評估量表在老年癡呆中的應(yīng)用.

1、評估量表在老年癡呆中的應(yīng)用嘉興市康慈醫(yī)院王蓮娥第一單元 概述一、癡呆量表的應(yīng)用目的：1、有助于建立癡呆的診斷；2、有助于確定癡呆的嚴(yán)重程度，給予數(shù)量化，便于交流和比較；3、有助于在臨床診斷中鑒別 VD和AD4、有助于檢測癡呆的附加癥狀，如情感障礙，人格障礙和行為障礙等；5、有助于與假性癡呆鑒別，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性癡呆” 。二、癡呆量表的優(yōu)點(diǎn)和局限性：1、優(yōu)點(diǎn)： 簡便、易行、省時、易推廣； 規(guī)范化和數(shù)量化。2、局限性： 至今任何癡呆量表都不能全面滿足癡呆診斷的要求， 需根據(jù)臨床或研究的不 同目的來選擇不同的量表，或兩個甚至多個量表配合使用。最大局限性是不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷

2、，不能取代臨床診斷。評估結(jié) 果是診斷的重要參考資料，但其臨床意義必須結(jié)合臨床才能下結(jié)論。三、用于癡呆的認(rèn)知功能評估工具：1、畫鐘測驗(yàn)（ CDT）2、簡易智力狀態(tài)檢查（ MMS）E3、長谷川癡呆量表（ HDS）4、Blessed 常識-記憶-注意測驗(yàn)（ IMCT）5、蒙特利爾認(rèn)知量表（ MoCA）四、用于癡呆的精神行為癥狀評估工具：1、神經(jīng)精神科問卷（ NPI）2、AD病理行為評分表（BEHAVE-AD）3、流調(diào)用抑郁量表（ CES-D）4、臨床失智之分期評估量表 （CDR）5、日常生活能力量表（ ADL）6、Hachinski 缺血指數(shù)量表（ HIS）第二單元 常用癡呆認(rèn)知功能評估工具一、畫鐘

3、測驗(yàn)（ CDT）畫鐘測驗(yàn)簡單易行，且有很好的信度和效度。有研究表明其平均敏感性和特異性達(dá)到85%,輕、中、重不同程度的AD組與健康對照組相比均有顯著性差異， 說明畫鐘測驗(yàn)對不同時期AD患者的認(rèn)知功能測查都較為敏感。與MMS及其他認(rèn) 知測驗(yàn)也有很高的相關(guān)性。畫鐘測驗(yàn)主要反映視空間能力等認(rèn)知功能，測驗(yàn)看似簡單，要完成它卻需要 很多認(rèn)知過程的參與： 對測驗(yàn)的理解； 計(jì)劃性； 視覺記憶和圖形重建； 視覺空間能力； 運(yùn)動和操作能力(畫出圓和直線)； 數(shù)字記憶、排列能力； 抽象思維能力； 抗干擾能力； 注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力。測驗(yàn)方法： 要求病人在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確的位

4、置上，并用表 針標(biāo)出 8：20 的位置。結(jié)果判定采用四分法計(jì)分： 畫出閉鎖的圓得 1分； 將數(shù)字安放在正確的位置得 1 分； 表盤上包括全部 12個正確的數(shù)字得 1 分； 將指針安放在正確的位置得 1 分。結(jié)果分析：0-1 分為重度，2 分為中度，3 分為輕度。二、簡易智力狀態(tài)檢查量表( MMS)E由 Folstein 等于 1975 年編制，是目前世界上最有影響、最普及、最常用的 認(rèn)知篩查量表，國內(nèi)多使用張明園修訂的版本。 MMS內(nèi)容明確、簡單易行，能全 面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度，廣泛應(yīng)用于老年癡呆 的篩查。MMS信度良好，聯(lián)合檢查ICC為0.99，相隔4872小時

5、的重測法，ICC為 0.91。癡呆診斷的敏感性在80%90%特異性7080%它和 WAIS的平行效度 也良好，而且有報告說明 MMS總分和癡呆患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)。MMS項(xiàng)目 (30項(xiàng))(一) 時間定向( 1 )今年的年份？( 2)現(xiàn)在是什么季節(jié)？( 3)現(xiàn)在是幾月份？( 4)今天是幾號？( 5 )今天是星期幾？(二) 地點(diǎn)定向( 6)你能告訴我現(xiàn)在我們在哪省？(7) 你住在什么區(qū) ( 縣) ？(8) 你住在什么街道 ( 鄉(xiāng)鎮(zhèn))？( 9)我們現(xiàn)在是在第幾層樓？( 10 )這兒是什么地方 ( 地址 門牌號 ) ？(三) 表達(dá)(11) 現(xiàn)在我告訴您 3 種東西的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。

