產(chǎn)后大出血患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、精品文檔 產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄 演練時(shí)間 年 月曰 演練地點(diǎn) 演練內(nèi)容 產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練 角色設(shè)置 醫(yī)生 A、B、C、助產(chǎn)士 A、B、C、D、患者、旁白（組織者） 模擬產(chǎn)后大出血的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)谧o(hù)理急救方面存在的問(wèn)題，及 演練目的 時(shí)改進(jìn)。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時(shí)，護(hù)理 到位。 人員分工 醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B,當(dāng)班主任及院長(zhǎng)）、執(zhí)行組（ A 及 C 等）、記錄組（A）。 助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長(zhǎng)）、執(zhí)行組（ A、B、D 等）、記錄組（C）。 模擬情景 患者 XXX 女 34 歲 孕 1 產(chǎn) 0,妊娠 40 周，LOA 先兆分娩

2、入院，無(wú)陰道分娩禁忌， 自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨 8 點(diǎn)自然分娩一女活嬰， 體重 4100g，總產(chǎn)程 6.5 小時(shí)， 現(xiàn)陰道流血多。 演練記錄 助產(chǎn)士 A:醫(yī)生，患者流血多。 醫(yī)生 A:評(píng)估出血量約 200ml，陰道活動(dòng)性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。 助產(chǎn)士 A:胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。 旁白：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應(yīng)積極處理第二產(chǎn)程。取出 胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。 醫(yī)生 A：卵圓鉗從 12 點(diǎn)處順時(shí)針檢查宮頸，可見 3 點(diǎn)處有一 3cm 裂傷，有活動(dòng)性出血， 1 號(hào)線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計(jì)出血近 500ml，子宮收縮不良， 助產(chǎn)

3、A 馬上行 雙手子宮按摩。 醫(yī)生 A：立即建立兩條靜脈通道（NS1000ml,乳林 1000ml, 5%NaHGO00ml 擺臺(tái)），吸氧， 監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、 D-二聚體（備助產(chǎn)士 D）,經(jīng) 核實(shí)無(wú)誤后，通知上級(jí)醫(yī)師看患者（備醫(yī)師 C）。 助產(chǎn)士 B （打電話）：XX 醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請(qǐng)馬上來(lái)看患者 。 旁白：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國(guó)是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分 體現(xiàn)三級(jí)查房！住院醫(yī)師 對(duì)復(fù)習(xí)病史、核實(shí)出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測(cè)。 助產(chǎn)士 B （打電話）：XX 醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后 出血至少 400ml，請(qǐng)您馬上來(lái)看患者。 旁白：電話通知上

4、級(jí)醫(yī)師及可能到場(chǎng)的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師 2 名以上。搶 救依靠團(tuán)隊(duì)力量。輸液速度 15 分鐘內(nèi)輸入 1000-1500ml。（最好）溫?zé)彷斠?38.2-40.8 C 醫(yī)師 B 到現(xiàn)場(chǎng)：請(qǐng)你重點(diǎn)介紹一下病情？ 醫(yī)師 A：患者產(chǎn)程順利，無(wú)陰道助產(chǎn)，分娩 4100g 活嬰。胎兒娩出后立即復(fù)方氯化鈉 500ml+ 精品文檔 縮宮素 20u靜點(diǎn)，聚血器測(cè)量出血量約 200ml，手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮 頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測(cè)量出血量為 400ml,立即雙手按摩子宮，現(xiàn)估計(jì)出血量 500ml， 血壓105/65mmHg 心率 90 次/分，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn)晶

5、體液（ NS 及 乳林）靜脈輸液中。 醫(yī)師 B:胎盤胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促宮 縮治療，持續(xù)縮宮素靜點(diǎn)?？ㄔ兴?2 枚肛入，米索 2 片舌下含服，卡貝 100mg 靜推，再次 檢查軟產(chǎn)道無(wú)活動(dòng)性出血，同時(shí)準(zhǔn)備抗休克治療，輸液速度 15 分鐘內(nèi)輸入 1000-1500ml , 溫?zé)彷斠?38.2-40.8 C。 旁白：產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療：是最有效手段！應(yīng)該積極尋找原因?qū)ΠY處理 （止 血）；2、爭(zhēng)分奪秒緊急液體復(fù)蘇： 30-60min 1000-2000ml 晶體液（有效靜脈通道的建 立 2-3 條，深靜脈通道一條?。?原則上應(yīng)該超過(guò)估計(jì)的出血量

6、的 3-4 倍。 醫(yī)師 B:向患者家屬交代病情（醫(yī)師 A）!急查血?dú)夥治觥?旁白：在產(chǎn)后出血的搶救中，需要重視血?dú)夥治觯茉?1.5 分鐘給出結(jié)果，在檢驗(yàn)血樣 回報(bào)之前快速了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救爭(zhēng)取更寶貴的時(shí)間。 助產(chǎn)士 C:患者血壓 97/56mmHg 心率 115 次/分， 血氧飽和度 99,休克指數(shù) 1.18， 估計(jì) 失血量 1000ml，入液量 1300ml，血?dú)夥治鰺o(wú)酸堿失衡，血紅蛋白 78g/l ,尿量 20ml。 醫(yī)生 A：該患孕前體重 60kg，估計(jì)出血達(dá) 1200ml 就會(huì)出現(xiàn)失血性休克， 故該患者至少出 血 1200ml。電話通知檢驗(yàn)科快速檢驗(yàn)，通知血庫(kù)

