心房肥大的心電圖ppt課件

1、房房 室室 肥肥 大大enlargement hypertrophyof atrial or ventricular 心房、心室肥大或肥厚是由于心臟的負荷過重引起的，是各種器質(zhì)性心臟病的后果，留意臟肥大達一定程度時，可表現(xiàn)心電圖異常。心電圖改動與以下要素有關(guān)：心電圖改動與以下要素有關(guān)： 1.1.心房擴展引起心房肌纖維增粗拉長，導(dǎo)心房擴展引起心房肌纖維增粗拉長，導(dǎo)致心房肌綜合向量發(fā)生改動。致心房肌綜合向量發(fā)生改動。 2.2.房間傳導(dǎo)束牽拉、損傷而發(fā)生功能性改房間傳導(dǎo)束牽拉、損傷而發(fā)生功能性改動，導(dǎo)致整個心房肌除極綜合向量及除極時動，導(dǎo)致整個心房肌除極綜合向量及除極時間發(fā)生變化。間發(fā)生變化。 心電

2、圖上主要表現(xiàn)為心電圖上主要表現(xiàn)為P P波振幅、除極時間波振幅、除極時間的改動。的改動。 心房肥大的心電圖改動心房肥大的心電圖改動一、心房肥大一、心房肥大(atrial (atrial enlargement) enlargement) 一右心房肥大一右心房肥大right atrial right atrial enlargement enlargement 正常心房激動構(gòu)成正常心房激動構(gòu)成P P波，右房先激動，波，右房先激動，構(gòu)成構(gòu)成P P波的前半部，左房后激動，構(gòu)成波的前半部，左房后激動，構(gòu)成P P波的后半部，留意房肥大時其除極向量波的后半部，留意房肥大時其除極向量增大，傳導(dǎo)時間延伸，往往與

3、左房后除增大，傳導(dǎo)時間延伸，往往與左房后除極的時間重疊，故總時間不延伸，只表極的時間重疊，故總時間不延伸，只表現(xiàn)電壓增高。現(xiàn)電壓增高。nECGECG表現(xiàn)：表現(xiàn)：P P波高而尖，波高而尖，0.25mv0.25mv，主要表如，主要表如今今、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)，又稱肺型導(dǎo)聯(lián)，又稱肺型P P波波nV1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波直立時波直立時0.15mv,0.15mv,雙向時代數(shù)和雙向時代數(shù)和 0.20mv0.20mvnP P波電軸右移波電軸右移n 75 75right atrial enlargement右房擴展診斷要點右房擴展診斷要點1.1.、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波異常高尖，波異常高尖，電壓超越電

4、壓超越0.25mv0.25mv；2.2.、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V13.V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波形狀不定，多高尖波形狀不定，多高尖屹立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；屹立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P4.P波時間仍在正常范圍內(nèi)。波時間仍在正常范圍內(nèi)。 由于左房后除極，故左房肥大時主要表現(xiàn)時間的延伸，使P波時間增寬大于或等于0.12秒，呈雙峰型，峰距大于或等于0.04秒，臨床上見于風(fēng)心病的二尖瓣狹窄，故稱二尖瓣P(guān)波。左心房肥大左心房肥大 left atrial left atrial enlargement enlargement left atrial e

5、nlargement ECG ECG表現(xiàn)：主要表如今表現(xiàn)：主要表如今、aVLaVL導(dǎo)連上，導(dǎo)連上，P P波時限增寬，波時限增寬，P0.12sP0.12s。 在在V1V1導(dǎo)連上導(dǎo)連上P P波常呈正、負雙向，負向波波常呈正、負雙向，負向波的時間乘以深度稱的時間乘以深度稱P P波的終末電勢。波的終末電勢。 Ptf Ptf小于或等于小于或等于-0.04mv.s-0.04mv.s左房擴展診斷要點左房擴展診斷要點1.、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波增波增寬，超越寬，超越0.12秒；秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于一峰大，峰間距大于0.04秒；秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)

