時病論-卷之五-臨證治案

1、           虛寒之體忽患暑瘧       建陵靳某之外家，于仲秋忽患暑瘧，連日一作，寒灑熱蒸，汗出如雨，口渴欲飲，脈來弦滑，舌苔微黃，此暑瘧也。靳問曰：因何致??？豐曰：良由暑月貪涼，過食生冷，其當(dāng)時為患者，是為陰暑；伏匿日久，至今而發(fā)者，即內(nèi)經(jīng)所謂夏傷于暑，秋為 瘧是也。即用清營捍衛(wèi)法，服下益熱，急邀復(fù)診。脈之轉(zhuǎn)為弦遲，詢之口反不渴。豐曰：此瘧邪外達(dá)之征，請勿慮耳。觀其形體肥白，知其本質(zhì)虛寒，改用溫補(bǔ)為主，

2、以理中湯加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，姜棗為引，以河井水合煎，連嘗三劑，瘧邪遂遁矣。       暑瘧熱盛逼血上吐       城南葉某之子，偶染瘧疾，邀豐診之。脈象迢迢有力，寒熱間日而來，口渴喜涼，熱退多汗，此為暑瘧。遂用清營捍衛(wèi)法去木賊，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下瘧勢仍來，尤吐鮮紅數(shù)口。復(fù)按其脈，轉(zhuǎn)為弦大而數(shù)，必因暑熱內(nèi)炎，逼傷血絡(luò)所致。思古圣有“治病必求其本”之訓(xùn)，此證暑熱是本，吐血是標(biāo)，可不必見病治病也。即用清涼滌暑法去扁豆，加黃芩、知母治之。

3、連進(jìn)兩帖，瘧發(fā)漸早，熱勢漸輕，不知不覺而解，血恙亦未復(fù)萌。       截瘧太早變成腫脹       西鄉(xiāng)鄭某，偶患瘧疾，熱重寒微，口渴便瀉。先用符禁未效，又服斷截之藥，瘧與瀉并止矣。數(shù)日后腹中忽脹，小便短少，來舍就診，兩手脈鈍，沉取尚強(qiáng)。此乃暑瘧夾濕之證，其邪本欲向表分里而出，誤用截法，阻其邪路，暑欲達(dá)表而不能，濕欲下行而不得，交阻于中，氣機(jī)不行而成腫脹，法當(dāng)治標(biāo)為先。即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、蒼、通草以行其濕，又以青皮、濃樸、杏粒、檳榔，行其氣而寬

4、其膨。服下稍為中病，每得一矢氣，腹內(nèi)略松。更加菔子以破其氣，雞金以消其水，服之矢氣更多，溺亦通快，其腹逐漸消去。后用調(diào)脾化氣，得全安耳。       江誠曰：觀以上三案，雖暑瘧之輕證，但其夾證各有不同，設(shè)不細(xì)辨而妄治之，則輕證轉(zhuǎn)重，重證轉(zhuǎn)危耳。如靳案本體虛寒，得溫補(bǔ)而愈。葉案暑熱劫絡(luò)，得清劑而安。鄭案夾濕變脹，得破削而寬?？梢娽t(yī)法有一定之理，無一定之方，倘膠于某證某藥，則鈍根莫化矣。       風(fēng)瘧時邪乘入血室   

5、0;   城南龔某之女，先微寒而后發(fā)熱，口渴有汗，連日三發(fā)，脈弦而數(shù)，舌苔黃膩，此因夏傷于暑，加感秋風(fēng)，名風(fēng)瘧也。遂用辛散太陽法去羌活，加秦艽、藿梗治之。服二帖，瘧勢未衰，漸發(fā)漸晏，且夜來頻欲譫語。復(fù)診其脈，與昨仿佛，但左部之形力，頗勝于右。思仲景有云：晝則明了，夜則譫語，是為熱入血室。今脈左勝，疑其血室受邪，即詢經(jīng)轉(zhuǎn)未曾。其母曰：昨來甚寡，以后未行。此顯然邪入血室之證也。       姑守前方去防風(fēng)、淡豉，加當(dāng)歸、赤芍、川芎、柴胡，服之經(jīng)水復(fù)來，點(diǎn)滴而少，譫語亦減，惟瘧疾仍然。 &#

6、160;     再復(fù)其脈，左部轉(zhuǎn)柔，余皆弦滑，已中病藪，可服原方。幸得瘧勢日衰一日，改用宣透膜原法加柴胡、紅棗治之，迭進(jìn)三煎，瘧邪遂解。       程曦曰：時證易治，兼證難療。若此案不細(xì)詢其經(jīng)事，則醫(yī)家病家，兩相誤也。倘見譫語之證，而為邪入心包，或?yàn)槲讣覍?shí)熱，清之攻之，變證必加。茍不熟仲景之書，而今日之證，必成壞病矣。吾師嘗謂不通仲景之書，不足以言醫(yī)也。信夫！       寒瘧之證溫補(bǔ)治驗(yàn) &

