踝關(guān)節(jié)骨折護理常規(guī)

1、onauseonstuyandesarch;notfrmrcauseperF踝關(guān)節(jié)骨折護理常規(guī)【護理評估 】1.全身評估 :評估患者生命體征、實驗室指標(血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等 )。評估患者得一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史。有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。2.?？圃u估 :評估患者踝部受傷情況,患肢血循環(huán)情況 ,患肢得感覺、運動情況 ,患者疼痛部位、程度、性質(zhì),有無并發(fā)癥 (出血、感染、骨筋膜室綜合征等 )。3.心理社會支持評估 :評估患者 (家屬 )心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者 (家屬 )對該疾病得相關(guān)知識了解程度。4.【常見護理問題 】焦慮或恐懼

2、:與劇烈疼痛、手術(shù)、擔憂預(yù)后等因素有關(guān)。自理缺陷 :與軀體活動障礙 ,治療限制有關(guān)。體溫過高 :與感染有關(guān)。疼痛 :與骨折、出血、腫脹等病變有關(guān)。知識缺乏 :與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。便秘 :與長期臥床、排便習(xí)慣得改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)?！咀o理措施 】術(shù)前護理1、患肢觀察定期觀察患肢得末梢血運感覺運動情況,防止肢體腫脹與外固定過緊導(dǎo)致得血運障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后,尤其就是嚴重得雙踝與三踝骨折 ,多伴有脛距關(guān)節(jié)得脫位或半脫位,踝關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn) ,針對此可以使用一個保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時固定。這不僅可以減少骨折端得異常活動所導(dǎo)致得痛苦,同時可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成得皮膚破潰與壞死。2

3、、腫脹護理 踝關(guān)節(jié)骨折后 ,關(guān)節(jié)腫脹嚴重 ,為了減輕腫脹 ,避免張力性水皰形成 ,可遵醫(yī)囑靜脈滴注 25%甘露醇以降低組織壓 ,達到消腫得目得 ,同時將患肢墊枕抬高 ,以增加靜脈回流減輕腫脹 ;另外 ,傷后 24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷 ,1-2 次/ 天,每次 20-30min 。對于水皰形成者 , 如果水泡較大 ,可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破 ,抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持干燥。3.觀察病情變化定期生命體征監(jiān)測 ,觀察患肢末梢血運、溫度及水腫情況 ;足趾感覺運動情況 ,傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。4、體位護理 抬高患肢 ,保持患肢外展中立位。

4、如有石膏外固定 ,由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過緊 ,嚴重時患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運 ,應(yīng)當及時處理 ,解除壓迫。5.心理護理因為疼痛 ,活動動能障礙 ,患者心情變得煩躁不安,鼓勵患者積極配合治療 ,學(xué)會自我調(diào)節(jié) ,必要時給予止痛藥。6.合理營養(yǎng)長期臥床 ,要合理安排飲食 ,以促進骨折早期愈合 ,平時要多喝水 ,多吃新鮮水果 ,預(yù)防便秘 ,提高自身免疫力。7、預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少 ,在夾板或石膏固定前 ,應(yīng)在骨突處襯棉墊 ,防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引,應(yīng)仔細傾聽病人主訴 ,就是否有骨折處以外得疼痛,以便及時發(fā)現(xiàn)異常。8、功能鍛煉早期功能鍛煉 (足趾背伸背屈 ),有促進

5、功能恢復(fù)及消腫得作用。術(shù)后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧 ,心電監(jiān)測。妥善安置病人,遵醫(yī)囑正確臥位。2、抬高患肢 ,高于心臟水平 1520cm,促進血液循環(huán)以利消腫。 踝關(guān)節(jié)得局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察(1)觀察滲血情況 ,因踝部手術(shù)中止血困難,術(shù)后滲血較多 ,應(yīng)及時更換敷料 ,保持敷料干燥 ,預(yù)防傷口感染。(2)、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護理評估疼痛得部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間,注意觀察肢體腫脹與趾端血運情況。妥善保護患肢,抬高并制動 ,以利于消腫與避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛得方法,如讀書、瞧報、聽音樂與聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢

6、,變換受壓部位 ,48 小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛 ,并觀察鎮(zhèn)痛得效果、有無不良反應(yīng),及時評估疼痛程度得變化并記錄。換藥時注意動作輕柔,避免加重患者得疼痛。5、并發(fā)癥得觀察與護理踝關(guān)節(jié)手術(shù)得并發(fā)癥在營養(yǎng)不良,骨質(zhì)疏松 ,糖尿病得病人中有所增加,并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。(1)、關(guān)節(jié)僵硬(2)、有感染得危險(3)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(4)、墜積性肺炎(5)、靜脈血栓(6)、褥瘡(7)、便秘(8)、骨筋膜室綜合癥6、術(shù)后并發(fā)癥得護理(1)關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙就是一個問題 ,如果不能迅速進行積極主動得屈伸活動 , 應(yīng)輔以正確得物理治療 ,因為一些病人得屈伸就是無效得 ,關(guān)節(jié)鏡松解與麻醉下松解操作得效果

