職業(yè)性噪聲聾的診斷

1、精品文檔GBZ 49 2014 職業(yè)性噪聲聾的診斷中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ 492014職業(yè)性噪聲聾的診斷 （Diag no sis of occupational noise-i nduced deafness） 代替GBZ 492007由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年10月13日（國衛(wèi)通201414號）發(fā)布，自2015年03月01日起實施。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標準。本標準第 5 章為推薦 性的，其余本標準按照 GB/T 1.1 2009 給出的規(guī)則起草。本標準代替 GBZ 492007職業(yè)性噪聲聾診斷標準，與 GBZ 49 2 007相比，主

2、要技術變化如下：取消了觀察對象；將 4000 Hz 聽閾值納入診斷分級指標中，進行加權計算；將雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz ）平均聽閾 40dB 列為診 斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。本標準負責起草單位：同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病醫(yī)院）、上海市疾病預防 控制中心。本標準參與起草單位：北京市疾病預防控制中心、廣東省職業(yè)病防治院、 江蘇省疾病預防控制中心、浙江省疾病預防控制中心、深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi) 生監(jiān)督所。本標準主要起草人：張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛初、 江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧明華。本標準所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：GB

3、161521996:GBZ 492002:GBZ 492007。職業(yè)性噪聲聾的診斷1 范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾的診斷原則、診斷分級及處理原則。 本標準適用于長期 職業(yè)接觸噪聲所致聽力下降的診斷及處理。2 規(guī)范性引用文件精品文檔下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所 有的修改單）適用于本文件。GBZ 2.2 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第 2 部分：物理因素GB/T 4854.1 聲學校準測聽設備的基準零級 第 1 部分：壓耳式耳機純音 基準等效閾聲壓級GB/T 7341.1 電聲學 測聽設備 第

4、1 部分：純音聽力計GB/T 7582 聲學聽閾與年齡關系的統(tǒng)計分布GB/T 7583 聲學 純音氣導聽閾測定 聽力保護用GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T 16403 聲學 測聽方法 純音氣導和骨導聽閾基本測聽法3 診斷原則根據(jù)連續(xù) 3 年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)漸近性聽力下降、耳鳴等癥狀， 純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查， 進行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。4 診斷分級符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz ）平均聽閾40dB 者，根據(jù) 較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz

5、）和高頻 4000Hz 聽閾加權值進行診 斷和診斷分級：a） 輕度噪聲聾：26dB40dB ;b） 中度噪聲聾：41dB55dB ;c） 重度噪聲聾： 56dB5 處理原則5.1 噪聲聾患者均應調(diào)離噪聲工作場所。5.2 對噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均 25dB 但噪聲作業(yè) 1 年之內(nèi)，高頻段 3000Hz、4000Hz、6000Hz 中任一耳, 任一頻率聽閾65dB）應調(diào)離噪聲作業(yè)場所。5.3 對話障礙者可配戴助聽器。5.4 如需勞動能力鑒定，按 GB/T 16180 處理。6 正確使用本標準的說明參見附錄 A精品文檔附錄 A （資料性附錄）正確使用本標準的說明A

6、.1 職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點為早期以高頻聽力下 降為主，可逐漸累及語頻，導致感音神經(jīng)性聾。本標準中的噪聲作業(yè)”旨工作場所噪聲強度超過工作場所有害因素職業(yè)接觸限值”的作業(yè)，即 8h 等效聲級（A 計權）85dB（見 GBZ 2.2）。A.2 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾各頻率重復性測試結(jié)果閾值偏差應 10dB 聽力損失應符合噪聲性聽力損傷的特 點。為排除暫時性聽力閾移的影響，應將受試者脫離噪聲環(huán)境48h 后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達噪聲聾水平，應進行復查，復查時 間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。A.3 聽力計應符合 GB/T 7341.1

7、的要求，并按 GB/T 4854.1 進行校準。A.4 純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反應，以最大聲輸出值計算。A.5 純音聽力檢查結(jié)果應按 GB/T 7582 進行年齡性別修正（見表 A.1 ）。表 A.1 耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值年齡 歲純音氣導聽閾頻率HZ5001 0002 0003 0004 0006 000男女男女男女男女男女男女20 2900000000000030 3911111121213240 4922223364849650 59444476128169181260 696677121120132816322170991111191631204

8、3244932A.6 當一側(cè)耳為混合性聾，若骨導聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該 耳骨導聽閾進行診斷評定。若骨導聽閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點，應以對 側(cè)耳的純音聽閾進行診斷評定。A.7 若雙耳為混合性聾，骨導聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導聽 閾進行診斷評定。A.8 語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9 純音聽力測試結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對純音聽力檢 查結(jié)果的真實性有懷疑，或純音聽力測試不配合，或語言頻率聽力損失超過 中度噪聲聾以上，應進行客觀聽力檢查，如：聽覺腦干誘發(fā)電位測試、40Hz聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試、多頻穩(wěn)

9、態(tài)聽覺電 位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。精品文檔A.10 進行職業(yè)性噪聲聾診斷，可按照以下步驟進行:a）耳科常規(guī)檢查;b） 至少進行 3 次純音聽力檢查 （純音聽閾測試按 GB/T 7583 和 GB/T 16403 規(guī)定進行） ，兩次檢查間隔時間至少 3d，而且各頻率聽閾偏差應 10d B;診斷評定分級時應以每一頻率3 次中最小閾值進行計算。c）對純音聽力檢查結(jié)果按 GB/T 7582 進行年齡性別修正（見表 A.1）；d）進行鑒別診斷，應排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力 損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染 病（流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、梅尼埃病、突 發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等；e） 符合職業(yè)性噪聲聾聽力損失特點者， 計算雙耳咼頻平均聽閾 （ BHFT A） ， 見式 （A.1） ，雙耳高頻平均聽閾 40dB 者，分別計算單耳平均聽閾加 權值（MTMV ），以較好耳聽閾加權值進行噪聲聾診斷分級，見式（A.2）；f ）雙耳高頻平均聽閾及單耳聽閾加權值的計算（結(jié)果按四舍五入修約至 整數(shù)），見式（A.1）和式（A.2 ）。BHFTA二HE式中:BHFT