6、請您記住 這 3種東西，過一會兒我還要問您(請仔細(xì)說清楚 ,每樣?xùn)|西 1 秒鐘)。這3種東 西是：“皮球”、“國旗”、“樹木”。請您把這三樣?xùn)|西說一遍。如第一遍有 錯誤，先記分；然后，再告訴被試錯在哪里，并再請他回憶，直至正確。但最多 只能“學(xué)習(xí)”5 次。要求：三樣物體名稱只允許主試說一遍，不許重復(fù)。不要求被試按物品 次序回答。A. 皮球 B. 國旗 C. 樹木（四）注意力和計(jì)算能力（12）現(xiàn)在請從 100 中減去 7，然后從所得的數(shù)減去 7，如此一直算下去， 請您把每一個答案都告訴我，直到我說“停”為止。說明：若錯了，但下一個答案對，則只記一次錯誤。A.100-7=？93B.再減7=？86C

7、.再減7=？79D.再減7=？72E.再減7=？65（答完后主試叫“停止五）記憶力（13）現(xiàn)在請您告訴我，剛才要您記住的三樣?xùn)|西是什么？A. 皮球 B. 國旗 C. 樹木（六）語言（14）檢查者拿出自己的手表A. 請問這是什么？ 檢查者拿出自己的鉛筆B. 請問這是什么？（15）現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復(fù)說一遍，這句話是：四十四只石 獅子。說明：僅說一遍（16）（檢查者把卡片交給受訪者） ，請照著這卡片所寫的去做?！伴]眼 睛”。（17）我給您一張紙，請您按我說的去做， 現(xiàn)在開始（連貫說出這三句話） ： 說明：不要重復(fù)說明，也不要示范。A. 用右手拿這張紙；B. 再用雙手把它對折；C. 然后將

8、紙放在您的大腿上。（18）請您說一句完整的句子：句子必須有主詞、動詞，有意義。（19）（把本卷交給被試）這是一張圖，請您照著這個樣子把它畫下來。（只有繪出兩個五邊形的圖案，交叉處形成 1 個小四邊形，才算對， 計(jì) 1 分。）結(jié)果分析：總分 30 分，劃界分：國際標(biāo)準(zhǔn) 24 分為分界值， 18-24 分為輕度認(rèn)知功能 受損，16-17分為中度認(rèn)知功能受損，v 15為重度認(rèn)知功能受損。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)文盲 組（未受教育）17分，小學(xué)組（教育年限W 6） 20分，中學(xué)或以上組（教育年限 >6）24 分。三、長谷川癡呆量表（ HDS）1974年由日本學(xué)者長谷川和夫編制，至今已和 MMSJEBDS等共同成

9、為國內(nèi) 外使用最廣泛的老年癡呆初篩工具之一，國內(nèi)多使用張繼志等修訂的版本（HDS-R,主要用于群體的老年人調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)是在一定程度上更適合我國等東方 民族老年人群使用。HDS共計(jì)11個問題，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2 題）、計(jì)算（ 1 題）、物體命名回憶（ 2 題）。HDS具體項(xiàng)目略，類同MMSE結(jié)果評定：采用正向記分法，滿分為 32.5 分。長谷川研究結(jié)果建議將劃界 值定為以下標(biāo)準(zhǔn)：癡呆W 10.0分；可疑癡呆10.521.5分；邊緣狀態(tài)22.030.5 分；正常31.0分。根據(jù)個體教育程度對HDS的影響，蔡國鈞等建議HDS的正常值按照被試者個 體的受教育年限分為：文盲

10、w 16分；小學(xué)（教育年限w 6） V20分；中學(xué)以上（教 育年限6）V 24分。在此正常劃界分下，根據(jù)上海對 643名老人所作的研究分 析，HDS的敏感性為91.73%,特異性為83.73%。四、Blessed常識-記憶-注意測驗(yàn)（IMCT由Blessed于1968年編制，在世界各國得到廣泛應(yīng)用。本文參照1994年的中文修訂版。由三個單獨(dú)的量表組成，包括常識、記憶、注意三部分，9個大題目，總分36分，10分鐘左右可以完成。問題（按錯誤數(shù)記分，總分還應(yīng)加上 MMS前10項(xiàng)的錯誤數(shù)）計(jì)分對錯1 年齡（今年你幾歲）？（實(shí)足年齡與虛齡均算對）_012 你的出生年月？（詢問知情人或查資料進(jìn)行核實(shí)）0

