膽囊結(jié)石的形成ppt課件

1、Company LOGO膽囊結(jié)石構(gòu)成與飲食習(xí)慣膽囊結(jié)石構(gòu)成與飲食習(xí)慣天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院一、膽囊的解剖與生理功能一、膽囊的解剖與生理功能天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院 一膽囊解剖一膽囊解剖膽囊貼于肝臟前緣，恰與左右半肝分界一致膽囊貼于肝臟前緣，恰與左右半肝分界一致，長約，長約58cm，寬為，寬為35cm，容量，容量3060ml。膽囊分為底、體、頸、管四部。膽囊分為底、體、頸、管四部分。頸部凸出，呈漏斗狀，又稱分。頸部凸出，呈漏斗狀，又稱hartman袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊管長袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊管長23cm，直徑，直徑0.3cm，與肝總管集合成膽，與肝總管集

2、合成膽總管?？偣?。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院二膽囊二膽囊的生理功能的生理功能1. 1.膽汁的濃縮和儲存：粘膜有強(qiáng)吸水膽汁的濃縮和儲存：粘膜有強(qiáng)吸水和電解質(zhì)的作用，吸收水分的速率每和電解質(zhì)的作用，吸收水分的速率每小時(shí)為本容積的小時(shí)為本容積的10-30%10-30%。2. 2.膽囊的收縮：膽汁的排出，其受體膽囊的收縮：膽汁的排出，其受體液要素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)理。液要素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)理。3. 3.膽囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白膽囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白質(zhì)，每日約質(zhì)，每日約20ml20m

3、l，維護(hù)粘膜。，維護(hù)粘膜。5. 5.膽囊的免疫功能。膽囊的免疫功能。4. 4.膽囊對膽管內(nèi)流體壓力影響。膽囊對膽管內(nèi)流體壓力影響。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院一流行病學(xué)一流行病學(xué) 1. 1.年齡：最小年齡年齡：最小年齡3636天，我國報(bào)道天，我國報(bào)道3 3歲，最大歲，最大9292歲，高發(fā)與低發(fā)的分界限為歲，高發(fā)與低發(fā)的分界限為4040歲。歲。 老年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)老年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)20%20% 主要緣由：主要緣由： 膽汁酸膽汁酸7-7-羥化酶活性隨年齡增長而表現(xiàn)老羥化酶活性

4、隨年齡增長而表現(xiàn)老化景象，膽汁酸也減少?；跋?，膽汁酸也減少。 老年人膽囊收縮功能滯緩。老年人膽囊收縮功能滯緩。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院 2.性別： 男:女=1:2，主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石的性別差別， 膽色素結(jié)石無差別. 緣由： 雌激素可降低膽流，添加膽汁中膽固醇的分泌，降低膽汁酸合成和分泌總膽汁酸和鵝去氧膽酸 雌激素能降低膽汁酸合成酶活性過飽和膽汁 孕酮降低膽囊動力膽汁淤滯天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院3. 3.職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石職業(yè)、肥胖與膽結(jié)石城市人群鄉(xiāng)村人群；城市人群鄉(xiāng)村人群；干部工人；干部工人；腦力勞動者輕膂力勞動者重膂力勞動者腦力勞動者輕膂力勞動者重膂力勞動者肥胖者

5、是正常人群的肥胖者是正常人群的3 3倍肥胖人體內(nèi)膽固醇合成與肥倍肥胖人體內(nèi)膽固醇合成與肥胖程度呈直線相關(guān)。胖程度呈直線相關(guān)。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院 4. 4.種族、環(huán)境、民族差別與膽結(jié)石種族、環(huán)境、民族差別與膽結(jié)石 美國黑人膽結(jié)石發(fā)病率最低，白人次之，印第安人美國黑人膽結(jié)石發(fā)病率最低，白人次之，印第安人是全世界膽結(jié)石發(fā)病率最高人群為是全世界膽結(jié)石發(fā)病率最高人群為48.6%48.6%，成年婦，成年婦女為女為73%73%；黑人婦女為；黑人婦女為4.5%4.5%。我國北京、上海、西。我國北京、上海、西北、華北發(fā)病率較高。北、華北發(fā)病率較高。 飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石構(gòu)成的重要要素，即稱為飲

