執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高分病理總結(jié)

1、病理學(xué)：第一單元細(xì)胞、組織的適應(yīng)、 損傷和修復(fù)適應(yīng)性改變體肥量增成熟化。：萎縮：體積變小和數(shù)量減少。肥大：體積的增大，細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多。（三體一網(wǎng)）。增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。化生：一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。鱗狀耐磨。結(jié)締組織間葉骨化。損傷：細(xì)胞水腫線粒體水腫肝炎氣球變。：細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損。輕度水腫實(shí)為腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱氣球樣變。脂肪沉積脂滴蘇3打老虎。：常見于肝，也可見于心、腎等器官。脂滴可被蘇丹染成橘紅色。嚴(yán)重貧血時(shí)，心內(nèi)膜下和乳頭肌部分心肌細(xì)胞發(fā)生

2、脂肪變性呈黃色、未發(fā)生脂肪變性的心肌呈紅色，二者相同排列形成虎皮斑紋狀故稱虎斑心。玻璃樣變性的概念：1.結(jié)締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。2.血管壁玻璃樣變：常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變肝炎氣球水腫，肝胞內(nèi)嗜酸性小滴是玻璃。肝嗜酸性小體是壞死。淤血檳榔肝。肺淤血心衰細(xì)胞，褐色硬化。肝細(xì)胞玻璃樣變性在慢性酒精中毒時(shí)，肝細(xì)胞核周圍的胞漿內(nèi)可出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形玻璃樣小體，稱Mallory小體。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞受損傷在胞漿內(nèi)常見嗜酸性小體：慢性腎小球腎炎時(shí)，合成玻璃樣小滴；病毒性肝炎時(shí)，嗜酸性小滴。壞死：活體。1

3、.壞死的病理變化：1）細(xì)胞核的改變：核濃縮，核碎裂，核溶解。2）細(xì)胞質(zhì)的改變：如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。3）間質(zhì)的改變。2.壞死的類型液化性壞死：腦胰凝固性壞死：1.貧血性梗死：心腎脾；2.干酪樣壞死3.壞疽：干性，濕性（肺腸子宮），氣性出血性梗死：肺腸，淤血、雙血供、組織疏松貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經(jīng)常。干酪壞死脂質(zhì)多，濕性壞疽肺、宮、腸。：（1）凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，如腎、脾的貧血性梗死。（2）液化性壞死：酶性水解而液化，腦、胰腺。凝固性壞死的特殊類型 ：干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。如：肺干酪性結(jié)核。壞疽：干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢

4、，水分少，多見于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；濕性壞疽：肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流受阻。氣性壞疽：因深部肌肉，按之有捻發(fā)音。結(jié)局 1.溶解吸收 2.分離排出：殘留的空腔稱空洞。3.機(jī)化：毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織。 4.纖維包裹、鈣化。凋亡的概念：是生理過程。修復(fù)：再生能力：永久性細(xì)胞：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能：肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成機(jī)化。肌纖維母細(xì)胞。常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。最后變?yōu)轳：劢M織。第二單元 局部血液循環(huán)障礙

5、充血：血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。1動(dòng)脈性充血：簡稱充血。2靜脈性充血：亦稱淤血。1.肺淤血：多為左心衰竭引起。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2.肝淤血：主要見于右心衰竭。如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。血栓形成過程是血栓形成，固體物質(zhì)叫血栓。白板，透明DIC：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。（一）白血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。 （頭白板）（二）混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和

6、一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體。（三）紅血栓：實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞，見于血栓的尾。（四）透明血栓：因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見到，故又稱微血栓，由纖維素構(gòu)成（纖維素性血栓），常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）首先存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶亢進(jìn)才能診斷。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。血栓的結(jié)局軟了硬了掉了，肉芽機(jī)化。：一）血栓軟了就軟化二）血栓肉芽就機(jī)化三）硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石。四）掉了就脫落。栓塞：栓塞和栓

7、子的概念過程是栓塞，物質(zhì)是栓子。：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓子）。栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響 ：一）血栓栓塞：肺動(dòng)脈栓子90來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈下肢肺栓猝死，長骨脂栓，羊水透明DIC。、股靜脈和髂靜脈。二）脂肪栓塞：常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪滴，可通過蘇丹染色證明。三）氣體栓塞：常見于潛水員病和其它減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。四）羊水栓塞：羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC。 五）其它栓塞

