病理生理學(xué) 第十四章呼吸衰竭

1、 呼吸衰竭Respiratory failure一概念由于外呼吸功能障礙，引起的PaO 2 60mmHg （8 kPa），或伴有PaCO 2 50mmHg （6.67 kPa）的病理過程。 海平面靜息狀態(tài)PaO 260mmHg 吸入氣氧濃度20% RFI（呼吸衰竭指數(shù)）300RFI=PaO2 /FiO 2例：吸入氣氧濃度15%，動脈血氧分壓RFI =50/15%333n 血氣變化需達一定程度診斷依據(jù)：1、外呼吸功能障礙證據(jù)2、實驗室檢查n 呼吸功能不全(respiratory insufficiency呼吸衰竭(respiratory failure二分類按血氣型呼衰型呼衰PaO 2 ，PaC

2、O 2PaO 2 按病程急性呼衰慢性呼衰起病急（如氣道異物、喉頭水腫）發(fā)病慢（如慢阻肺COPD ）三原因與機制 正常人用力呼氣氣道等壓點上移用力呼氣引起氣道閉合氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的氣道部位稱“等壓點”下游上等壓點 1、彌散障礙（1）肺泡膜面積減小正常肺泡總面積7080m2靜息時參與換氣面積3540m2運動時參與換氣面積60m 2 面積減少一半以上時出現(xiàn)換氣障礙原因：肺葉切除、肺不張、肺實變、肺氣腫 2、肺泡通氣與血流比例失調(diào)通氣血流比值(Ventilation/perfusion ratio, VA /Q，平均為4 / 5 = 0.8自上而下遞減通氣血流比值范圍0.63.0L/min 血流量

3、通氣量（肺容量）V A /Q肺泡容積 HCO 3-/ H2CO 3HCO 3-/ H2CO 3代償HCO 3-/H2CO 3治療通氣HCO 3-/ H2CO 34、代謝性堿中毒： （四）循環(huán)系統(tǒng)輕度PaO2和PaCO2心血管運動中樞興奮心率心縮力嚴重心血管運動中樞抑制血管擴張心縮力外周血管收縮循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)全身血液重新分配血壓 （五）其它腎臟：嚴重呼衰可引起急性腎衰PaO 2PaCO 2腎血管收縮腎血流少尿胃腸：粘膜糜爛、壞死、潰瘍、消化道出血嚴重時出現(xiàn)敗血癥、內(nèi)毒素血癥。 男，59歲，因氣短入院(肺氣腫）查體：P 122/min，Bp 138/88mmg ，R 35/min PaO 248mmg ，PaCO 280mmg ，Hb19g%，Ht 52%，HCO 3-38mmol/L, PH 7.3病人紫紺明顯，吸入高濃度氧，一個半小時，病人紫紺消失R 10/min，P 140/min，Bp 85/50mmg ,昏迷病例 【學(xué)習要求】掌握呼吸功能不全，阻塞性通氣不足，限制性通氣不足，功能性分流，死腔樣通氣和真性分流的概念掌握呼吸功能不全的病因及其發(fā)