1病理檢查的質(zhì)量管理措施資料

1、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能一. 病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、技術(shù)組長和教學(xué)干事組 成。二. 質(zhì)量管理小組的職能：1定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率。2定期檢查（每季度）冷凍切片診斷的復(fù)合率。3定期檢查（每季度）小標(biāo)本與大體標(biāo)本診斷的復(fù)合率。4定期檢查（每季度）細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。 5檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間（冷凍切片、免疫組化、特殊染色、 細(xì)胞學(xué)、尸檢）。6定期抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。7檢查各類病理資料是否按期歸檔。8制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。9制定和修訂病理科各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。10制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)。11制定和修訂病理科技術(shù)

2、操作流程和病理診斷流程。12制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。13負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全方面的工作。 14負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。15負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛 16負(fù)責(zé)處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。 17負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。 18負(fù)責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。 19負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證。20負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝和驗(yàn)收。 21負(fù)責(zé)病理科臨床教學(xué)基地的各項(xiàng)工作。 22負(fù)責(zé)對(duì)病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的年度考核。 23負(fù)責(zé)科室人員的繼續(xù)教育工作。24負(fù)責(zé)臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。 25負(fù)責(zé)病理科進(jìn)修人員的培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。 26負(fù)責(zé)科室年

3、度學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)計(jì)劃的制定。 27負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對(duì)設(shè)備的維護(hù)。 28負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。 29負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價(jià)、保險(xiǎn)等部門的咨詢。病理科質(zhì)控組長職責(zé)一、在醫(yī)院黨委、院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)、質(zhì) 量監(jiān)管及行政管理工作 .二、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、 年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量 監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、定期檢查和總結(jié)。對(duì)科內(nèi)醫(yī)、技人員進(jìn) 行科學(xué)分工。三、加強(qiáng)科室管理，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并 認(rèn)真實(shí)施。四、督促檢查本科人員履行各級(jí)崗位職責(zé)， 認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及 技術(shù)操作常規(guī)。經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。對(duì)工作中 出現(xiàn)的問題及時(shí)處理

4、解決。五、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工 作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)任用意見。六、負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難病例的診斷工作，審核簽發(fā)重要的 病理診斷報(bào)告，主持集體讀片，參加臨床病理會(huì)診；主持外院疑難病 理會(huì)診，并簽發(fā)報(bào)告。七、經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、保管、維修情況；指定人員負(fù) 責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)和資料積累、保管工作。八、制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，組織學(xué)習(xí)開展新技術(shù)，不斷提高本科室 在本市及周邊地區(qū)學(xué)術(shù)地位。九、負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核并擔(dān)任教學(xué)。不斷 學(xué)習(xí)專業(yè)理論，提高專業(yè)技術(shù)水平。十、密切與臨床科室和相關(guān)醫(yī)技科室的聯(lián)系，定期征求有關(guān)醫(yī)務(wù) 人員的意見，不斷改進(jìn)工作提高

5、病理診斷水平。十一、鼓勵(lì)本科室醫(yī)、技人員積極參加本地區(qū)及醫(yī)院組織的有關(guān) 專業(yè)學(xué)術(shù)報(bào)告、病理讀片會(huì)、臨床病理討論會(huì)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)， 定期組織技術(shù)考核。十二、廉潔行醫(yī)，嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部八條行業(yè)紀(jì) 律四川省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)工作人員五不準(zhǔn)規(guī)定以及醫(yī)院制定的醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理科質(zhì)控副組長職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參加本科室病理診斷、科研、教學(xué)和科室 質(zhì)量監(jiān)管工作，協(xié)助組長做好各項(xiàng)工作。二、遵紀(jì)守法、遵守職業(yè)道德及科室各種工作規(guī)程和制度。三、參加臨床病理會(huì)診和科內(nèi)集體閱片會(huì)診、 負(fù)責(zé)疑難病例和疑 難冷凍切片的病理診斷，以及免疫病理等診斷，負(fù)責(zé)疑難診斷報(bào)告的 審簽；參與外院疑難病理會(huì)診，并簽