11、_13.你家里誰是戶主？（詢問知情人或查資料進(jìn)行核實(shí)）014.這里是什么路（村）？（詢問知情人或查資料核實(shí)）015.現(xiàn)在是上午/下午？016.現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘？（讓被試自己估計(jì)，不能看表，允許誤差在1小時內(nèi)）017.請記住下列人名和地址，并重復(fù)一遍（在正確要素上打勾，全部正確0,每錯1個要素加1 分）:李克明廣州市人民路42號0 1 2 3 458.我國的現(xiàn)任總理是誰？019.以前的總理是誰？（以前任何一任均可）0110.抗曰戰(zhàn)爭勝利是哪一年？0_111.中華人民共和國哪一年成立？0112.倒背五種顏色（完全正確0,答錯能糾正1,出錯不能糾正2）：紅黃蘭白黑01213.從1數(shù)到20（完全正確0,答

12、錯能糾正1,出錯不能糾正2）：01214 從20倒數(shù)至1（完全正確0,答錯能糾正1，出錯不能糾正2）:01215.剛剛請您記住那位先生的姓名和地址是什么？李克明廣州市 人民路42號（在正確要素上打勾，全部正確 0,每錯1個要加1分）0 1 2 3 45結(jié)果分析：按錯誤數(shù)記分法（026），本問卷合計(jì)得分+MMS前10項(xiàng)錯誤數(shù)（范圍為036）=合計(jì)總得分劃界分：文盲組17/18分（w 16）;小學(xué)組13/14分（w 12）;中學(xué)或以上組8/9 分 U 7）。五、蒙特利爾認(rèn)知量表（ MoCA） 用于篩查輕度認(rèn)知功能異常，涉及領(lǐng)域：視空間 / 執(zhí)行功能、命名、記憶、 注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定

13、向。總分 30 分，約 10 分鐘完成。 具體項(xiàng)目：1、空間能力： 畫鐘表（ 3 分） 三維立方體描繪（ 1 分）2、執(zhí)行功能： 連線測驗(yàn)（ 1 分）3、短期記憶回憶任務(wù)：5 詞的 2 次學(xué)習(xí)試驗(yàn)和 5 分鐘延遲回憶 （5 分）修改的數(shù)字連線B任務(wù)（1分） 音素流利（ 1 分）2 項(xiàng)言語抽象任務(wù)（ 2 分）；4、注意、集中和工作記憶： 持續(xù)注意任務(wù)（敲擊試驗(yàn) 1 分） 連續(xù)減法任務(wù)（ 3 分） 順背和倒背（各 1 分）；5、語言： 命名不熟悉動物（ 3 分） 復(fù)重 2句句法復(fù)雜的句子（ 2 分） 前述流利任務(wù)評估；6、定向力： 時間定向和地點(diǎn)定向（ 6 分）。 結(jié)果分析 正常值：受教育年限12

14、年，26分為正常下限標(biāo)準(zhǔn)，即w 25分表明認(rèn)知功能缺損。 受教育年限w 12年，25分為正常下限標(biāo)準(zhǔn)，即w 24分表明認(rèn)知功能缺損。 臨床應(yīng)用：有認(rèn)知主訴和功能缺損的病人很可能有癡呆，可先做MMS，因?yàn)镸MS得分很可能不正常（78%勺輕度AD病人MMS得分不正常）。如果MMS得分正常（ 26），再做MoCA（ 100%勺輕度AD病人MoCA尋分不正常）。有認(rèn)知主訴但無功能缺損的病人很可能是正常人或 MCI,應(yīng)先做MoCA因?yàn)?這兩種情況的MMS得分很可能是正常的。第三單元 常用癡呆精神行為癥狀評估工具一、神經(jīng)精神科問卷（ NPI）由Dr.Cummings等編制（1994）,由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研

15、究所翻譯為中譯本 （知情者版NPI-Q）。問卷以照料者為基礎(chǔ)，評估12種癡呆的常見行為。包含篩 查問題和進(jìn)一步詢問的小問題，同時整合了照料者應(yīng)激指標(biāo)。內(nèi)容簡短可靠，適 合于臨床應(yīng)用。具體條目：1 、妄想；2、幻覺；3、激越/ 攻擊；4、抑郁/ 心境惡劣；5、焦慮；6、情感高漲 / 欣快；7、情感淡漠 / 漠不關(guān)心；8、脫抑制；9、易激惹 / 情緒不穩(wěn)；10、異常運(yùn)動行為；11、夜間行為與睡眠障礙；12、食欲和進(jìn)食障礙。歸納為 3 個因子：因子 1 反映精神病性癥狀，包括妄想、幻覺、脫抑制；因子 2反映情感損害，包括激越、抑郁 / 心境惡劣、焦慮、情感淡漠 / 漠不關(guān) 心、易激惹 / 情緒不穩(wěn)、

