股靜脈穿刺ppt課件

1、股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù);股靜脈解剖股靜脈解剖;股靜脈 周圍解剖關(guān)系周圍解剖關(guān)系 外側(cè)：股動脈、股神經(jīng)外側(cè)：股動脈、股神經(jīng) 上方：腹股溝韌帶、腹上方：腹股溝韌帶、腹膜腔、髂動脈膜腔、髂動脈;股靜脈的毗鄰關(guān)系股靜脈的毗鄰關(guān)系下段：前下段：前股動脈；后股動脈；后依次為股深靜脈、股深動脈、依次為股深靜脈、股深動脈、大收??；內(nèi)側(cè)大收??；內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)肌；內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)肌；內(nèi)側(cè)長收肌等長收肌等上段：前上段：前大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；后大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；后恥骨肌、長恥骨肌、長收肌等；內(nèi)側(cè)收肌等；內(nèi)側(cè)股管；外側(cè)股管；外側(cè)股動脈股動脈與股動脈的關(guān)系：在股三角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動與股動脈的關(guān)系：在股三

2、角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)移脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)移行，在股三角上部接近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，在股三角上部接近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內(nèi)側(cè)；王震寰等行，靜脈居動脈內(nèi)側(cè)；王震寰等處于解剖學(xué)姿態(tài)時處于解剖學(xué)姿態(tài)時FV暴露長度暴露長度1.52cm，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，髖關(guān)節(jié)外展、外旋45時，時， FV暴暴露長度為露長度為2.05cm第三軍醫(yī)大學(xué) Li zhen-qiang 05,5,10 ;股靜脈的穿刺方法股靜脈的穿刺方法 側(cè)別選擇：兩側(cè)均可，左側(cè)靜脈較淺，位置偏內(nèi)側(cè)臍與膝側(cè)別選擇：兩側(cè)均可，左側(cè)靜脈較淺，位置偏

3、內(nèi)側(cè)臍與膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)連線與腹股溝相交點(diǎn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)中點(diǎn)連線與腹股溝相交點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.2cm0.3cm，右側(cè)靜，右側(cè)靜脈較深，位置偏外側(cè)臍與膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)連線與腹股溝相交點(diǎn)脈較深，位置偏外側(cè)臍與膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)連線與腹股溝相交點(diǎn)處處 右側(cè)右側(cè)FV到右心房長度的估計(jì)：李靜平等到右心房長度的估計(jì)：李靜平等身高與插管間隔無身高與插管間隔無相關(guān)性，坐高與插管間隔呈正相關(guān)，丈量相關(guān)性，坐高與插管間隔呈正相關(guān)，丈量79例，坐高平均例，坐高平均77.87cm70cm84cm，插管間隔，插管間隔38.89cm33cm44cm 優(yōu)缺陷分析：有股動脈做穿刺參考，定位容易，為正壓靜脈，優(yōu)缺陷分析：有股動脈做穿刺參考，定位容易，為正壓靜脈

4、，不容易呵斥氣栓，周圍構(gòu)造相對簡單，平安系數(shù)高；但靜脈不容易呵斥氣栓，周圍構(gòu)造相對簡單，平安系數(shù)高；但靜脈的暴露段較短，刺中動脈的幾率較高，循環(huán)衰竭時靜脈管壁的暴露段較短，刺中動脈的幾率較高，循環(huán)衰竭時靜脈管壁塌陷不容易勝利塌陷不容易勝利第三軍醫(yī)大學(xué) Li zhen-qiang 05,5,10 ;1.1.技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋45進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn):腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈外側(cè)，腹股腹股溝韌帶中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈外側(cè)，腹股溝溝 韌帶下韌帶下1 2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進(jìn)針，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進(jìn)針進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)臍

5、部，針與冠狀進(jìn)針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)臍部，針與冠狀 面成面成20 30 Dutty , 1949或或10 15 Hohn , 1966;2 . 經(jīng)皮股靜脈穿刺置管優(yōu)缺陷經(jīng)皮股靜脈穿刺置管優(yōu)缺陷優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)操作較簡單操作較簡單置管經(jīng)路長置管經(jīng)路長無氣胸并發(fā)癥無氣胸并發(fā)癥可發(fā)生導(dǎo)管錯位可發(fā)生導(dǎo)管錯位誤穿動脈和出血誤穿動脈和出血易污染易污染不宜長期留管不宜長期留管;3 .3 .順應(yīng)癥順應(yīng)癥成人、兒童、嬰幼兒、新生兒成人、兒童、嬰幼兒、新生兒引薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管引薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺困難時替代途徑鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺困難時替代途徑;PCVCPCV

6、C的平安問題的平安問題;主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 留管并發(fā)癥留管并發(fā)癥 誤穿動脈誤穿動脈 導(dǎo)管錯位導(dǎo)管錯位 血腫血腫 心包填塞心包填塞 氣胸氣胸 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 血胸血胸 導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染 液胸液胸 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 心律失常心律失常 空氣栓塞空氣栓塞 其它組織器官損傷其它組織器官損傷 空氣栓塞空氣栓塞;本卷須知 正式穿刺時的進(jìn)針深度往往較試穿時要深，有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽得回血。 應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的勝利率高而進(jìn)展反復(fù)穿刺，這樣可呵斥部分組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 ;本卷須知 穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如

7、需改動穿刺方向時必需將針尖退至皮下，否那么添加血管的損傷。添加置管難度。 穿刺空針運(yùn)用肝素鹽水，以防血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。 固定導(dǎo)管時要留意：;并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治感染預(yù)防和處置感染預(yù)防和處置在病情允許的情況下留置時間越短越好。在病情允許的情況下留置時間越短越好。運(yùn)用抗感染導(dǎo)管運(yùn)用抗感染導(dǎo)管 插管時嚴(yán)厲無菌操作，所以，病人應(yīng)該插管時嚴(yán)厲無菌操作，所以，病人應(yīng)該去手術(shù)室在無菌環(huán)境下操作去手術(shù)室在無菌環(huán)境下操作導(dǎo)管留置期間無菌護(hù)理很重要，每天用導(dǎo)管留置期間無菌護(hù)理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷部分、改換敷料碘酊和酒精涂敷部分、改換敷料;感染預(yù)防和處置 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)展靜脈營養(yǎng)療法，發(fā)生感染的時機(jī)就添加，能夠由于這類病人情況差，或早已存在感染，加之營養(yǎng)液適宜細(xì)菌、霉菌生長，故應(yīng)隨時提防感染的發(fā)生與開展。最好是由專人擔(dān)任調(diào)配營養(yǎng)液和導(dǎo)管的護(hù)理 當(dāng)臨床上出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、