腎活檢的護(hù)理ppt課件

1、腎內(nèi)科一病區(qū)：劉大雙概述腎活檢的順應(yīng)癥腎活檢的忌諱癥腎活檢的護(hù)理1.概述 腎穿刺檢查全稱腎穿刺檢查全稱“經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查 它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重要手段。它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重要手段。當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯微鏡檢查，電子當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學(xué)或免疫組織化學(xué))檢查。檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判別

2、預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的及判別預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項(xiàng)重要檢查?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是一項(xiàng)重要檢查?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)開展過程中的一個(gè)飛躍。腎臟病學(xué)開展過程中的一個(gè)飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果曾經(jīng)成為腎臟疾病診斷的目前，腎臟病理檢查結(jié)果曾經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金目的。金目的。2.腎活檢的順應(yīng)癥1各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。 2緣由不明的繼續(xù)性無病癥蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。 3急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂

3、腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需求做腎活檢，以明確診斷。 4緣由不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的緣由不明，病情忽然加重者，做腎活檢可從協(xié)助明確診斷和指點(diǎn)治療。 5腎臟移植后，腎活檢可協(xié)助診斷排斥反響或者藥物如環(huán)孢素A毒性反響，指點(diǎn)調(diào)整治療。6延續(xù)穿刺可以協(xié)助了解腎臟疾病的開展過程，察看藥物治療的反響和估計(jì)病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指點(diǎn)治療、判別預(yù)后, 討論臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研程度的重要手段之一。3.腎活檢的忌諱癥 腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時(shí)不但需掌握好順應(yīng)征，還要仔細(xì)排除忌諱征。 絕對忌諱證： 明顯出血傾向

4、 重度高血壓 精神病或不配合操作者 孤立腎 小腎相對忌諱證：活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下或游走腎慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者腎活檢的護(hù)理腎活檢術(shù)前的護(hù)理腎活檢術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心思護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對穿刺能否勝利表示疑心，對術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必需向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮心情。2.正確指點(diǎn)患者練習(xí)屏氣 ，盡

5、量堅(jiān)持在30S以上 ，防止在醫(yī)生進(jìn)展穿刺時(shí)由于呼吸呵斥的一些不用要的損傷 。3.術(shù)后需求嚴(yán)厲臥床24小時(shí)，讓患者在術(shù)前防止進(jìn)食牛奶、豆類、 水果等脹氣的食物。4.讓患者在床上練習(xí)解大小便， 防止術(shù)后不順應(yīng)在床上小便而引起尿潴留 ，術(shù)前并讓患者排空膀胱。術(shù)后護(hù)理1.普通護(hù)理 病人腎活檢后，部分傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 每半小時(shí)測血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停頓丈量。假設(shè)病人血壓動(dòng)搖大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處置。 平臥20小時(shí)后，假設(shè)病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動(dòng)。假設(shè)病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延伸臥床時(shí)間至肉眼血尿消逝或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。 術(shù)后囑病人多飲水，

6、以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。 臥床期間，囑病人安靜休憩，減少軀體的挪動(dòng)，防止引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)察看病人傷口有無滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。 應(yīng)親密察看病人生命體征的變化，訊問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。 2.并發(fā)癥的護(hù)理 血尿：約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)察看每次尿顏色的變化以判別血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延伸臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。 腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床，假設(shè)病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對臥床的重要性及猛烈活動(dòng)能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開場逐漸活動(dòng)，切不可忽然添加活動(dòng)量，以防止沒有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋Ｐg(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延伸臥床時(shí)間。 腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有細(xì)微的同側(cè)腰痛或腰部不適，普通繼續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用普通止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛猛烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，繼續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改動(dòng)加