6、發(fā)報(bào)告。四、負(fù)責(zé)病理檢查和診斷復(fù)查工作，解決下級(jí)醫(yī)師的疑難病理診 斷，解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題。五、組織并擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練， 培養(yǎng)主治醫(yī)師解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。六、掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，開展并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。七、參與制定病理科的科研和學(xué)科發(fā)展規(guī)劃及部分管理工作。八、積極參加本市及醫(yī)院組織的有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)報(bào)告、病理讀片會(huì)、 臨床病理討論會(huì)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。九、指導(dǎo)和督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作 常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。十、認(rèn)真做好本科室下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生 的帶教任

7、務(wù)。病理科組員職責(zé)一、在科主任和副主任（主任）醫(yī)師的指導(dǎo)下，分擔(dān)本專業(yè)的診 療、教學(xué)、科研和質(zhì)量監(jiān)管工作，協(xié)助科主任和副主任（主任）醫(yī)師 做好各項(xiàng)工作。二、遵紀(jì)守法、遵守職業(yè)道德及各種工作規(guī)程和制度。三、負(fù)責(zé)病理科外檢、細(xì)胞學(xué)檢查、冷凍切片、免疫病理和尸檢 等項(xiàng)病理常規(guī)工作，審簽下級(jí)醫(yī)師的病理診斷報(bào)告。四、參加集體讀片會(huì)診、疑難病例討論及臨床病理討論會(huì)，解決 較復(fù)雜、疑難技術(shù)問題；負(fù)責(zé)病理檢查和診斷的復(fù)查工作，解決下級(jí) 醫(yī)師的疑難病理診斷，參與簽發(fā)重要的病理診斷報(bào)告。五、擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng) 下級(jí)醫(yī)師解決較復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的 培訓(xùn)，并

8、負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。六、掌握先進(jìn)精密儀器的使用，掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，開 展并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極 撰寫學(xué)術(shù)論文。七、參與疑難病理（病例）和疑難冷凍切片的病理診斷，以及免 疫病理診斷；參與外院疑難病理會(huì)診，并簽發(fā)報(bào)告。八、積極參加本地區(qū)及醫(yī)院組織的有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)報(bào)告、病理讀片 會(huì)、臨床病理討論等繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。九、指導(dǎo)和督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作 常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。病理科技師組員職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和病理診斷醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作， 負(fù)責(zé)技術(shù) 室全面工作。二、遵紀(jì)守法、遵守職業(yè)道德及各種工作規(guī)程和制度。三、負(fù)責(zé)本科病理技術(shù)全面工作，具體

9、擔(dān)任常規(guī)制片、活檢、細(xì) 胞學(xué)及尸檢等相應(yīng)的技術(shù)常規(guī)工作， 保證工作質(zhì)量， 做好相應(yīng)檢查記 錄。四、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)病理技術(shù)的操作常規(guī)并熟練掌握， 解決復(fù)雜技 術(shù)問題。五、協(xié)助科主任做好科室主要儀器、設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安 裝、調(diào)試及建檔等工作，并制定病理科各種儀器設(shè)備的使用、維修保 養(yǎng)操作常規(guī)和質(zhì)量控制措施。六、熟悉各種儀器的原理、性能和使用，負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的使用 和維修保養(yǎng)，并做好記錄。七、負(fù)責(zé)儀器及其零配件、 器材、化學(xué)試劑、 藥品和耗材的請(qǐng)領(lǐng)、 保管、建帳，以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。八、負(fù)責(zé)做好病理檔案資料的歸檔和保管工作。九、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和培訓(xùn)技士及科室新進(jìn)人員的病理技術(shù)操作， 并負(fù) 責(zé)其技術(shù)考核

10、。十、學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總 結(jié)經(jīng)驗(yàn)。十一、參加科室值班。 十二、廉潔行醫(yī)，嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部八條行業(yè)紀(jì) 律四川省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)工作人員五不準(zhǔn)規(guī)定以及醫(yī)院制定的醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理科檔案管理員職責(zé)一、病理科檔案管理員由科主任委派病理科醫(yī)師和 / 或技師兼任， 在科主任和高年資病理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行檔案管理工作。二、遵守科室檔案管理規(guī)章制度。三、負(fù)責(zé)病理科蠟塊、 切片、文字資料的分類收集、 整理和歸檔。 文字資料的裝訂。四、負(fù)責(zé)科內(nèi)文字資料、病理切片借閱和管理。五、負(fù)責(zé)病理科各種儀器設(shè)備檔案的整理和保管。六、負(fù)責(zé)病理科各類申請(qǐng)單、檢查單的清領(lǐng)。七、負(fù)責(zé)病理科