6、聯(lián)中P波可呈雙向波，終末波可呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，振幅超越負向部分明顯增寬，振幅超越0.04mv.s， V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P波終末波終末電勢電勢(Ptf-V1)增大。增大。 心心 室室 肥肥 大大ventricular ventricular enlargement or enlargement or hypertrophyhypertrophy心室肥大或肥厚的心電圖改動心室肥大或肥厚的心電圖改動心電圖改動與以下要素有關(guān)：心電圖改動與以下要素有關(guān)： 1.1.心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓增高，表現(xiàn)增高，表現(xiàn)QRSQRS電壓增高。電壓增高

7、。 2.2.心室壁增厚，心腔擴展，心肌細胞的變性使傳心室壁增厚，心腔擴展，心肌細胞的變性使傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動時間延伸，表現(xiàn)導(dǎo)功能底下，使心肌激動時間延伸，表現(xiàn)QRSQRS時間時間延伸。延伸。 3.3.心室壁的增厚，心肌相對供血缺乏，引起心肌心室壁的增厚，心肌相對供血缺乏，引起心肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)復(fù)極順序異常，表現(xiàn)S-TS-T和和T T的異常。的異常。一左心室肥大一左心室肥大left ventricular enlargement left ventricular enlargement n 正常左心室位置偏向左后，左心室明顯比右心室厚，所以正常左心室的綜合向量占優(yōu)勢，當(dāng)左心室肥大時，優(yōu)

8、勢就更突出。心電圖上可有以下表現(xiàn)：心電圖上可有以下表現(xiàn)： 1.QRS1.QRS電壓增高電壓增高 在胸導(dǎo)在胸導(dǎo)V5V5、V6V6的的R R波波2.5mV 2.5mV V5RV5R波波+V1S+V1S波男波男 4.0m 4.0m 女女 3.5 mV.3.5 mV. 的的 R R 1.5 mV 1.5 mV， aVL aVL的的R R 1.2 mV. 1.2 mV. aVF aVF的的R R 2.0 mV 2.0 mV， 或或的的R+S R+S 2.5 mV 2.5 mV， RavL + SV3 RavL + SV3 2.8 mV ( 2.8 mV (男男 2.0mV 2.0mV女。女。 2. QR

9、S2. QRS時間的延伸達時間的延伸達 0.10-0.110.10-0.11秒，普通不超秒，普通不超越越0.120.12秒。秒。3.3.心電軸左偏，普通不超越心電軸左偏，普通不超越-30-30度。度。4.ST-T4.ST-T改動改動 在以在以R R為主的導(dǎo)聯(lián)為主的導(dǎo)聯(lián)S-TS-T下移，下移，T T波波低平或倒置，以低平或倒置，以S S為主的導(dǎo)聯(lián)為主的導(dǎo)聯(lián)S-TS-T上移上移T T波直波直立。只需電壓增高為左心室肥大，同時伴有立。只需電壓增高為左心室肥大，同時伴有ST-TST-T改動為左心室肥大伴勞損。改動為左心室肥大伴勞損。n 以上表現(xiàn)其主要條件必需有一項或幾項QRS電壓增高，伴其他一條可診斷

10、左心室肥大，如無電壓增高其他3條具備不能診斷。符合條件越多，診斷越可靠，如僅有V5的R波增高，稱左心室高電壓，應(yīng)結(jié)合臨床，如為高血壓病人，提示有左心室肥大的能夠。 1.QRS波群電壓的改動 (1)RV5或RV6電壓超越2.5mv； (2)RV5+SV1綜合電壓超越4.0mv(女性超越 3.5mv) (3)R電壓超越1.5mv； (4)R+S綜合電壓超越2.5mv； (5)RaVL電壓超越1.2mv或RaVF電壓超越 2.0mv 左室肥厚的診斷要點2.QRS間期時間的變化 QRS間期延伸超越0.10秒；3.ST-T3.ST-T改動改動(1)V5(1)V5、V6V6、aVLaVL或或aVFaVF導(dǎo)

