室間隔缺損介入治療動靜脈軌道線建立的技術(shù)要點ppt課件

1、室間隔缺損介入治療室間隔缺損介入治療動靜脈軌道線建立的技術(shù)要點動靜脈軌道線建立的技術(shù)要點浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 夏呈森夏呈森 徐瑋澤徐瑋澤 周銀寶周銀寶：120一、左室造影明確一、左室造影明確VSD部位、形狀非常重要部位、形狀非常重要 o左右心室之間的室間隔呈左右心室之間的室間隔呈45度斜位度斜位o室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個區(qū)域，也是室間隔缺損的多發(fā)區(qū)，即膜部區(qū)域，也是室間隔缺損的多發(fā)區(qū)，即膜部VSD。oVSD的左室造影必需是左前斜位，使室間的左室造影必需是左前斜位，使室間隔與隔與X線方向垂

2、直，詳細(xì)左前斜位度數(shù)可按線方向垂直，詳細(xì)左前斜位度數(shù)可按VSD大小、部位酌情加減大小、部位酌情加減o普通采取普通采取60度加頭腳位度加頭腳位10-20度度o肌部肌部VSD普通采用普通采用LAO45度，度，H-F45度度一、左室造影明確一、左室造影明確VSD部位、形狀非常重要部位、形狀非常重要 o左斜位造影，可見室間隔左斜位造影，可見室間隔室間隔室間隔VSD一、左室造影明確一、左室造影明確VSD部位、形狀非常重要部位、形狀非常重要 二、左室經(jīng)過二、左室經(jīng)過VSD的導(dǎo)管選擇的導(dǎo)管選擇 o兒童多采用切割的豬尾巴導(dǎo)管，根據(jù)造影的兒童多采用切割的豬尾巴導(dǎo)管，根據(jù)造影的VSD形狀和方向而定形狀和方向而定o

3、成人多采用成人多采用JR導(dǎo)管導(dǎo)管 三、經(jīng)過三、經(jīng)過VSD的導(dǎo)管操作要輕柔的導(dǎo)管操作要輕柔 o根據(jù)左室造影時根據(jù)左室造影時VSD的方位，試插較易經(jīng)的方位，試插較易經(jīng)過過VSDo操作時間的長短可影響到操作時間的長短可影響到A-V傳導(dǎo)傳導(dǎo)四、進(jìn)一步伐整四、進(jìn)一步伐整o一旦導(dǎo)管從左室進(jìn)入一旦導(dǎo)管從左室進(jìn)入VSDVSD的左室口，導(dǎo)管的的左室口，導(dǎo)管的活動幅度減弱活動幅度減弱o術(shù)者固定導(dǎo)管，助手將術(shù)者固定導(dǎo)管，助手將2.6m2.6m長長0.0250.025- -0.0320.032粗細(xì)的超滑導(dǎo)絲，悄然往前推送，粗細(xì)的超滑導(dǎo)絲，悄然往前推送，o假設(shè)能往前進(jìn)入右室，術(shù)者用右手固定導(dǎo)絲，假設(shè)能往前進(jìn)入右室，術(shù)者用右手固定導(dǎo)絲，左手將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲繼續(xù)推送一小段，然后推左手將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲繼續(xù)推送一小段，然后推送導(dǎo)絲并隨時調(diào)整方向，送導(dǎo)絲并隨時調(diào)整方向，o最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當(dāng)然肺最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當(dāng)然肺動脈也是可行的動脈也是可行的 防止導(dǎo)絲穿過三尖瓣腱索很重要防止導(dǎo)絲穿過三尖瓣腱索很重要 o導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)VSD順利到達(dá)下腔靜脈順利到達(dá)下腔靜脈o導(dǎo)管走行流暢，未見成角導(dǎo)管走行流暢，未見成角o外鞘從下腔靜脈經(jīng)外鞘從下腔靜脈經(jīng)VSD到達(dá)升自動脈到達(dá)升自動脈o運(yùn)用導(dǎo)管將外鞘運(yùn)用導(dǎo)管將外鞘導(dǎo)入左室導(dǎo)入左室o左盤面先釋放左盤面先釋放o右盤