7、#160;     城東潘某，體素豐滿，大便常溏，中土本屬虛寒，固無論矣，忽于孟秋寒熱交作，肌膚汗少，即延醫(yī)診，遂作陰暑論治，輒投四味香薷飲加寒涼之劑，未獲奏效，即來商治于豐。診其脈弦而兼緊，舌苔白薄，寒先熱后，隔日而來，此寒瘧也。良由體質(zhì)本寒，加感秋涼致病，若果陰暑之證，在長夏而不在秋，況陰暑之寒熱，從未見隔日而發(fā)，當(dāng)用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治之。服二劑，周身微汗，寒熱略清。繼服二帖，瘧邪遂未發(fā)矣。       濕瘧之證辛散獲效   

8、;    新定王某之室，浣衣度活，平日難免無濕所受，患瘧半月以來，前醫(yī)之法無效，懇豐治之。切脈緩大有力，遍身浮腫而疼，寒熱汗無，連日一發(fā)，此明是濕邪為瘧也。思先哲有風(fēng)能勝濕之論，宜以辛溫散邪，遂以羌活滲濕湯加草果、濃樸為治，先服二劑小效，繼服二劑全瘥。       溫瘧誤為暑熱       豫章張某，于仲夏中旬，發(fā)熱連日，口渴喜飲，醫(yī)者皆作暑熱論治，所用不離藿、薷、滑、扁等藥，未臻效驗(yàn)。轉(zhuǎn)商豐治，診之脈濡且弱，舌苔微

9、燥而黃，合其見證參之，似屬暑熱。但其未審既熱之后，每有灑淅惡寒之證，此即內(nèi)經(jīng)所謂“先熱后寒，病以時作，名曰溫瘧”是也。溫瘧之證，最易傷陰，切忌溫散，治宜清涼透邪法。服之熱勢已挫，口渴依然，仍守原方，益以麥冬、鮮地，連服三劑，始得全愈。       產(chǎn)后癉瘧熱補(bǔ)至變       四明沈某之室，誕后將匝月以來，忽然壯熱汗多，口渴欲飲。有謂產(chǎn)后陰虛，陽無所附；有謂氣血大虛，虛熱熏蒸，皆用溫補(bǔ)之方，嚴(yán)禁寒涼之藥。見病者忽爾 羸，日晡發(fā)熱，益信其為蓐癆，愈增熱補(bǔ)，更

10、加唇焦齒燥，舌絳無津。復(fù)請前二醫(yī)合議，議用導(dǎo)龍入海，引火歸源之法，不但諸證未減，尤加氣急神昏，始來商之于豐。豐即往診，兩手之脈，皆大無倫，推其致病之因，閱其所服之藥，實(shí)因誤補(bǔ)益劇，非病至于此險也。沈曰：此何證也？豐曰：乃癉瘧也。此即古人所謂陰氣先傷，陽氣獨(dú)發(fā)，不寒癉熱，令人消爍肌肉，當(dāng)用甘涼之劑治之。曰：產(chǎn)后用涼，可無害乎？曰：有病則病當(dāng)之，若再躊躕，陰液立涸，必不可救矣。即用甘寒生津法，加兩洋參、紫雪丹治之。頭煎服下，未見進(jìn)退，次煎似有欲寐之形，大眾見之，無不疑昏憒之變。復(fù)來請診，脈象稍平，唇舌略潤，諸恙如舊，但增手戰(zhàn)循衣。豐曰：此陰陽似有相濟(jì)之意，無何肝風(fēng)又動之虞。仍守原章，佐以阿膠、龜版

11、，及雞子黃，令其濃煎溫服。是夜安神熟寐，熱勢大衰。次早診之，諸逆證皆已屏去，繼以清滋補(bǔ)養(yǎng)，調(diào)理兩月方瘳。       陰邪入腎發(fā)為牝瘧       江南陶某之室，寡居五載，腰如兩截，帶下淋漓，時值中秋，炎蒸如夏，或當(dāng)風(fēng)而納涼，或因渴而飲冷，其陰邪乘虛而陷少陰，發(fā)為牝瘧。脈來沉小之象，畏寒而不甚熱，肌膚浮腫，面色痿黃，飲食減少而乏味，小水淡黃而欠舒，此陰虛邪陷之證，顯而易見。豐用金匱腎氣去萸肉、丹皮，加干姜、蒼術(shù)，連服十余劑，諸恙全安。  