8、腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。梗死出血性梗死：肺腸，淤血、雙血供、組織疏松。：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死。（一）貧血性梗死：側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾。（二）出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。主要發(fā)生于肺、腸是雙重血供。嚴(yán)重的靜脈淤血；側(cè)支循環(huán)豐富：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。組織疏松：肺、腸。第三單元 炎 癥炎癥的基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生。一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。二、滲出的概念、炎癥

9、細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用：白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：1.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；2.巨噬細(xì)胞（來源于血液的單核細(xì)胞）吞噬能力強(qiáng)，常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥；3.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染；4.嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎；5.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用單核中粒炎癥早期，漿淋晚期病毒，嗜酸寄生蟲過敏，嗜堿肥大介質(zhì)。其他巨噬。三、增生的意義：增

10、生的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。炎癥的組織學(xué)類型：一、滲出性炎癥的類型：1.漿液性炎：以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。可引起體腔積液和組織水腫。補(bǔ)充內(nèi)容：好發(fā)于皮膚(如度燒傷時(shí)的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處。2.纖維素性炎血清漿液，蛋白纖維，中性化膿，紅細(xì)胞出血。纖維素性炎：白喉菌痢假膜、風(fēng)心絨毛心、大葉性肺炎。：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。粘膜的纖維素性炎（非常重要?。喝绨缀?、細(xì)菌性痢疾。心包膜的纖維素性炎（非常重要?。┯捎谛呐K不斷搏動(dòng)，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維

11、素形成無數(shù)絨毛狀物，稱為絨毛心。肺的纖維素性炎（非常重要?。┒嘁娪诖笕~性肺炎。3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主。1）膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起。2）蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起（闌尾）。3）表面化膿和積膿4.出血性炎常見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、炭疽、鼠疫等傳染病。：以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起。甲類：鼠疫,霍亂；列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理:傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感。二、增生性炎癥：增生性炎癥主要是慢性炎癥。1.一般慢性炎癥：浸潤細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞無中性粒細(xì)胞。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤（與肺癌鑒別）。

12、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點(diǎn)。肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2.肉芽腫性炎肉芽腫是巨噬細(xì)胞，慢性增生性炎。肉芽組織是纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成，修復(fù)機(jī)化用的的病變特點(diǎn)：（重要?。┤庋磕[由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例肉芽腫：（口訣：干累多領(lǐng)先，干酪樣壞死，類上皮細(xì)胞，Langhans多核巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織）（結(jié)核梅毒），中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見郎格漢斯（Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。第四單元腫瘤腫瘤的

13、概述：腫瘤的生長代謝特性及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響都取決于實(shí)質(zhì)的性質(zhì)，也是腫瘤分類和命名的根據(jù)。分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。（分化與惡性程度呈反比）1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性鱗癌癌珠分化高惡性低：鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。分化好的鱗癌癌巢中，可見細(xì)胞間橋及癌珠。惡性低。2.腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性核多，胞漿堿性：1）瘤細(xì)胞的多形性：出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。 2）核的多形性：核體積大，核漿比例增大。核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。3

14、）胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。2.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對(duì)指征。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。2）血道轉(zhuǎn)移：這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。3）種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤，胃癌轉(zhuǎn)移卵巢：如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。交界性腫瘤的概念：如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。腫瘤的命名和分類上皮癌，間葉肉瘤：惡性腫瘤的命名：1）癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌。2）肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來源的惡性腫瘤稱肉

15、瘤。3）其他特殊命名的腫瘤：在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤；以母細(xì)胞瘤良性：骨、軟骨、脂肪母細(xì)胞瘤。命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤；以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤（Ewing瘤）；含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤；根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名。如骨巨細(xì)胞瘤。癌前病變、非典型增生和原位癌的概念：一）癌前病變是指某些具有癌變潛能的良性病變，長期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。（是正常組織）。1粘膜白色病變2乳腺增生性纖維囊變3結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉4皮膚慢性潰瘍5子宮頸糜爛6慢性胃潰瘍。二）非典型增生：非典型性增生指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、