11、各種消耗器材的清領(lǐng)。八、廉潔自律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院制定的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理科物價(jià)管理員職責(zé)一、病理科物價(jià)管理員受科主任委派，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病 理科物價(jià)管理工作，接受醫(yī)院審計(jì)檢查科及財(cái)務(wù)管理科地監(jiān)督。二、根據(jù)廣安市物價(jià)局關(guān)于病理收費(fèi)規(guī)定，核定和規(guī)范病理科收 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院和患者雙方的利益。三、督促和檢查病理科收費(fèi)行為，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。四、負(fù)責(zé)制訂醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)單。五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病理科與醫(yī)院審計(jì)檢查科及財(cái)務(wù)管理科、醫(yī)保辦及 臨床各科室的關(guān)系。六、負(fù)責(zé)新開展檢查項(xiàng)目的收費(fèi)申請(qǐng)。七、廉潔自律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院制定的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理科安全管理員職責(zé)一、病理

12、科安全管理員受科主任委托，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病 理科日常安全管理工作。二、負(fù)責(zé)制定病理科安全保衛(wèi)預(yù)案及安全防范措施。三、配合醫(yī)院保衛(wèi)科組織的安全檢查， 對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問題 及時(shí)上報(bào)，加以解決，對(duì)一時(shí)無法解決的問題以書面形式上報(bào)分管領(lǐng) 導(dǎo)，并采取積極有效措施。四、維護(hù)好本科的預(yù)備的滅火器材，經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的安全使 用。五、經(jīng)常督促和檢查科室人員做好安全工作，做到防火、防盜； 下班后關(guān)好門窗，水電、保管好室內(nèi)儀器設(shè)備。六、負(fù)責(zé)安全器材的清領(lǐng)。七、負(fù)責(zé)病理科貴重儀器、物品的管理和保管。八、廉潔自律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院制定的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全管理小組職責(zé)一、

13、生物安全管理小組組成：由病理科主任（組長）、一名病理 科醫(yī)師及一名病理技術(shù)骨干組成。二、生物安全管理小組職責(zé)：（一）對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)病理科實(shí)驗(yàn)室 生物安全事件處理統(tǒng)籌安排。（二）定期檢查病理科實(shí)驗(yàn)室的生物安全，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及法規(guī) 的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急處理演練。（三）在發(fā)生突發(fā)生物安全事件時(shí)，指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)措施。（四）安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險(xiǎn)排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ?。（五）根?jù)實(shí)際情況及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理領(lǐng)導(dǎo)小 組，上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。（六）廉潔自律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院制定的醫(yī)德 醫(yī)

14、風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理科主任生物安全職責(zé)一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理 的管理工作。二、制訂本科生物安全管理工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查。三、督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程， 做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。四、督促本科各級(jí)人員正確使用毒劇藥品和器材， 經(jīng)常檢查生物 安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。五、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量 控制工作。六、負(fù)責(zé)本科人員的生物安全制度及知識(shí)培訓(xùn)、考核。七、廉潔自律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院制定的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)相關(guān)規(guī)定。病理技師生物安全職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科技術(shù)工作、教學(xué)、科研和實(shí) 驗(yàn)

15、室安全工作。二、親自參加檢驗(yàn)，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和 特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò) 事故。三、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等 工作。四、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改 進(jìn)各種檢測(cè)方法。五、積極參加生物安全制度及知識(shí)培訓(xùn)、考核。擔(dān)負(fù)一定的生物安全知識(shí)教學(xué)。六、負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。七、廉潔自律， 嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相 關(guān)規(guī)定病理科實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度1. 非本室工作人員未經(jīng)科主任允許不得隨意使用實(shí)驗(yàn)室。2. 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。3. 凡屬本室的各種儀