12、;     寒濕入脾證成牝瘧       金陵張某，作客來衢，形素豐肥，向有盧同之癖，其體屬寒濕者，先露一斑。忽患間日惡寒，按時而至，胸前痞悶，口不作干，脈緩近遲，苔膩而白，此牝瘧也。古人雖有邪氣伏藏于心于腎之論，但今之見證，皆屬乎脾，宜用平胃合二陳，加干姜、草果、白蔻、砂仁治之。令嘗五劑，三日服盡，諸證咸瘥。       程曦曰：凡學(xué)醫(yī)者，必須天機(jī)活潑，毫無膠固之人而后可。如趙、喻注金匱，皆言邪舍于心，石

13、頑正其失，專言邪藏乎腎。吾師前以石頑之訓(xùn)為準(zhǔn)繩，今觀是案，又謂在脾，其實(shí)非矛盾也，良由見證而斷也?？傄蜷g日惡寒，按時而至，稱為牝瘧。可見醫(yī)者，審證為第一耳。       瘧發(fā)昏迷治痰得效       南鄉(xiāng)酆某之母，年逾六旬，偶沾瘧疾，淹纏數(shù)月，藥石無功，乘輿來舍就診。診其脈，兩手皆弦，其瘧連日而發(fā)，每于薄暮時，先微寒而后微熱，神識漸漸昏悶，約一時許始蘇，日日如是。閱前醫(yī)之方，皆不出小柴胡湯清脾飲等法，思其發(fā)時昏悶，定屬痰迷。即以二陳湯加老蔻、藿香、杏仁、草

14、果、潞參、姜汁治之。連進(jìn)三劑，神識遂清。繼服二劑，寒熱亦卻。       時行疫瘧       己卯夏五，患寒熱者甚眾，醫(yī)者皆以為瘧。所用咸是小柴胡湯、清脾飲，及何人飲、休瘧飲等方，未有一方奏效。殊不思經(jīng)謂“夏傷于暑，秋必 瘧”，瘧每發(fā)于秋令，今于芒種夏至而發(fā)者何也？考?xì)q氣陽明加于少陽，天政布涼，民病寒熱，斯時病瘧者，盡是時行疫瘧也。有建德錢某來舍就醫(yī)，曰：患瘧久矣，請先生截之。豐曰：此乃時行疫瘧。遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之，其效捷于影響。后來求治者，

15、皆與錢病無異，悉以此法治之，莫不中 。可見疫瘧之病，不必拘瘧門一定之方，又不必拘一定之證，更又不必拘一定之時，但其見證相同，而用藥亦相同者，斷斷然矣。       鬼瘧東鄉(xiāng)葉某，自初秋患瘧，至孟冬未愈，每每發(fā)于午后，寒不甚寒，熱不甚熱，言語錯亂，如見鬼神，至后半夜，神識遂清，倦怠而寐，日日如是，曾延醫(yī)治，盡屬罔靈。       請豐診之，兩手之脈，不調(diào)之至。曰：“此鬼瘧也?！奔从抿?qū)邪辟祟法去龍骨，加草果、常山，服之神氣稍清。  

16、0;    久瘧陰虛及陽       鑒湖黃某之內(nèi)，患瘧三年， 羸之至，無醫(yī)不迓，靡藥不嘗。邀豐治之，脈象纖微無力，灑寒烘熱，每發(fā)于申酉之時，舌淡無榮，眠食俱廢，大便溏薄，月水不行。豐曰：此虛瘧也。出方閱之，計有數(shù)百余紙，聊審近日之方，非參、 、術(shù)、草，即地、芍、歸、膠，未嘗有一劑桴鼓。細(xì)思是證，乃瘧邪深踞于陰，陰虛及陽之候。即用制首烏五錢，補(bǔ)其陰也；淡附片三錢，補(bǔ)其陽也；鱉甲二錢，青蒿五分，搜其陰分久踞之邪；鹿霜三錢，羌活五分，隨即領(lǐng)邪而還于表；東洋參三錢，炙甘草八分，補(bǔ)其正而御其邪

17、；生姜二片，紅棗五枚，安其內(nèi)而攘其外。諸藥雖經(jīng)服過，然制方實(shí)屬不同。古云用藥如用兵，孰為主將，孰為先鋒，指揮得法，自可望其破壘耳。黃某深信，即使人揀來煎服，二劑寒熱覺輕；又二劑，精神稍振；再又二劑，諸 盡卻。調(diào)補(bǔ)三月，月信始行，起居猶昔矣。       體虛勞瘧       安徽汪某，體本虛怯，飲食并減，神氣極疲，精遺于夢，汗漏于寐，閑居靜養(yǎng)，諸恙如無，偶有煩勞，遂作寒熱等證。延豐診之，脈來小澀，此屬勞瘧之證，分明若繪矣。擬用何人散加鱉甲、牡蠣、茯神、龍骨