6、食習(xí)慣是影響膽結(jié)石構(gòu)成的重要要素，即稱為“富貴病與進(jìn)食精制糧食、高膽固醇食物和靜止的富貴病與進(jìn)食精制糧食、高膽固醇食物和靜止的生活方式有關(guān)。西歐、北美、澳大利亞耗費(fèi)食物熱量生活方式有關(guān)。西歐、北美、澳大利亞耗費(fèi)食物熱量多多結(jié)石結(jié)石，非洲許多地方飲食熱量少，非洲許多地方飲食熱量少結(jié)石少。我結(jié)石少。我國正在增多。國正在增多。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院 5.生育與遺傳要素 妊娠可促進(jìn)膽石構(gòu)成，而且孕次與膽石病存在相關(guān)。 緣由： 孕期雌激素膽汁成分發(fā)生變化。 膽囊排空滯緩。 體重變化膽汁成分變化膽汁酸腸肝循環(huán)促進(jìn)膽固醇結(jié)晶的構(gòu)成。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院二膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制：二膽

7、囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制： 膽囊結(jié)石中膽囊結(jié)石中70-80%70-80%為膽固醇結(jié)石，確切構(gòu)成機(jī)制為膽固醇結(jié)石，確切構(gòu)成機(jī)制至今尚未清楚，能夠與以下要素有關(guān)：至今尚未清楚，能夠與以下要素有關(guān)： 1. 1.膽汁中膽固醇過飽和構(gòu)成膽汁中膽固醇過飽和構(gòu)成“成石性膽汁；成石性膽汁； 1968 1968年，年，AdmirandAdmirand和和SmallSmall首先提出，運(yùn)用物理、首先提出，運(yùn)用物理、化學(xué)的相互平衡實(shí)際，將膽鹽、卵磷脂和膽固醇三化學(xué)的相互平衡實(shí)際，將膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者的關(guān)系用三角座標(biāo)來闡明。在這個(gè)等邊三角形內(nèi)者的關(guān)系用三角座標(biāo)來闡明。在這個(gè)等邊三角形內(nèi)找到了膽汁膽固醇以找到了膽汁膽固醇

8、以“微膠粒構(gòu)成溶解的區(qū)域微膠粒構(gòu)成溶解的區(qū)域正常膽汁在正常膽汁在ABCABC曲線范圍內(nèi)，在此區(qū)域外，膽曲線范圍內(nèi)，在此區(qū)域外，膽汁中的汁中的“微膠粒缺乏以使膽固醇全部溶解，膽汁微膠粒缺乏以使膽固醇全部溶解，膽汁呈過飽和形狀呈過飽和形狀析出膽固醇結(jié)晶。析出膽固醇結(jié)晶。 但近年來有人發(fā)現(xiàn)，肝膽汁的過飽和程度遠(yuǎn)比但近年來有人發(fā)現(xiàn)，肝膽汁的過飽和程度遠(yuǎn)比膽囊膽汁高，但并不構(gòu)成膽固醇結(jié)石。因此提出成膽囊膽汁高，但并不構(gòu)成膽固醇結(jié)石。因此提出成石膽汁必需同時(shí)具備石膽汁必需同時(shí)具備2 2個(gè)條件：個(gè)條件： 膽汁中膽固醇過飽和；膽汁中成核因子異常。膽汁中膽固醇過飽和；膽汁中成核因子異常。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心