16、中、重三級(jí)。輕度和中度累及上皮層下部的1/32/3處，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｈ┰话涸话┲赴┳儍H限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增生就是原位癌。交界性腫瘤不是好的也不是壞的，就是中間的。癌前病變是良性的，粘膜白斑、乳腺囊變、結(jié)腸多發(fā)息肉、宮頸糜爛。癌前病變良性，非典、重度不典型增生=原位癌上皮全層不過基底膜不轉(zhuǎn)移基底膜完整。因上皮內(nèi)無血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移。癌與肉瘤的區(qū)別：網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維，瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維。常見的上皮性腫瘤：1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：分化好的有癌珠。2.腺癌：癌巢為

17、實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié)構(gòu)，稱實(shí)性癌；癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者，稱硬癌；癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者，稱髓樣癌髓樣癌間質(zhì)纖維少而軟。常見的非上皮性腫瘤：（一）脂肪肉瘤：魚肉樣。（二）骨肉瘤三角形隆起，稱codman三角。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)。（三）黑色素瘤（惡性黑色素瘤）。（四）惡性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1）病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)。R-S細(xì)胞：對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞。2）組織類型：淋巴細(xì)胞為主型：典型R-S細(xì)胞難找?；旌霞?xì)胞型：較多典型R-S細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞；結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋汀?

18、非霍奇金淋巴瘤：分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大（1）伯基特淋巴瘤：來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。（2）蕈樣霉菌病：是原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，主要有T淋巴細(xì)胞。TC，B體。第五單元心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化：病變主要發(fā)生在大、中動(dòng)脈。(一)脂紋期：常見主動(dòng)脈的后壁和分支的開口處，鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成。泡沫細(xì)胞是局部浸潤的巨噬細(xì)胞及移入的平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。(二)纖維斑塊期：表層為纖維結(jié)締組織，并發(fā)生玻璃樣變。(三)粥樣斑塊期：表層為增生的結(jié)締組織，深層為無定形的壞死崩解物質(zhì)，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶。(四)粥樣斑塊的繼發(fā)性改變：。心臟、腎

19、臟和腦的病理變化：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支左冠前：前間壁、室間隔；回旋：左室高側(cè)壁；右冠后：后壁、右心室。冠脈左前降支。心肌梗死的發(fā)生部位多見于左前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)。心肌梗死是貧血性梗死。腎臟形成瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎。腦軟化是壞死主要在內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦。大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán)。原發(fā)性高血壓冠脈中大，泡沫巨噬細(xì)胞，左前降支，腎瘢痕凹陷，大腦中動(dòng)脈和基底環(huán)。原發(fā)高血壓細(xì)小，原發(fā)性顆粒固縮腎，腦出血內(nèi)囊基底節(jié)。：是細(xì)小動(dòng)脈蛋白性物質(zhì)沉積。早期心腔無明顯擴(kuò)張，稱為向心性肥大。晚期代償失調(diào)離心性肥大而致左

20、心衰竭。顆粒性固縮腎。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)（與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān)）。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)心肉芽腫，贅生物白色血栓亞心草綠，贅生物白板+細(xì)菌風(fēng)心二狹房顫，房顫栓塞風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。：A組乙型溶血性鏈球菌，基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期（肉芽腫期）、纖維化期（愈合期）。增生期(肉芽腫期)（口訣：干累多領(lǐng)先）：特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。心臟的病理變化：風(fēng)濕性全心炎。1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：屬肉芽腫性病變，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，串珠狀贅生物(白色血栓血小板和纖維素組成，白板)。

21、2.風(fēng)濕性心肌炎：屬肉芽腫性病變，（風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織）。3.風(fēng)濕性心外膜炎纖維素性炎：白喉、菌痢、風(fēng)心絨毛心、大葉性肺炎：又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成絨毛心。Mc Callum斑亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，贅生物是血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞，說明有細(xì)菌。第六單元呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎粘液的分泌增多。早期小氣道功能異常。：粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多；粘液腺泡增生、肥大；漿液腺泡粘液化。主要并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫（風(fēng)箱原理）。大葉性肺炎（重要）：肺炎鏈球菌引起，病變以纖維素滲出為主，左下肺

22、捻發(fā)音、捻發(fā)感都是纖維素性炎。過氣氣腫，滿布、濁鼓水腫。最常見。1.充血水腫期：出現(xiàn)捻發(fā)音和濕啰音。2.紅色肝樣變期：由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色。因病變肺葉實(shí)變，故肺部叩診呈濁音。3.灰色肝樣變期：肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀。中毒性休克是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?24日) 1)病變 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；纖維蛋白原滲出纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布)；腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞； 大體：血管擴(kuò)張充血+滲出物腫大；血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC；滲出暗紅；大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、