18、，令服十余劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)月而康。       瘧母破劑無效溫補(bǔ)堿軟得安       南鄉(xiāng)傅某，自同治紀(jì)元，患瘧之后，左脅下結(jié)成一塊，即瘧母也，迄今十五載矣，身體安然，不知不覺，每一違和，漸次居中，初服常山飲子，后用鱉甲煎丸，皆無效驗(yàn)，因停藥勿治。邇苦眩暈遺精，耳鳴盜汗，曾用六黃兼六味，服之雖妥，但其痞塊漸大漸中，將有變蠱之勢。脈形緩滯，兩尺皆弱，先天虧損，斷斷無疑，消破之劑，決難浪施。余用桂附八味加龍骨、牡蠣、龜版、鱉甲，蜜丸。服一料諸恙少減，二料得全瘥矣。&

19、#160;      瘧母攻破致死       歙北一醫(yī)，在吾衢名冠一時。時有里人范某，久患瘧母，寢食若舊，動作如常，聞此醫(yī)欲歸梓里，恐郡內(nèi)諸醫(yī)，不能杜其病根，即商其治。所用硝、黃、枳、樸、巴豆、蓬、棱，一派攻伐之劑，未數(shù)日腹如復(fù)釜，神氣頓疲，飲食減少，病勢日加一日，至于危急，始來商治于豐。診其脈沉小而澀，此因攻破太猛，正氣受傷之候，證弗易治，囑商名手。其兄再四哀求，不得已，勉以香砂六君損益，服之未效，復(fù)請固辭，再商他醫(yī)，終不能起。   

20、;    程曦曰：古人謂不服藥為中醫(yī)，誠哉是言！歷見因病致死者少，因藥致死者多，若此病是藥速其亡也。不思李念莪云：養(yǎng)正則邪自除，譬如滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。曦之鄙見，當(dāng)補(bǔ)正為君，稍兼攻積，庶乎穩(wěn)妥，偏于攻破，非法也。       三瘧擾傷氣血補(bǔ)益得效       南鄉(xiāng)李某，患三日瘧，纏綿兩三載，方藥靡效。近用多是甜茶，服之嘔吐，吐傷胃氣，谷食減少，神氣愈疲，而瘧疾仍來，來舍求治于豐。診其脈緩澀沉弦，形色

21、清 之至，此氣血陰陽受虧之象也，非補(bǔ)益不能望痊。即用制首烏五錢，潞黨四錢，鱉甲、鹿霜各二錢，干姜、附片各八分，囑服十劑，臨發(fā)之日勿服，至第八劑，寒熱遂未發(fā)矣。復(fù)來就診曰：先生之方效于拔刺，然諸藥前醫(yī)亦曾用，而未驗(yàn)者何也？豐曰：一則藥味雜亂，二則服法未精，不知間二日之瘧，其邪深，其正虛，所以用補(bǔ)法于未發(fā)之先，助其氣血陰陽，則邪不能勝正而自止矣。今脈轉(zhuǎn)為緩小，沉分亦然，瘧邪果遠(yuǎn)遁也，當(dāng)守舊法，加之熟地、歸身，姜、棗為引，連服十劑而安。       產(chǎn)后三瘧久纏      

22、; 北鄉(xiāng)杜某之內(nèi)，自誕后氣血未復(fù)，偶沾三瘧，糾纏半載未瘳。發(fā)時背如負(fù)重，腰如兩截，寒灑灑欲覆被，熱烘烘欲思飲。診其脈，舉之若浮綿，按之不滿部，面色白而無榮，舌色淡而無苔，此屬奇經(jīng)本虛，瘧邪竄入于陰，陰虛及陽之證。斯宜未發(fā)之日，大補(bǔ)奇脈陰陽，俾正氣復(fù)充，邪氣自卻，倘以常山、草果專治其瘧，便是舍本求末矣。豐用東參、熟地、鹿霜、狗脊、龜版、牡蠣、炙 、桂枝，姜、棗為引，約服二十余劑，瘧始脫體。       或問曰：曾見景岳治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。今先生治瘧，用藥于未發(fā)之先。究遵景岳耶？抑遵先生耶？答曰：治初患之瘧，邪氣方盛，正氣未虛，可以迎其銳而擊之。久患之瘧，邪氣深陷，正氣已虛，則不可耳。故于未發(fā)用補(bǔ)，補(bǔ)其正氣，正氣旺，則邪自衰，不用擊而瘧自罷矣。