16、器、工具原則上不能外借、挪作它用。4. 劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品和試劑原則上不能外借。確因急需，須 經(jīng)科主任批準(zhǔn)。5. 儀器設(shè)備使用前，操作人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，在確認(rèn)無異常后方可 進(jìn)行操作。操作人員要嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行使用。使用完畢，按要求 關(guān)閉開關(guān)。6. 儀器設(shè)備出現(xiàn)故障要及時(shí)報(bào)告技術(shù)組長及科主任，并與設(shè)備科聯(lián) 系。7. 玻璃器皿使用時(shí)要求及時(shí)貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避免誤 用。玻璃器皿使用完畢要求清洗干凈，并浸泡在清洗液內(nèi)，避免相互 污染。8. 實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)。9. 保持室內(nèi)干凈、整潔，不要亂扔雜物。病理科技術(shù)室工作制度1. 病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作

17、規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染 色切片、 特殊染色切片和可靠其他檢測(cè)結(jié)果， 并確保經(jīng)過技術(shù)流程處 理的檢材真實(shí)無誤。2. 熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，經(jīng)常檢查脫水機(jī)、包 埋、切片機(jī)等設(shè)備有無故障；使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。每天 取材后應(yīng)檢查脫水機(jī)、 包埋機(jī)內(nèi)的試劑， 定期更換試劑， 并做好記錄。 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。3. 在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí) 行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。4. 負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染 色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。5. 病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每

18、天應(yīng)主要保證常 規(guī)切片、 冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時(shí)完成， 常規(guī)切片應(yīng)每日 14：00 以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在 1520分鐘以內(nèi)出片， 傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日 出片。6. 按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號(hào)以及病理診斷報(bào)告登記和 送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。7. 嚴(yán)格執(zhí)行北京市物價(jià)局的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。8. 常用的特殊染色項(xiàng)目在 12 日內(nèi)完成，免疫組化項(xiàng)目 2 日內(nèi)完成。9. 每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計(jì)劃。 各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格 管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。病理科醫(yī)療廢物 （廢液 標(biāo)本 ）管理制度 分類

19、收集工作制度1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包 裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)）。2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢 查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。3. 對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性 廢物不能混合收集。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物， 但應(yīng)當(dāng) 在標(biāo)簽上注明。4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理， 在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家 有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5. 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（ 4）。6. 批量的含汞體溫計(jì)、

20、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（ 4）。7. 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及 排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后， 方可排入污水處理系統(tǒng)。8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用 雙層包裝物，并及時(shí)密封。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度1. 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分 類收集方法按院感染科指示進(jìn)行。2. 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄 物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別 放置，嚴(yán)格管理。3. 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效

21、的封 口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。4. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處 進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。5. 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每 個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療 廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。6. 醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。7. 禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢 物混入其它廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度1. 依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單2. 對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)

22、 量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名） ,登記資料保存 3 年。3. 對(duì)交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡 快解決。病理易燃易爆易腐蝕物品管理制度1. 對(duì)于易燃 易爆 易腐蝕的物品指定專門專人負(fù)責(zé) ,負(fù)責(zé)人員應(yīng)具有 高度的責(zé)任感和警惕性 ,保證科室的安全。2. 為了防止科室發(fā)生火災(zāi)的危險(xiǎn) ,必須盡最大可能減少科室內(nèi)的易燃 液體的存儲(chǔ)量 ,只保持平時(shí)使用的最小量。3. 冰箱內(nèi)不能存儲(chǔ)酒精燈可燃的液體 ,并且不能把這些液體傾倒在下 水道內(nèi) ;易腐蝕的物品應(yīng)避免與皮膚接觸 ,如不慎濺到皮膚 ,應(yīng)用自 來水反復(fù)沖洗。4. 易燃 易爆物品有專柜保存 ,防止發(fā)生被盜 ,要有出入庫手續(xù) ,每次領(lǐng) 取使用時(shí)要簽字。5. 使用易燃易爆物品時(shí)必須遠(yuǎn)離火源 （如烤箱、開關(guān)及正在工作的電 器設(shè)備等。 ）工作人員應(yīng)會(huì)使用滅火器材 ,會(huì)報(bào)火警。6. 易燃、易爆物品壓