16、夜間行為與睡眠障礙；因子 3 反映額葉功能受損，包括欣快、異常運(yùn)動行為及食欲和進(jìn)食障礙。評定方法：頻度（F） : 1=偶然，不足每周一次；2=經(jīng)常，大約一周一次；3=頻繁，每周 發(fā)生幾次但少于每天一次； 4=非常頻繁，每天或多次。嚴(yán)重程度（ S）： 1=輕度； 2=中度； 3=重度。評分=FX S總分=各評定領(lǐng)域評分的總和照料者應(yīng)激指標(biāo)： 0=沒有苦惱； 1=略有苦惱； 2=輕度苦惱； 3=中度苦惱； 4= 中重度苦惱； 5=很重或極重的苦惱。二、AD病理行為評分表（BEHAVE-AD） 目前已被國際上廣泛采用，可有效地評定癡呆患者的精神和行為癥狀，優(yōu)點(diǎn)在于對精神變化反映敏感，適合于藥物療效的

17、評價。共25個條目，分為 7個分量表： 1 焦慮、恐懼； 2情感障礙； 3妄想； 4幻 覺； 5 行為紊亂； 6攻擊行為； 7 日夜節(jié)律紊亂。要求評定者根據(jù)照料者提供的患者近 2周情況進(jìn)行評定， 0-3 評分。0=無， 1=有， 2=存在并出現(xiàn)情感反應(yīng)， 3=存在并出現(xiàn)情感和行為反應(yīng) 總評：給照料者造成麻煩及給病人帶來危險（ ）（ 0）不造成照料者的麻煩和病人的危險。 （ 1 ）造成照料者的輕度麻煩和病人的 輕度危險。（ 2）造成照料者的中度麻煩和病人的中度危險。 （ 3）造成照料者的重度麻煩和 病人的重度危險。具體條目略。臨床應(yīng)用： 總分減分率3060%為有效，60%為顯效；V 30%為無效

18、。三、流調(diào)用抑郁量表（ CES-D）由美國國立精神衛(wèi)生研究所 Sirodff 編制于 1977 年，較廣泛地用于流行學(xué) 調(diào)查， 用以篩查出有抑郁癥狀的對象， 也可用作評定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。 在 AD 患者中主要用于排除“抑郁性假性癡呆”。本文介紹的CES-D參考張明園1990年 的中譯本。共包括 20 個項(xiàng)目， 0-3 評分：0= 沒有或幾乎沒有 （現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天）1= 少有 （現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有 1 至 2天有過這類情況）2= 常有 （現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有 3 至 4 天有過這類情況）3= 幾乎一直有（現(xiàn)在或過去一周內(nèi)，有 5 至 7 天有過這類情況） 具

19、體條目：1. 我因一些小事而煩惱。2. 我不想吃東西，我的胃口不好。3. 即使家屬和朋友幫助我，我仍然無法擺脫心中的苦悶。*4.我覺得我和一般人一樣。5. 我在做事時無法集中自己的注意力。6. 我感到情緒低沉。7. 我感到任何事都很費(fèi)力。*8.我覺得前途是有希望的。9. 我覺得我的生活是失敗的。10. 我感到害怕。11. 我的睡眠情況不好。*12.我感到高興。13. 我比平時說話要少。14. 我感到孤單。15. 我覺得人們對我不太友好。*16.我覺得生活很有意思。17. 我曾哭泣。18. 我感到憂愁。19. 我感到人們不喜歡我。20. 我覺得我無法繼續(xù)我的日常工作。*題反向計(jì)分結(jié)果分析：“無抑

20、郁癥狀” w 15;“可能有抑郁癥狀” 1619;肯定有抑郁癥狀”20。四、臨床失智之分期評估量表（CDR評定的根據(jù)主要是與病人在一起生活的知情照料者的回答以及調(diào)查人員的 實(shí)際觀察了解。時間范圍：發(fā)病后的近來表現(xiàn)，且在過去四周內(nèi)一直存在。分期1.記憶力2.定向感3.解決問題能力4.社會活動能力5.家居嗜好6.自我照料沒有 失智（0）沒有記憶力減 退、或稍微減退， 沒有經(jīng)常性健 忘。完全能定向（對人、 時間、地點(diǎn)或場所的 定向）。日常問題（包括財 務(wù)及商業(yè)性的事 務(wù)）都能處很好； 和以前的表現(xiàn)比 較，判斷力良好。和平常一樣能獨(dú)立處 理相關(guān)工作、購物、 業(yè)務(wù)、財務(wù)、參加義 工及社團(tuán)的事務(wù)。家居生活