9、中心醫(yī)醫(yī)院院天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院2. 2.促成核因子的存在：促成核因子的存在： 膽囊膽汁中存在促膽囊膽汁中存在促/ /抗成核因子，并且兩種因子力量抗成核因子，并且兩種因子力量相對平衡。相對平衡。 研討證明：膽固醇結(jié)石患者中的膽囊膽汁中的研討證明：膽固醇結(jié)石患者中的膽囊膽汁中的糖蛋白組分有明顯縮短人工模擬膽汁的成核時(shí)間的作糖蛋白組分有明顯縮短人工模擬膽汁的成核時(shí)間的作用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)膽囊粘蛋白和鈣也有明顯的促進(jìn)成核用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)膽囊粘蛋白和鈣也有明顯的促進(jìn)成核作用，是膽汁中重要的促成核因子。作用，是膽汁中重要的促成核因子。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院3. 3.膽囊功能異常膽

10、囊功能異常膽囊粘膜功能異常膽囊粘膜功能異常 A. A.粘膜對水、電解質(zhì)的吸收異常粘膜對水、電解質(zhì)的吸收異常提高了膽固醇的提高了膽固醇的“微膠粒溶解度，同時(shí)減少了磷脂膽固醇微膠粒溶解度，同時(shí)減少了磷脂膽固醇“泡的泡的穩(wěn)定性，從而促使膽固醇成核；穩(wěn)定性，從而促使膽固醇成核； B. B.膽固醇結(jié)石中心常含鈣，正常膽囊粘膜吸收膽固醇結(jié)石中心常含鈣，正常膽囊粘膜吸收50%50%的的膽汁鈣，從而降低膽汁游離鈣的濃度，如吸收膽汁鈣，從而降低膽汁游離鈣的濃度，如吸收膽膽汁鈣過飽和汁鈣過飽和鈣鹽沉淀；鈣鹽沉淀； C. C.膽囊粘膜分泌過量的粘蛋白。膽囊粘膜分泌過量的粘蛋白。膽囊收縮功能異常膽囊收縮功能異常膽汁在

11、膽囊內(nèi)滯留時(shí)間長膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間長構(gòu)成構(gòu)成膽固醇單水結(jié)晶時(shí)機(jī)膽固醇單水結(jié)晶時(shí)機(jī)。膽汁淤積和膽泥構(gòu)成。膽汁淤積和膽泥構(gòu)成。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院三膽色素結(jié)石的構(gòu)成機(jī)制：略三膽色素結(jié)石的構(gòu)成機(jī)制：略天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣三、膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣 膽囊結(jié)石的發(fā)病緣由尚不非常膽囊結(jié)石的發(fā)病緣由尚不非常確切，目前知與飲食習(xí)慣有較親密確切，目前知與飲食習(xí)慣有較親密的關(guān)系，因此良好的飲食習(xí)慣對預(yù)的關(guān)系，因此良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防膽囊結(jié)石有協(xié)助防膽囊結(jié)石有協(xié)助天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院1. 1.不宜高脂飲食：不宜高脂飲食：特別是高膽固醇的食物如特別是

12、高膽固醇的食物如：動物腦肝腎及蛋黃等：動物腦肝腎及蛋黃等血液、膽汁中膽固醇血液、膽汁中膽固醇膽膽囊結(jié)石；囊結(jié)石；肥胖肥胖不愛運(yùn)動不愛運(yùn)動膽囊肌張膽囊肌張力力排空延緩排空延緩膽汁淤積膽汁淤積結(jié)石。結(jié)石。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院2. 2.不宜低脂飲食：不宜低脂飲食： 低脂飲食低脂飲食影響營養(yǎng)的吸收影響營養(yǎng)的吸收膽汁缺乏、營膽汁缺乏、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)、脂肪養(yǎng)不良蛋白質(zhì)、脂肪膽紅素水解添加膽紅素水解添加膽膽色素結(jié)石老年膽結(jié)石患者半數(shù)為單純素食者正色素結(jié)石老年膽結(jié)石患者半數(shù)為單純素食者正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易構(gòu)成結(jié)