11、聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段段下移超越下移超越0.05mv0.05mv，T T波低平、雙波低平、雙向或倒置；向或倒置；(2)TV5(2)TV5或或TV6TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中低于同導(dǎo)聯(lián)中R R波電波電壓的壓的1/101/10(3)V1(3)V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段上移，段上移，T T波多挺拔波多挺拔或直立或直立4.QRS4.QRS電軸常顯示電軸左偏，電軸常顯示電軸左偏，二右心室肥大二右心室肥大 right ventricular right ventricular enlargement enlargement 右心室厚度僅有左室厚度的1/3，當(dāng)右室厚度非常明顯時，才干在心電圖上顯示出來，所以心電圖對診斷右心室

12、肥大不敏感，但陽性率較高。 1.高電壓 V1的R 波增高，R/S1，V5的S波加深，R/S1 嚴重的肥厚在V1可出現(xiàn)qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于1.2mV aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S1。 心電圖表現(xiàn)如下：n2.2.心電軸右偏在心電軸右偏在9090度以上度以上, ,重者達重者達110110度。度。n3.3.繼發(fā)繼發(fā)ST-TST-T改動改動V1V1、V2 STV2 ST壓低，壓低，T T波波倒置。倒置。n 有些右心室如肺心病表現(xiàn)為V1-V6的S波加深內(nèi)呈極度的順鐘向轉(zhuǎn)位，診斷右心室肥厚，以心電軸右偏為主，ECG診斷右肥不敏感，但準確度較高。 右室肥厚的診

13、斷要點右室肥厚的診斷要點1.QRS1.QRS波群電壓的改動波群電壓的改動 (1) V1 R(1) V1 R波增高波增高1.0mv R/S1.0mv R/S大大于于1 1 aVR R aVR R波增高波增高0.5mv0.5mv aVR aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/SR/S大于大于1 1 V5 S V5 S波加深波加深,R/S,R/S小于小于1 1； (2)RV1+SV5 (2)RV1+SV5超越超越1.05mv1.05mv或或1.2mv 1.2mv (3) (3)重度肥大時重度肥大時,V1,V1可呈可呈qRqR波形；波形； (4)(4)重度肥大時重度肥大時, ,可有顯著順鐘向轉(zhuǎn)可有顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，位，V1

14、V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈rSrS波形；波形； 2.QRS間期時間的變化間期時間的變化 QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超越間期可超越0.10秒；秒； 3.ST-T改動改動(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超越段下移超越0.05mv， T波倒置；波倒置；(2)、導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及段下移及T波波 低平或倒置；低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段上移及段上移及T波挺拔直立；波挺拔直立； 4.QRS電軸常顯示電軸右偏，重度在電軸常顯示電軸右偏，重度在 +110度以上。度以上。三雙心室肥大三雙心室肥大 bivent

15、ricular biventricular enlargement enlargement nECGECG可有以下三種表現(xiàn)：可有以下三種表現(xiàn)：n1.ECG1.ECG大致正常，由于左、右心室同時增大，大致正常，由于左、右心室同時增大，向量相互抵消。向量相互抵消。n2.2.表現(xiàn)一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)被掩蓋，通表現(xiàn)一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)被掩蓋，通常左室肥大易表現(xiàn)出來。常左室肥大易表現(xiàn)出來。n3.3.雙側(cè)心室肥大同時表現(xiàn)出來，雙側(cè)心室肥大同時表現(xiàn)出來，V1V1高高R R，電，電軸右偏，軸右偏，V5V5高高R R，電軸左偏。，電軸左偏。本節(jié)課重點 1、掌握左、右心房肥大的心電圖診斷規(guī)范 2、掌握左、右心

16、室肥大的心電圖診斷規(guī)范 第四節(jié)第四節(jié) 心肌缺血與心肌缺血與ST-TST-T改動改動 charge between myocardial charge between myocardial ischemia and ST-Tischemia and ST-Tn由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄，引起冠由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄，引起冠狀動脈供血缺乏，留意肌某部位缺血時，可狀動脈供血缺乏，留意肌某部位缺血時，可影響心肌的正常復(fù)極，所以在缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)影響心肌的正常復(fù)極，所以在缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生上發(fā)生STTSTT異常。異常。n 根據(jù)心肌缺血的嚴重程度、繼續(xù)時間、根據(jù)心肌缺血的嚴重程度、繼續(xù)時間、發(fā)生部