23、單核細(xì)胞；質(zhì)實(shí)如肝。 2) 臨床聯(lián)系：肺泡腔大量RBC鐵銹色痰-心衰細(xì)胞；大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞肺實(shí)變?nèi)毖?紫紺、呼吸困難；肺實(shí)變肺實(shí)變征-查體、X-ray；漿液性滲出物(培養(yǎng)基)病菌繁殖血菌(+)。小葉性肺炎慢支粘液增多，大葉纖維素性炎，小葉化膿性炎。：病變屬化膿性炎癥。呈灶狀分布，以兩肺下葉、背側(cè)較為常見。最能反映小葉性肺炎的病變特征的是細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎。肺硅沉著病：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成+肺彌漫性間質(zhì)纖維化。硅結(jié)節(jié)是吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞：冠脈，風(fēng)心、肺硅叫細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)以后玻璃樣變成玻璃樣肝胞內(nèi)嗜酸性小滴玻璃樣變性硅結(jié)節(jié)。分期：1期就在肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成。2期

24、全肺1/3。3期全肺2/3。（早期就是淋巴結(jié)）并發(fā)癥：硅肺結(jié)核病，肺氣腫，肺心病。肺癌女(同志)腺血周圍，鱗多淋轉(zhuǎn)交叉對(duì)轉(zhuǎn)，越小越毒。：一、肉眼類型1.中央型2.周圍型3.彌漫型。二、組織學(xué)類型：1.鱗狀細(xì)胞癌為最常見類型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多見。周圍型。6.腺鱗癌。2.小細(xì)胞癌：惡性高燕麥細(xì)胞癌，有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。4.大細(xì)胞癌惡性程度高。5.肉瘤樣癌：惡性高。癌來源上皮沒有血管所以多淋巴道。首先轉(zhuǎn)移肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)。第七單元消化系統(tǒng)疾病消化道癌好分型，息肉潰瘍浸潤型，食道多個(gè)縮窄型，大腸多個(gè)膠樣型。食道息肉叫蕈傘，浸潤改名髓質(zhì)型。肝癌巨塊多結(jié)節(jié)，再加一個(gè)彌漫型。消化性潰瘍：胃潰

25、瘍25%，十二指腸潰瘍占70%，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍，占5%。肉眼觀：潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。潰瘍的分層（重要?。?.肉芽組織層4.瘢痕組織由外向內(nèi)逐步修復(fù)的。二、并發(fā)癥：（一）幽門梗阻（二）穿孔：十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。（三）出血：潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發(fā)生于10%15%的患者。（四）癌變。病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎由腸道傳染（一頭一尾）。以肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)性炎（變性、壞死）為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等變化（變質(zhì)、滲出、增生）。病毒性肝炎的基本病理變化肝炎氣球水腫，嗜酸小滴玻璃。嗜酸小體是壞死。

26、淤血檳榔肝。(重要！）：變質(zhì)：(1)變性: 肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）和嗜酸性變（核變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)）(2)壞死: 包括嗜酸性壞死（形成嗜酸性小體）和溶解性壞死。根據(jù)壞死范圍溶解性壞死可分為：點(diǎn)狀壞死：單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死。碎片狀壞死：界板肝細(xì)胞的灶狀壞死崩解。橋接壞死：連接兩個(gè)壞死區(qū)的帶狀壞死。大片狀壞死:幾乎累及整個(gè)肝小葉。滲出：（3）炎細(xì)胞浸潤: 以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。增生：（4）增生：肝細(xì)胞再生，纖維組織增生?肝硬化。1.急性普通型肝炎：病變以肝細(xì)胞變性為主，以氣球樣變、嗜酸性小體形成為主。壞死輕為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死。2.慢性普通型肝炎：1）輕度慢性肝炎：有點(diǎn)灶狀壞死。2）中

27、度慢性肝炎：可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。3）重度慢性肝炎：有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。形成假小葉。3.重型肝炎（急普單個(gè)點(diǎn)狀氣球變；慢普輕度點(diǎn)片，中度片橋，重度大片橋，纖維增生假小葉；重急大片壞死無再生，重亞急半片壞死有結(jié)節(jié)狀再生）：1）急性重型肝炎：稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，（壞死面積約占2/3）。肝體積顯著縮小，又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。（2）亞急性重型肝炎：（壞死面積約占50%）同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細(xì)膽管膽栓凝。輕度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點(diǎn)灶壞死偶成片，小