7、備血，準(zhǔn)備輸血（ C）。 旁白：根據(jù)體重、估計(jì)血容量是十分重要的！在胎盤早剝病例中，胎兒出血 200ml，就可 導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦血容量為孕前體重的 10%出血達(dá)血容量的 20-30%就會(huì)出現(xiàn)失血性休 克。不能單憑一項(xiàng)估計(jì)出血量，必須綜合估計(jì)出血量！失血性休克一一離孕婦死亡只差半 步至 y步。 醫(yī)師 B：產(chǎn)前 Hb 為 110g/L,現(xiàn)為 78 g/l ，估計(jì)出血量為 1200ml，目前仍有出血?？紤]為 宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過(guò) 1500ml 后，補(bǔ)充膠體（萬(wàn)汶） 500ml，并立即輸濾白紅細(xì)胞 2 單位，另一路縮宮素靜點(diǎn)，宮縮仍欠佳， 25%GS20ml 葡萄 糖

8、酸鈣 10ml 靜推，欣母沛 250ug 宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師 B）,并請(qǐng)當(dāng)班主任會(huì) 診！ 旁白：護(hù)士詳細(xì)核對(duì)輸血信息，患者仍出血。 助產(chǎn)士 C:患者血壓 84/47mmHg 心率 121 次/分，血氧飽和度 97,呼吸 30 次/分，休克指 數(shù) 1.41 ,入液量 1300ml ,濾白紅細(xì)胞 1 單位，現(xiàn)液體剩余萬(wàn)汶 400ml,濾白紅細(xì)胞 1 單位。精品文檔 化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白 65g/l , PT 17、APTT 42、D-二聚體 6410、纖維蛋白原 0.2，考慮 DIC。 當(dāng)班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的 DIC 和休克。目前估計(jì) 出血量可達(dá) 150

9、0-2000ml，一般治療無(wú)效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外裂 傷性出血！繼續(xù)輸血 2 單位，血漿 400ml，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物 600 單位，纖維蛋白 原 1g，冷沉淀 10 單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備。 通知醫(yī)務(wù)科和院長(zhǎng)！ 助產(chǎn)士 B：電話通知手術(shù)室做好開腹探查準(zhǔn)備。 當(dāng)班主任：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過(guò)目前搶救無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng) 急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 旁白：當(dāng)搶救無(wú)效時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。 醫(yī)師 B:進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后， 截石位，臺(tái)下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟 產(chǎn)道，有無(wú)活動(dòng)性出血。逐層入腹，

10、于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破 裂。行子宮按壓實(shí)驗(yàn)，子宮按壓后出血明顯減少， 行 B-lynch縫合：以切口下緣 2-3 厘米， 距宮旁 3cm 處進(jìn)針，宮底處距宮旁 3-4cm 處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對(duì)應(yīng)處進(jìn)針出針， 左側(cè)宮底距宮旁 3-4cm 處進(jìn)針出針，切口下緣 2-3 厘米，距宮旁 3cm 處出針，系緊縫線， 縫合完畢，可見出血明顯減少。現(xiàn)在患者情況如何？ 助產(chǎn)士 C:患者血壓 127/85mmHg 心率 72 次/分，血氧飽和度 99，血紅蛋白 62g/l , PH7.15， 尿量300ml。鉀離子：6.5mmol/l，目前酸中毒，高鉀血癥。 醫(yī)生 B:繼續(xù)輸血

11、2 單位（總計(jì) 6 單位），極化液 500ml 靜點(diǎn)糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉 250ml 靜點(diǎn)糾正酸中毒。向患者家屬交代病情， 如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術(shù)切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。 助產(chǎn)士 A:嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程，觀察病情變化。 當(dāng)班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征連續(xù) 4 至 8 小時(shí)，預(yù)防不測(cè)！該 患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例 ！ 演練效果 評(píng)價(jià) 人員到位情況：迅速準(zhǔn)確 基本按時(shí)到位 個(gè)別人員不到位 履職情況：職責(zé)明確，操作熟練職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練 物資到位情況： 現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效 現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分 個(gè)人防護(hù)： 全部人員防護(hù)到位

12、 個(gè)別人員防護(hù)不到位 大部分防護(hù)不到位 精品文檔 組織情況：準(zhǔn)確、高效 協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求 效率低，有待改進(jìn) 精品文檔 應(yīng)急小組分工： 合理、高效 基本合理能完成任務(wù) 效果評(píng)價(jià)： 達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 基本達(dá)到目的 沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練 配合部門協(xié)作： 配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá) 配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá) 處理結(jié)果：處理到位 部分處理不到位 大部分處理不到位 急救意識(shí)： 急救意識(shí)強(qiáng) 急救意識(shí)薄弱 急救意識(shí)差 存在冋題 改進(jìn)措施 總結(jié) 1 血?dú)夥治鍪种匾?在等待化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)中：1.5 分鐘快速的血?dú)夥治隹梢宰屛覀兞私獠∪说乃釅A情況， 血鉀，血紅蛋白，估計(jì)出血量，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。 2、 強(qiáng)效縮宮藥物必須常備！ 責(zé)護(hù)一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗 布。 3、 打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。 4、 警惕尿潴留！ 若子宮觸診不清，宮頸不可見，應(yīng)警惕尿潴留，可應(yīng)用超聲，注意導(dǎo)尿 5、 高鉀血癥應(yīng)用極化液 500ml，注意備血，血漿，紅細(xì)胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白 原，凝血酶原復(fù)合物等 6、 團(tuán)隊(duì)力量大！ 集體參與，有條不紊。在年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士主持下， 其他人無(wú)條件服從。 要明確分工： 醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B,當(dāng)班主任及院長(zhǎng)）、執(zhí)行組（ A 及 C 等）、記錄組（A）。 護(hù)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長(zhǎng)）、執(zhí)行組