21、、嗜好、 學(xué)習(xí)興趣都維持 良好，與以前一 樣。完全能自我照 料?？梢?0.5 )經(jīng)常性的輕度遺 忘，事情只能部 分想起：”良 性”健忘癥完全能定向，但涉及 時間關(guān)聯(lián)性時（如昨 天你在哪里或某某 地方你何時去），稍 有困難。處理問題時，在分 析相似性及差異 性時，稍有困難。參加上述活動稍有障 礙。家居生活、嗜好、 學(xué)習(xí)興趣，稍有 障礙，與以前比 有些變化但未表 現(xiàn)岀障礙。完全能自我照 料。輕度 失智（1）中度記憶力減 退；對最近的事 尤其不容易記 得；會影響日常 生活。涉及有時間關(guān)聯(lián)性 時，有中度困難。檢 查時，對地點(diǎn)仍有定 向力；但在某些場合 可能仍有地理定向 力的障礙。處理問題時，在分 析相

22、似性及差異 性時，有中度困 難；社會價值之判 斷力通常還能維 持。雖然還能從事某些活 動，但無法單獨(dú)參與， 對一般偶而的檢查， 外觀上還似正常。居家生活確已岀 現(xiàn)輕度之障礙， 較困難之家事已 經(jīng)不做；比較復(fù) 雜之嗜好及興趣 都已放棄。須旁人督促或提醒。中度 失智嚴(yán)重記憶力減退涉及有時間關(guān)聯(lián)性處理問題時，在分不會掩飾自己無力獨(dú)只有簡單家事還穿衣、個人衛(wèi)(2)只有高度重復(fù)學(xué) 過的事物才會記 得；新學(xué)的東西 都很快會忘記。時，有嚴(yán)重困難；時 間及地點(diǎn)都會有定 向力的障礙。析相似性及差異 性時，有嚴(yán)重障 礙；社會價值之判 斷力已受影響。自處理工作、購物等 活動的窘境。被帶岀 來外面活動時，外觀 還似正

23、常。能做，興趣很少， 也很難維持。生、及個人事 務(wù)之料理，都 需要幫忙。嚴(yán)重 失智（3）記憶力嚴(yán)重減退 只能記得片段。只能維持對人的定 向力（即能正確認(rèn)出 某人是誰）。不能作判斷或解決問題。不會掩飾自己無力獨(dú) 自處理工作、購物等 活動的窘境。外觀上 明顯可知病情嚴(yán)重， 無法在外活動。無法做家事。個人照料需仰 賴別人給予很 大的幫忙。經(jīng) 常大小便失 禁禁。深度 失智（4）說話通常令人費(fèi)解或毫無關(guān)聯(lián)，不能遵照簡單指示或不能了解指令；偶而只能認(rèn)岀其配偶或照顧他的人。 吃飯只會用手指頭不太會用餐具，也需要旁人協(xié)助。即使有人協(xié)助或加以訓(xùn)練，還是經(jīng)常大小便失禁。有旁 人協(xié)助下雖然勉強(qiáng)能走幾步，通常都必須座

24、輪椅；極少到戶外去，且經(jīng)常會有無目的的動作。末期 失智（5）沒有反應(yīng)或毫無理解力。認(rèn)不出人。需旁人喂食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺 在床上，不能坐也不能站，全身關(guān)節(jié)萎縮。123456小 項(xiàng)；LLLULL說明：評價分6方面，進(jìn)行6級評定。評定結(jié)束后得到受訪者 6個維度分，把這6個維 度分相加得到總分，再除以6即得總“評價分”。分期：分6期，0二沒有失智；0.5=未確定或仍待觀察；仁輕度失智；2=中度失智 3二重度失智；4二深度失智；5二末期失智。五、日常生活能力量表（ADL由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（PADL 和工具性日常生活活動量表（IADL）組成。國內(nèi)由量表協(xié)作研究組（何燕玲等） 等修訂中國常模。量表結(jié)構(gòu)：一、軀體生活自理量表（PADL，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行 走和洗澡；二、工具性日常生活能力量表（IADL），共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做 家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。4級評分：1 =自己完全可以做；2 =有些困難；3 =需要幫助；4 =根本沒辦 法做。結(jié)果分析：總分： 范圍14-56分?？偡諺 16分為完全正常；16分有不同程度的功能下降； >22分，為功能有明顯障礙。單項(xiàng)分： 1