28、葉結(jié)構(gòu)尚完整。中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結(jié)構(gòu)存大部，橋接壞死是特征。重度假小葉形成。重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現(xiàn)象不明顯，肝臟萎縮一層皮。重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結(jié)節(jié)，死亡百分之五十。門脈性肝硬化：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生。我國，門脈性肝硬化最常見的病因是病毒性肝炎。一、病理變化：假小葉。（一）門脈高壓：是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。1）胃腸道淤血、水腫；2）脾臟腫大可引起脾功能亢進(jìn)；3）腹水形成4）側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張，破裂可引起大出血；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，

29、破裂導(dǎo)致便血；臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，形成“海蛇頭”現(xiàn)象）。肝功能不全可造成：1）激素滅活功能下降，蜘蛛痣；2）出血傾向：凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板減少；3）黃疸：肝細(xì)胞壞死造成膽汁淤積，出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸；4）肝昏迷：氨中毒。原發(fā)性肝癌：一、肝癌的肉眼分型 ：1）巨塊型 2）多結(jié)節(jié)型 3）彌漫型。二、肝癌的組織學(xué)類型（1）肝細(xì)胞性肝癌：大量纖維結(jié)締組織增生分割稱為硬化性肝細(xì)胞性肝癌。纖維組織大量增生且呈分層狀者，稱為纖維板層性肝細(xì)胞性肝癌。（2）膽管上皮癌（3）混合性肝癌。胃癌：好發(fā)部位為胃竇部，特別是小彎側(cè)。1.早期胃癌原位癌：上皮全層不過基底膜不轉(zhuǎn)移。早期胃癌：局限在粘膜下層

30、。癌前病變是良性的。交界性腫瘤不是好的也不是壞的。為局限于粘膜及粘膜下層的胃癌。早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型。2.進(jìn)展期胃癌：（1）肉眼類型：息肉型潰瘍型浸潤型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤，使胃壁彌漫增厚，又稱皮革胃。食管癌：食管癌由食管表面被覆粘膜鱗狀上皮或腺體發(fā)生。以食管中段最多見。（一）進(jìn)展期食管癌的肉眼類型縮水的太陽傘：（1）潰瘍型 （2）蕈傘型對(duì)胃息肉型。 （3）髓質(zhì)型對(duì)為浸潤型：彌漫浸潤，使食管壁均勻增厚。（4）縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及食管壁全周，造成食管腔環(huán)形狹窄。（二）組織學(xué)類型：（1）鱗狀細(xì)胞癌：最為多見，占90%左右。2）腺癌：其發(fā)生大多與Barr

31、etts粘膜有關(guān)。 3）小細(xì)胞癌：極為少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。（三）蔓延和轉(zhuǎn)移途徑：食管癌多直接侵入周圍器官。大腸癌胃癌胃竇小彎側(cè)，食中鱗，大腸癌直乙部腸腺瘤結(jié)腸炎癌前。：以直腸最多見，乙狀結(jié)腸次之，兩者占全部大腸癌的2/3以上。大腸腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎為主要的大腸癌癌前病變。（1）肉眼類型：息肉型：突向腸腔；潰瘍型：膠樣型：外觀和切面呈半透明狀，組織學(xué)上多為印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌；浸潤型。（2）組織學(xué)類型與胃癌相似，但在直腸肛管區(qū)有時(shí)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。（二）大腸癌的分期無0%不轉(zhuǎn)移。A無肌無淋可治愈，B有肌無淋：C淋=7：3。結(jié)腸癌：DukesA：粘膜/粘膜下/粘膜肌。B穿腸壁無淋轉(zhuǎn)。A：B：