17、位不同，心肌缺血的心電圖改動分為發(fā)生部位不同，心肌缺血的心電圖改動分為以下兩種類型。以下兩種類型。一心肌缺血的心電圖類型一心肌缺血的心電圖類型 1.1.缺血型改動缺血型改動 正常情況下，心肌的復(fù)極是從心外膜開場向心內(nèi)膜推進，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時，首先是復(fù)極波發(fā)生改動，就是T波的變化，根據(jù)心肌缺血的深度不同，分為心內(nèi)膜和心外膜缺血。 n1 1心內(nèi)膜下心肌缺血，使心內(nèi)膜下心肌心內(nèi)膜下心肌缺血，使心內(nèi)膜下心肌復(fù)極更遲，心內(nèi)膜原來與心外膜復(fù)極時抗衡復(fù)極更遲，心內(nèi)膜原來與心外膜復(fù)極時抗衡的向量減少或消逝，使心外膜的的向量減少或消逝，使心外膜的T T向量添加，向量添加，而出現(xiàn)一個與而出現(xiàn)一個與QRSQRS方向

18、一致的高大的方向一致的高大的T T波，如波，如缺血發(fā)生在下壁，在缺血發(fā)生在下壁，在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)T T波高大。波高大。n2 2心外膜下心肌缺血包括透壁型缺心外膜下心肌缺血包括透壁型缺血，那么引起復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，由心內(nèi)膜血，那么引起復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，由心內(nèi)膜先開場復(fù)極，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，先開場復(fù)極，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，所以心外膜仍呈負電位，而面向缺血區(qū)的導(dǎo)所以心外膜仍呈負電位，而面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的聯(lián)記錄出倒置的T T波，如缺血發(fā)生在下壁導(dǎo)波，如缺血發(fā)生在下壁導(dǎo)聯(lián)，在聯(lián)，在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一個倒置的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一個倒置的T T波。波。2.2.損傷型心電圖

19、改動包括透損傷型心電圖改動包括透壁心肌缺血或透壁心肌堵塞壁心肌缺血或透壁心肌堵塞 心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改動外，還可出現(xiàn)ST段的改動。 主要表現(xiàn)是S-T段的升高或壓低。在心電圖上典型的缺血型ST改動，往往表現(xiàn)為ST呈程度和下垂形下移0.1mv。n 留意肌受損傷是，S-T向量從正常心肌指向損傷心肌。心內(nèi)膜下心肌損傷時，S-T向量背叛心外膜面而指向心內(nèi)膜，所以描記的S-T段是壓低的；心外膜下心肌損傷時，S-T向量指向心外膜面，所以描記的S-T段是升高的。近年來，又提出近年來，又提出“損傷電流的學(xué)說。損傷電流的學(xué)說。 當(dāng)?shù)湫托慕g痛發(fā)作時，缺血區(qū)心肌當(dāng)?shù)湫托慕g痛發(fā)作時，缺血區(qū)心肌細胞缺氧，大量鉀離子

20、自細胞外進入細胞缺氧，大量鉀離子自細胞外進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀離子添加，細細胞內(nèi)，導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀離子添加，細胞內(nèi)鉀離子濃度升高，細胞膜出現(xiàn)胞內(nèi)鉀離子濃度升高，細胞膜出現(xiàn)“過度極化與周圍極化相對較低的過度極化與周圍極化相對較低的未損傷心肌構(gòu)成未損傷心肌構(gòu)成“損傷電流，使缺損傷電流，使缺血部位導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)血部位導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)STST壓低。壓低。n 變異型心絞痛主要由于冠脈痙攣性狹窄引起心肌急性嚴重缺血，細胞膜部分喪失維持細胞內(nèi)外鉀離子濃度差的才干，使缺血區(qū)細胞膜極化缺乏，與周圍未損傷區(qū)構(gòu)成“損傷電流，使缺血部位導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段抬高。n臨床上，發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往臨床上，發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血往表現(xiàn)為心外膜下缺血T T波深倒置或心波深倒置或心外膜下缺血外膜下缺血STST段抬高。這種景象可歸為段抬高。這種景象可歸為以下緣由：以下緣由