13、石析出膽鹽混合溶解，不易構(gòu)成結(jié)石析出膽鹽+ +卵磷脂卵磷脂: :膽固膽固醇醇=12:1=12:1這個(gè)比例減少，就有極大能夠患結(jié)石。這個(gè)比例減少，就有極大能夠患結(jié)石。長期素食的老年人長期素食的老年人卵磷脂攝入卵磷脂攝入或肝臟合成或肝臟合成比比例例結(jié)石結(jié)石 另素食者植物纖維成分另素食者植物纖維成分腸道腸道膽汁酸的膽汁酸的重吸收重吸收膽鹽濃度膽鹽濃度比例比例結(jié)石結(jié)石素食者素食者vitAvitA、vitEvitE攝入攝入或缺乏或缺乏膽囊上皮細(xì)胞容易膽囊上皮細(xì)胞容易零落零落導(dǎo)致膽固醇堆積導(dǎo)致膽固醇堆積構(gòu)成結(jié)石。構(gòu)成結(jié)石。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院3. 3.不宜過甜過酸：不宜過甜過酸： 過甜食物

14、、精致大米、白面過甜食物、精致大米、白面刺激胰島素刺激胰島素 細(xì)胞分細(xì)胞分泌胰島素泌胰島素膽固醇膽固醇膽汁中膽固醇過飽和形狀膽汁中膽固醇過飽和形狀結(jié)石；結(jié)石； 過甜過甜糖分糖分轉(zhuǎn)化為脂肪轉(zhuǎn)化為脂肪發(fā)胖發(fā)胖結(jié)石；結(jié)石； 酸味食物楊梅、山楂、蘋果、醋等酸味食物楊梅、山楂、蘋果、醋等進(jìn)入十二進(jìn)入十二指腸指腸刺激十二指腸分泌胰島素刺激十二指腸分泌胰島素膽囊收縮膽囊收縮誘發(fā)誘發(fā)膽絞痛。膽絞痛。天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院4. 4.飲食習(xí)慣合理飲食習(xí)慣合理 暴飲暴食、饑一頓飽一暴飲暴食、饑一頓飽一頓頓導(dǎo)致膽道功能紊亂導(dǎo)致膽道功能紊亂 不吃早餐等不吃早餐等膽汁長期膽汁長期儲存在膽囊內(nèi)構(gòu)成淤積儲存在膽

15、囊內(nèi)構(gòu)成淤積膽固醇在膽囊內(nèi)堆積膽固醇在膽囊內(nèi)堆積結(jié)石結(jié)石天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院5. 5.多吃水果蔬菜：多吃水果蔬菜： 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對7709077090名年齡名年齡37-6437-64歲美國護(hù)士跟蹤歲美國護(hù)士跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多吃水果和蔬菜可以降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多吃水果和蔬菜可以降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)，與吃水果、蔬菜最少的相比，那些吃得最多的女性，與吃水果、蔬菜最少的相比，那些吃得最多的女性患結(jié)石的慨率要低患結(jié)石的慨率要低21%21%。 天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院6. 6.不宜經(jīng)常酗酒不宜經(jīng)常酗酒 長期飲酒長期飲酒肝纖維化、肝肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等病變硬化、脂肪肝等病變膽膽汁排空受阻淤積汁排空受阻淤積結(jié)石誘結(jié)石誘因之一因之一7.切忌飲水過少身體缺水血液粘稠、膽汁淤積容易結(jié)石天河天河區(qū)區(qū)中中醫(yī)醫(yī)中心中心醫(yī)醫(yī)院院8. 8.提倡經(jīng)常喝茶提倡經(jīng)常喝茶 美國癌癥研討所得一項(xiàng)研美國癌癥研討所得一項(xiàng)研討顯示，女士在六個(gè)月內(nèi)每討顯示，女士在六個(gè)月內(nèi)每天至少喝一杯茶天至少喝一杯茶膽結(jié)石構(gòu)膽結(jié)石構(gòu)成危險(xiǎn)低成危險(xiǎn)低27%27%，膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)，膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)低低44%44%，膽道癌危險(xiǎn)減低，膽道癌危險(xiǎn)減低3535%。男士喝茶也有類似作用。男士喝茶也有類似作用，但比例沒有女士高。，但比例沒有女士高。