32、C：80%、65%、30%（Dukes分期）：A期：尚未穿透肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以治愈；B期：己經(jīng)穿透肌層擴(kuò)展到腸周圍組織，但仍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70%；C期：己經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為30%。胃癌大腸癌食道癌肝癌肉眼分型進(jìn)展期分為息肉型潰瘍型浸潤型早期胃癌分為隆起型、表淺型和凹陷型息肉型潰瘍型浸潤型膠樣型蕈傘型潰瘍型髓質(zhì)型縮窄型1巨塊型2多結(jié)節(jié)型 3彌漫型組織學(xué)分型1.管狀腺癌2.粘液腺癌3.印戒細(xì)胞癌4.乳頭狀腺癌5.末分化癌與胃癌相似但在直腸肛管區(qū)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌 1.鱗狀細(xì)胞癌2.腺癌3.小細(xì)胞癌 1.肝細(xì)胞性肝癌2.膽管上皮癌3.混合性肝癌好發(fā)位胃竇小彎側(cè)直

33、腸食管中段往里長的息肉型，往外長的潰瘍型，不往里也不往外就在原地浸潤型。食道縮窄，大腸膠樣。類型病理特點(diǎn)臨床病理聯(lián)系特別強(qiáng)調(diào)（重要?。┕忡R免疫熒光電鏡1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積上皮下駝峰狀沉積物急性腎炎綜合征大紅腎/蚤咬腎多見于兒童2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎抗GBM型新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）線性IgG和C3 無沉積物快速進(jìn)行性腎炎綜合征新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成，教材P276圖）免疫復(fù)合物型顆粒狀沉積物沉積物免疫反應(yīng)缺乏型陰性或極弱無沉積物1.膜性腎小球腎炎彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成基膜顆粒狀I(lǐng)gG和C3上皮下沉積物

34、，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲蝕狀空隙腎病綜合征大白腎；早期稱：膜性腎病引起成人腎病綜合征最常見的原因2.系膜增生性腎小球腎炎系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積系膜區(qū)沉積物血尿、蛋白尿、腎病綜合征3.膜增生性腎小球腎炎型系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀I(lǐng)gGC3；C1+C4內(nèi)皮下沉積物腎病綜合征雙軌征！教材P280下圖型只有C3，無其他致密沉積物血尿、蛋白尿、慢性腎衰1.微小病變性腎小球腎炎腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積（-）上皮細(xì)胞足突消失，無沉積物腎病綜合征脂性腎??；多見于幼兒2.慢性腎小球腎炎腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化因腎炎起始類型而異因腎炎起始類型而異慢性腎炎綜

35、合征慢性腎衰繼發(fā)性顆粒性固縮腎（原發(fā)性顆粒性固縮腎見于：高血壓）3.IgA腎病局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)沉積物反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化局灶性，IgM和C3上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫腎病綜合征，蛋白尿第八單元泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎：。特別注意:兩個(gè)”膜”!基膜：毛細(xì)血管，內(nèi)皮下。系膜：毛細(xì)血管之間的細(xì)胞，支撐作用系膜管間，基膜管內(nèi)。腎小球腎炎以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為：1.腎炎綜合征：蛋白尿、水腫、血尿和高血壓。2.腎病綜合征：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥（三高一低）。二者區(qū)別

36、是血尿和高血壓。補(bǔ)充：記憶口訣（重要?。橊勈莻€(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。膜性腎炎釘突成，系膜增生3毫克。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有C3是2型。2+3+41.大紅腎/蚤咬腎是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎紅孩兒是個(gè)急脾氣，看見大人吃白饃饃就用釘子梳子蟲子咬，脂微幼小的身軀看了直發(fā)抖。大白腎是? 膜性腎小球腎炎2.繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎小球腎炎原發(fā)性顆粒性固縮腎：原發(fā)性高血壓3.成人腎病綜合征最常見的原因 ? 膜性腎小球腎炎（大人吃白膜饃要用釘子-梳子-蟲蝕咬）多見于兒童的腎炎是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎（紅孩兒是個(gè)急脾氣）多見于幼兒的腎炎是? 微小病變性腎小球腎

37、炎（脂性腎?。ㄖ⒂仔〉纳碥|）4.新月體形成的是? 快速進(jìn)行性腎小球腎炎蟲蝕狀空隙形成的是? 膜性腎小球腎炎雙軌征形成的是? 膜增生性腎小球腎炎駝峰征是?急性彌漫性腎小球腎炎釘狀突起是？膜性腎小球腎炎引起腎病綜合征的5個(gè)腎炎：1.膜性腎炎：基膜增厚2.系膜增生性腎炎：系膜增生3.膜增生性腎炎：1+2（雙軌征,教材P280下圖）4.微小病變性腎炎：僅足細(xì)胞突起消失而已5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化。（急性腎炎，慢性IgA無腎病綜合征）慢性腎盂腎炎腎臟形成瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎。高血壓原發(fā)性顆粒固縮腎。慢性腎小球腎炎繼發(fā)性顆粒固縮腎。慢性腎盂腎炎：腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一。腎小管和腎間質(zhì)