7、就是有限得與不成功得。 多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙 ,很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進行漸進得關(guān)節(jié)屈伸活動 ,少數(shù)情況下可以考慮踝上得背伸截骨。(2)有感染得危險 :與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時與術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況,如敷料滲血較多或被污染 ,及時更換 ,保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時 ,嚴格遵守無菌操作原則 ,防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu) ,增加營養(yǎng) ,促進傷口愈合。密切觀察體溫變化 ,如有異常 ,及時報告醫(yī)生。 (3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致得病灶關(guān)節(jié)壓力過高得關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時出現(xiàn)一前方骨贅,引起疼痛 ,并

8、限制背伸 ,切除骨贅 ,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當廣泛,關(guān)節(jié)面已無可挽救 ,這時 ,穿合適得鞋、減少活動、間斷得支具保護劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀 ,應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。(4)下肢深靜脈血栓得預(yù)防體位 :平臥 ,抬高患肢 ,高于心臟平面 10° 15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)得主動伸屈活動,并輔以向心性按摩 ,以消除靜脈血得淤滯。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物(法安明 )加強巡視 ,重視患者得主訴 ,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。預(yù)防血液高凝狀態(tài) ,保持出入量

9、平衡 ,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩 ,保持大便通暢 ,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。(5)骨筋膜室綜合癥得觀察護理密切觀察患肢有無感覺異常,持續(xù)性疼痛 ,進行性加重、皮膚顏色、遠端動脈搏動情況、觀察傷口包扎得松緊度。 一旦確診 ,應(yīng)立即松解所有外固定物,將肢體放平 ,不可抬高 ,并盡量減少患肢活動。嚴禁在患肢穿刺 ,減少同一局部給藥。 及時予脫水減壓治療。 (遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥 ,觀察脫水劑治療效果 ,患肢癥狀有無改善 ,并及時做好筋膜開窗減壓術(shù)得準備 ) 減壓術(shù)后 :密切觀察病人得體溫、脈搏、呼吸、血壓,尿得色及量保持引流通暢 ,觀察引流物性狀及量。 保持敷料

10、干潔 ,觀察分泌物性質(zhì)、顏色。(6)便秘 :與長期臥床、排便習(xí)慣得改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確得排便習(xí)慣 :定時排便 ;可采用腹部按摩 ,刺激排便產(chǎn)生 ;排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo) :含糖及高纖維膳食 ,可增加糞便得液體容積及糞便得流動性 ; 攝入適量得液體 (不含乙醇、咖啡、利尿藥 ),以每日 2、22、3L 為宜。提供患者合適得環(huán)境與充足得時間進行排便 ,如用屏風或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑 ,促進排便?！竟δ苠憻捴笇?dǎo) 】指導(dǎo)患者及家屬 , 麻醉消退后 , 即對腫脹足背進行按摩 , 并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸與膝關(guān)節(jié)屈曲等活動 , 以促進血液循環(huán) , 減輕水

11、腫 , 促進功能恢復(fù) , 但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈 , 以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。 雙踝骨折從第 2 周開始 , 加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍 , 并輔以被動活動。被動活動時 , 只能做背伸及跖屈活動 , 不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn) , 以免導(dǎo)致骨折不愈合; 2 周后可扶拐下地輕負重步行 ; 三踝骨折對上述活動步驟可稍晚 1 周, 以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬 , 對于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者 , 應(yīng)進行不負重練習(xí) , 通常 3 個月以后進行負重練習(xí)?！窘】到逃?】1 、告知患者進食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)得食物 , 以促進骨骼得愈合。2 、傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定。3 、指導(dǎo)患者保持心情愉快 , 勞逸適度

12、, 以利于骨折愈合。4 、對因踝部存在骨質(zhì)疏松得骨折患者 , 每日到戶外曬太陽 1 小時或補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶 , 以促進鈣吸收。5 、向患者講解功能鍛煉得重要性 , 鼓勵患者主動活動足趾 , 自我練習(xí)踝背伸蹬腿或踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈、抬舉等活動。6 、指導(dǎo)患者如關(guān)節(jié)有僵硬或疼痛 , 在鍛煉得基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療, 定期攝 x 線片檢查 , 根據(jù)骨折愈合情況 , 確定取出內(nèi)固定得時間。僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究;不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for mercial use、Nur f ü r

13、den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werdenPour l 'é tude et la recherche uniquementà des fins personnelles; pasà des fins merciales、,、以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究;不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for mercial use、Nur f ü r