房室交界區(qū)的解剖

1、房室交界區(qū)的解剖 房室交界區(qū)的解剖 2012-04-14 房室交界區(qū)(atrioventricular junctional region)位于房室隔內。由房室結、房室結的心房擴展部和房室束的近側部組成。后者包括穿部和末分叉部。以上三個部分相連接處又可稱為房結區(qū)和結希區(qū)。這樣，房室交界區(qū)可分為房結區(qū)（AN區(qū)或移行細胞區(qū)）、結區(qū)（N區(qū)或致密結）、結希區(qū)（NH區(qū)）。許多復雜的心律失常在此發(fā)生。房室交界區(qū)位于Koch三角的深面。Koch三角后至冠狀竇口，下至三尖瓣環(huán)（三尖瓣隔瓣的附著緣），前上至Todaro腱。Koch三角位于間隔，并構成右房肌性房室間隔的心內膜面。致密房室結位于右房心內膜的正下方、

2、Koch三角的頂點，向前至冠狀竇口，正好位于三尖瓣隔瓣插入點上方，經Todaro肌腱匯集到中心纖維體。略微向前向上，是希氏束通過中心纖維體和房室間隔膜部后方穿透房室交界區(qū)的地方。房室結：房室結(atrioventricular node，AVN)是一個矢狀的扁薄結構，額狀切面為三角形，約l/4的人結后端分成兩叉。大小約為7mm×4mm×1mm。房室結左側緊貼中心纖維體，右側為右房心內膜，內膜深面有薄層房肌(覆蓋層)。房室結距后下方的冠狀竇口約5mm，向前距室間隔膜部后緣4mm。向下距隔側瓣附著緣約4mm。距表面的心內膜0.5mm。房室結主要由T細胞組成，P細胞較少，后者主要

3、位于結的深層。此外，在結的前下部尚有Purkinje細胞。光鏡下，結可分淺、深兩部：淺部位于結右側表面，纖維前后縱行，向前止于房室結前下部。深層結纖維排列較雜亂，相互交織成網。有的結深層伸入中心纖維體形成結細胞島，島中也有P細胞和T細胞，嬰幼兒細胞島多見。電鏡下所見P細胞與T細胞等與竇房結同。Purkinje細胞寬而短，肌原纖維少且排列在細胞的周邊部分。新生兒房室結P、T及浦氏細胞均較易見到高爾基復合體、中心粒及含有心鈉素的電子致密顆粒。(二)房室結的心房擴展部房室結的上緣、后緣和右側面均接受一些從心房來的過渡性肌纖維。它們組成房室交界區(qū)的房區(qū)。這些纖維可能包括以下部分：前結間束的終末部經前峽

4、應下經Todaro腱的淺面和深面至房室結上緣；中結問束的終末部從房間隔向下至結上緣的后部；后結間束的終末部經下腔靜脈瓣、房間隔至結后緣及下緣的前部；從冠狀竇周圍的房肌(主要從下緣起始)向前直接至房室結的后緣；從冠狀竇口周圍的房肌經房室隔右房壁、房室結覆蓋層連至房室結淺層；來自右房壁的房肌纖維，向左經冠狀竇口下方向前沿房室隔右房心內膜深面至房室結后下緣。后三條路徑可能均來自界嵴的肌束。(三)房室束近側部(四)房室交界區(qū)的功能和臨床意義正常情況下，將竇房結傳來沖動經此區(qū)傳入心室，但在結區(qū)約有0.04s的延擱，延擱可能是由于結纖維細小、排列雜亂和縫隙連接少；異常情況下，可形成雙路傳導、快傳導和慢傳導

5、，有人認為淺層平行排列、屬快徑；深層交織成網，屬慢徑。有時沖動可從心室經要此區(qū)傳入心房。由于深層連接呈網格狀，沖動可互相干擾和沖撞以至消失，因而，此區(qū)對沖動可有“過濾”、遞減等作用。在某些情況下，此區(qū)尚有起搏功能，主要在結的兩端或房室束近側段。房區(qū)是多徑路的，結分淺、深層，至結前端才匯聚一處；1/4的人結后部分為2叉，故此區(qū)存在較多的雙路傳導或形成大小環(huán)路的解剖基礎。房室交界區(qū)存在延緩傳導、雙向傳導、遞減傳導和雙徑路現(xiàn)象等電生理特征。延緩傳導特性能保證房室順序收縮，為心室充盈能提供足夠的時間。雙向傳導指心房到心室及心室到心房的傳導。遞減傳導指隨心房率遞增，房室交界區(qū)傳導速度出現(xiàn)遞減，甚至出現(xiàn)功

6、能性阻滯。房室結區(qū)atriolventricular nodal region又稱房室交界區(qū)，是心傳導系在心房與心室互相連接部位的特化心肌結構，位于房室隔內，其范圍基本與房室隔右側面的koch三角一致。它由3部分組成：房室結、房室結的心房擴展部（結間束的終末部）以及房室束（His束）的近側部（穿部和未分叉部）。房室結atrioventricular node是一個矢狀位的扁薄的結構，在 koch三角的尖端，結的左下面鄰右纖維三角，右側有薄層心房肌及心內膜覆蓋。結的后上端和右側面有數(shù)條纖維束伸至房間隔和冠狀竇口周圍，即房室結的心房擴展部，亦即結間束的入結部分。房室結的前端變細穿入中心纖維體，即為房室束。房室束出中心纖維體即行于肌性室間隔上緣，以后經過室間隔膜部的后下緣分為左、右束支。房室結只是房室結區(qū)的中央部分。應該指出，房室結區(qū)的各部之間沒有截然的分界。 房室結區(qū)將來自竇房結的興奮延擱下傳至心室，使心房和心室肌依次先后順序分開收縮。該區(qū)的傳導功能有兩個特點：一是雙向傳導，它可將心房來的沖動向下傳入心室，也