38、的慢性化膿性炎癥。：病變本質(zhì)：腎盂和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，腎盂、腎盞纖維化和疤痕形成。腎小管擴(kuò)張，部分腔內(nèi)可見膠樣蛋白管型，形似甲狀腺濾泡。很少累及腎小球。第九單元乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病乳腺癌：1. 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤（乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過肌上皮擠到小導(dǎo)管內(nèi)，多個(gè)導(dǎo)管匯合達(dá)乳頭而泌乳）。2. 肉眼觀：好發(fā)于乳腺外上象限。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。3. 如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀。4.如累及乳頭，可引起乳頭下陷。組織學(xué)類型：一）導(dǎo)管內(nèi)癌：1.癌組織位于擴(kuò)

39、張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，屬導(dǎo)管原位癌。二）浸潤性導(dǎo)管癌：1.是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%80%。2.導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì)，即為浸潤性導(dǎo)管癌。3.癌細(xì)胞排列呈不規(guī)則實(shí)性條索或團(tuán)塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。4.浸潤性導(dǎo)管癌的分類：根據(jù)其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為：1）單純癌：實(shí)質(zhì)（腫瘤本身）與間質(zhì)（纖維）大致相等。2）硬癌：實(shí)質(zhì)少間質(zhì)多。3）不典型髓樣癌髓樣癌間質(zhì)纖維少而軟：實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤。三）浸潤性小葉癌：1.小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。四）濕疹樣癌（派杰?。?注意：派杰病是一種惡性腫瘤！。淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)

40、移途徑。子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡。宮頸癌普查刮片，確診活檢。子宮內(nèi)膜癌分段診刮。子宮頸癌：子宮頸癌分早期浸潤癌3-5和浸潤癌。0期原位癌；期宮頸；陰道1/3上；期陰道1/3下；膀胱直腸。乳腺癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無、有、動(dòng)、旁。M1：鎖上或遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。期：三個(gè)數(shù)相加4原則或含有N2或N3。Tis0期、T1期。擴(kuò)大：適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改良：保大切小或都保。保乳術(shù)后必須放化療。：子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的95%。1.早期子宮頸癌：而未突破基底膜時(shí)，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下35mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞

41、條索或小團(tuán)塊，稱為早期浸潤癌。2.浸潤癌：1）癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位。二）子宮頸腺癌較少見，預(yù)后較子宮頸鱗癌差。葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌：葡萄胎：亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫。二、侵蝕性葡萄胎：1.又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。2.由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。3.化療治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。三、絨毛膜癌：簡稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。鏡下：1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成

42、，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。2.出血、壞死非常明顯。3.瘤組織中無血管和其它間質(zhì)，也無絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。4.易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。如：肺、腦等。第十單元常見傳染病及寄生蟲病結(jié)核?。簩?duì)人致病的結(jié)核桿菌主要為人型結(jié)核桿菌。一、基本病理變化結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。（結(jié)核三個(gè)膜一個(gè)肺。肥大三體一網(wǎng)）。增生為主的病變：鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞（數(shù)量最多）、Langhans巨細(xì)胞以及外周浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。（記憶口訣：干累多領(lǐng)先?。?。原發(fā)性肺結(jié)核：是

43、指機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童。肺門處。病變特點(diǎn)：重要知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三種合為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核：是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成年人。1.是內(nèi)源性感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病灶活動(dòng)而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。2.是外源性感染，即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見。早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。1.局灶型肺結(jié)核：無自覺癥狀！2.浸潤型肺結(jié)核：臨床上最常見。 3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核。4.干酪性肺炎：患者常有明顯全身中毒癥狀。5.結(jié)核球：6.結(jié)核性胸膜炎。細(xì)菌性痢疾：1.急性細(xì)菌性痢疾主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最重。初期表現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量纖維素滲出，與壞死的粘膜組織、中性粒細(xì)胞等一起形成特征性的假膜（假膜性炎）。