危急值制度及危急值標準

1、1/ 10“危急值”管理制度及危急值標準為加強醫(yī)院管理， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實患者安全目標，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院 管理的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照國際慣例（ JCIJCI 的標準），進一步修 訂臨床實驗室和放射科、心電功能科檢查 “危急值”報告制度和流程。一、“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者 可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾 項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極 采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。三、“危急值”報告流程（一） 檢驗科“危

2、急值”報告程序 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時 , , 嚴格按照“危急值”報 告流程執(zhí)行：1 1確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有 錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2 2在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實 標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等） 。3 3在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標本同步測 定，有必要時須重新采樣。4 4 復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者 應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。 1 1 分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員5 5 檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核” 、

3、“已電話通知”及接 電話者的2/ 10科室、病區(qū)和姓名。6 6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗（查）危急值報告登 記本上詳細記錄患者姓名、門診號 （或住院號、科室、床號 ） 、收樣 時間、出報告時間、檢驗結(jié)果 （ 包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果 ） 、向臨床報告 時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7 7盡快將書面報告送達相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知 臨床重新采樣。8 8必要時檢驗科應(yīng)保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告程序 1 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息 （包括患者姓名、 科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將 “危 急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負責(zé)人，發(fā)具

4、臨時診斷報告，必要時 重新進行檢查， 以確保結(jié)果的可靠性和準確性。 檢驗者在報告單上注 明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2 2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時 與臨床溝通，或進一步檢查 , , 以保證診斷結(jié)果的真實性。3 3在心電圖室檢驗（查）危急值報告登記本上對報告情況 作詳細記錄。4 4對“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，報告有可靠 的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報告程序 1 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查設(shè)備是否 正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 才

5、可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2 2 立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果， 核實 患者基本信息，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員。3/ 103 3在危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4 4積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進一步檢查， 保證診斷結(jié)果的真實性。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為 該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應(yīng)重新留取 標本送檢或進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在 報告單上注明“已復(fù)查” 。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應(yīng)備有電話記 錄。在危急值結(jié)果登

6、記本上詳細記錄患者姓名、門診號 （ 或住院 號、科室、床號 ） 、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果 （包括記錄重復(fù)檢測 結(jié)果） 、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī) 師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨 床情況采取相應(yīng)措施（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者 或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、 醫(yī)務(wù)科報告， 值班期間應(yīng)向總值班報告。 必要時門診部應(yīng)幫助尋找該 患者，并負責(zé)跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后 2020 分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師

7、對”危急值” 報告的應(yīng)答， 應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。 接收人負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng) 記錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增” 危急值”項4/ 10目， 請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修 訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨 床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收） ，誰記錄”原則。 各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗（查） “危急值”報告登 記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。七、質(zhì)控

8、與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人 人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙?專人負責(zé)本科室“危急值” 報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。(二)“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考 核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制 度的執(zhí)行情況和來自急診科、 重癥監(jiān)護病房、 手術(shù)室等危重患者集中 科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進 的具體措施。八、危急值項目表：( ( 一 ) ) 心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單 醫(yī)師聯(lián)系。1.1. 心臟停搏2.2. 急性心肌缺血3.3

9、. 急性心肌損傷5/ 104.4. 急性心肌梗死5.5. 致命性心律失常(1)心室撲動、顫動(2)室性心動過速(3)多源性、RonTRonT 型室性早搏( 4 4)頻發(fā)性室性早搏并 Q-TQ-T 間期延長( 5 5)預(yù)激性綜合癥伴快速心室率心房顫動(6) 心室率大于 180180 次/ / 分的心動過速(7) 二度H型及二度H型以上的房室傳導(dǎo)阻滯(8) 心室率小于 4040 次/ /分的心動過緩（9 9）大于 2 2 秒的心室停搏（二）醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及 開單醫(yī)師聯(lián)系。1.1.CTCT DRDR 檢查（ 1 1 ）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1 1 ）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛

10、網(wǎng)膜下腔出血的急性期2 2）硬膜下 / / 外出血急性期3 3）腦疝、急性腦積水4 4）顱內(nèi) CTCT 掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全 腦干范圍或以上）5 5）腦出血或腦梗塞復(fù)查 CTCT，出血或梗塞更加嚴重，與近片對 比超過 15%15%以上6/ 10（ 2 2）嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1 1）X X 線或 CTCT 檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體 粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、 脊髓受壓。 脊柱骨折伴脊柱長軸 成角畸形；2 2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3 3 ）骨盆環(huán)骨折。（ 3 3）呼吸系統(tǒng)：1 1 ）氣管、支氣管異物2 2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例

11、大于 50%50%以上）；3 3）肺栓塞、肺梗死。4 4）一側(cè)肺不張；5 5）急性肺水腫。（4 4）循環(huán)系統(tǒng)1 1） 心包填塞、縱隔擺動；2 2）主動脈夾層動脈瘤3 3）心臟破裂；4 4）縱膈血管破裂及出血；5 5） 冠狀動脈重度狹窄；（ 5 5）消化系統(tǒng)1 1 ）消化道異物；2 2 ）消化道穿孔、腸梗阻；3 3 ）急性膽道橫阻；4 4 ）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液）7/ 105 5 ）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6 6 ）腸套疊（6 6）頜面五官急診1 1 ）眼眶內(nèi)異物；2 2 ）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3 3 ）頜面部、顱底骨折；2.2. 超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)

12、師聯(lián)系。（1 1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官8/ 10破裂出血的危重病人;（2 2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；（3 3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4 4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5 5）、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（心率 180180 次/ /分，大于 5 5 分鐘以 上）;（6 6）、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；（7 7）、心臟擴大合并急性心衰（重度）；（8 8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；（9 9）、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；（1010） 、主動脈夾層動脈瘤形成；（1111） 、下肢靜脈游離血栓形成。（三八 檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與

13、病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀v2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡6.5 mmol/L咼鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣v1.5 mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5 mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉v115 mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高 壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征160mmol/L咼鈉水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡，尿崩 癥總膽紅素342umol/L膽紅素腦病而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。9/ 10血尿素氮35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐 884umol/L腎功能衰竭血糖

14、v3.2mmol/L神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷 22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫 水和酸中毒。血淀粉酶 1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶 2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白v50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)v2.0X10A9 /L致命性感染的可能40X10A9 /L急性白血病可能或敗血癥血小板v30X10A9 /L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板 的閾值1000X10A9 /L懷疑有血小板增多癥的可能PHv7.0酸中毒 7.6堿中毒P02v40mmHg低氧血癥或呼吸衰喝PC02 70mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白 1陽性可能有急性心肌梗塞肌