病人到原就診科室，非門(mén)診時(shí)間，通知病人到急診室。5.檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、 病案號(hào)(科室、 床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括激勵(lì)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果) 、 向臨床報(bào)告

7、時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名等。6.必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留樣本備查。二、急診科對(duì)于危急值處理流程1)急診科護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將報(bào)告日期、床 號(hào)、病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告 者電話、報(bào)告時(shí)間、接電話護(hù)士等記錄在臨床：危急值“接收 登記表。臨床科室需將電話人員姓名告知檢驗(yàn)科通知人員。2)接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通 知到主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士， 并在接收登記表中記錄通知的醫(yī)生 及護(hù)士。夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生。三、門(mén)診病人對(duì)危急值處理流程1)門(mén)診時(shí)間，首診醫(yī)生在崗，即刻接診，安排治療；2)門(mén)診時(shí)間，首診醫(yī)生不在崗，由門(mén)診護(hù)士安

8、排同一專(zhuān)科其他醫(yī) 生接診，安排治療；3)非門(mén)診時(shí)間， 有急診護(hù)士安排門(mén)診護(hù)士安排同一專(zhuān)科值班醫(yī)生 接診，安排治療。注意事項(xiàng)1)所有工作人員接到危急值報(bào)告后必須立即處理2)所有的時(shí)間記錄精確到分鐘；3)門(mén)診所有病人出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科立即通知病人到就診科室 或急診進(jìn)行相應(yīng)處理。檢驗(yàn)科若通知不到門(mén)診病人時(shí)，報(bào)告門(mén) 辦備案，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班。4)病區(qū)護(hù)士接報(bào)告后必須立即通知移位主管或值班醫(yī)生：門(mén)診、 急診護(hù)士接病人后必須立即安排一位醫(yī)生接診；精品文檔5)血液科患者和兒科血液病患者不遵循血常規(guī)危急值范圍.6)若護(hù)士聯(lián)系不到相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員， 醫(yī)務(wù)部(電話：聯(lián)系，保障患者復(fù)查及診治。2016年06月湄潭縣人民醫(yī)院急診科