糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理

1、糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理糖尿病酮癥酸中毒的治療 和護理 血腫科 彭燕 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 學習目標 1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、 診斷; 2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護理要點; 3.掌握降糖藥的分類和服用時間. 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理病史介紹床床 號號 ：17 床床姓姓 名名 ：宣文英：宣文英住院號住院號 ：201132415性別性別 ：女：女 年齡年齡 :64歲歲 入院日期入院日期 ：2011.12.18入院診斷：入院診斷： 卵巢癌術后卵巢癌術后 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2型糖尿病型糖尿病 精神分裂癥精神分裂癥 腹部感染？腹部感染？ 電解質紊亂電解質紊亂

2、糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理現(xiàn)病史2011.11.12在全麻下行全子宮在全麻下行全子宮+雙附件雙附件+大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜+闌尾切除術闌尾切除術2011.11.27行行TP（紫杉醇（紫杉醇+卡鉑）化療卡鉑）化療2011.02.22開始行泰素帝開始行泰素帝+卡鉑化療卡鉑化療9周期周期2011.10、11月給予月給予CIK免疫細胞治療免疫細胞治療糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理既往史精神分裂癥史精神分裂癥史20年年糖尿病史糖尿病史5年年服用阿卡波糖、二甲雙胍、抗精神藥物等應用，曾不規(guī)律使服用阿卡波糖、二甲雙胍、抗精神藥物等應用，曾不規(guī)律使用普通胰島素治療，血糖未監(jiān)測用普通胰島素治療，血糖未監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒

3、的治療和護理病史介紹 患者因“卵巢癌術后1年余，神志淡漠言語困難2小時”入院，神志淡漠，言語困難，平車推入病房，雙側晶體混濁，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及少許濕性啰音；中下腹可見約20cm手術疤痕，淺表淋巴結未及腫大，腹軟，肝脾肋下未及。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理病史介紹入院后急診查血糖31.9mmolL,酮體+ T：38.8 P：100次/分 R:22次/分 BP:130/80mmHg醫(yī)囑告病重，給予心電監(jiān)護、胰島素、氯化鉀、西樂葆、酸左氧氟沙星應用12.19 07：00患者神志清楚 T：36.3 P：90次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg糖尿病酮癥酸中毒的治療和護

4、理體格檢查糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理什么是酮癥酸什么是酮癥酸中毒？中毒？糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）： 是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當升高，引起 糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平 衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的 臨床綜合癥。 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理主要誘因有哪些？糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 任何能引起體內胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1. 感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā) 作。 2. 急性心肌梗死心肌梗死、中風、手術

5、、精神緊張等引起應激狀 態(tài)時。3. 胃腸道疾病引起嘔吐嘔吐、腹瀉腹瀉、厭食，導致重度失水和 進食不足。4. 胰島素劑量量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷 使用。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 5. 妊娠和分娩。 6. 對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。 7. 過多進食含脂肪脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進食 糖類食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素約占10%-30%。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況: 輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒; 有輕、中度酸中毒者可列為中度; 重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmo

6、l/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理癥狀和體征：1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 DKA代償期，病人表現(xiàn) 為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏 力，體重減輕;隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、 惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1 型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸 鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認為可能 與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有 關。應注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內疾 病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。糖尿病酮癥酸中毒的治

7、療和護理2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為 呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血 pH7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當血pH7.0時則可發(fā) 生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者 呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克休克 中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體 征。高血糖導致大量量滲透性利尿，酸中毒時大量排出 細胞外液中的Na ，使脫水呈進水性加重。當脫水量 達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少 彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓眼壓低，舌干而紅。如脫水 量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心 率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，

8、嚴重者可危 及生命。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理4. 意識障礙 意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿血漿滲透壓滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關系密切，而-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。DKA的診斷并不困難，關鍵在于想到DKA發(fā)

9、生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理診斷DKA的要點(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖 尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺?4)尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重 要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性 酸中毒

10、，并排除其他原因所致酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護理？糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理1.迅速建立靜脈通道 入院立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側肢體，另側便于測血壓及采集血清檢查標本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，及時報告醫(yī)生改變胰島素劑量。 補液原則：補液原則： 視病情而定，如患者已進入中重度脫水階段，無心肺功能不全者， 必須立即快速輸入生理鹽水10002000ml，在2小時內輸液在24小時內 需達總量30006000ml； 如患者合并心功能不全，神志不清者應減慢速

11、度，并插胃管灌液， 方能減輕心肺過重負荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵 飲水，能有效地改善脫水癥狀 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理病史介紹2.按醫(yī)囑準確足量使用胰島素 搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用胰島素與及時補充 液體是非常重要的同步措施。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理3.嚴密觀察病情的變化 定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準確記錄尿量及出入量。 觀察患者的皮膚、粘膜、聲調等。 如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應警惕有可能發(fā)生心力衰竭。 如出現(xiàn)心率明顯加快至140160次/分鐘，呼吸加快加深，說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度。 如脫水

12、嚴重者會出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，由于唾液分泌減少會出現(xiàn)口干、聲嘶、語調低沉，準確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理4.預防感染 糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感 染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時有發(fā)生。就先預防 為主，在按醫(yī)囑使用抗生素的同時，護理人員應幫助重病 者翻身，拍背、皮膚保持清潔及注意口腔、會陰部的清潔 護理。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理5.按時采集血標本 為準確補充液體，及時糾正水電解質、酸堿失衡提供 數(shù)據(jù)，及時調整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥， 避免給病人增加痛苦及延誤病情。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理6.飲食療法 是糖尿病整體治療的基礎，患

13、者入院后給予科學的飲 食管理及指導，一律由營養(yǎng)室專職護士按要求制訂出個體 化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結構，合理控制 總熱能、蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)物質比例適 當，無機鹽和維生素應滿足機體需要，保證充足的食物纖 維等。使患者提高對飲食治療與藥物治療之間的相互關系 及重要性的認識，自覺配合治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理降糖藥的分類降糖藥降糖藥促胰島素促胰島素分泌劑分泌劑增加胰島素增加胰島素敏感劑敏感劑葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑抑制劑磺脲類磺脲類雙胍類雙胍類格列酮類格列酮類非磺脲類非磺脲類糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 1. 必須在飯前30分鐘服用的藥物主要是指磺脲類降糖 藥，

14、包括格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、 格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）。 原理：這類降糖藥主要是通過刺激胰島細胞分泌胰 島素才能發(fā)揮作用，故應在餐前30分鐘服用。 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 2. 必須在餐前520分鐘內服用的藥物如非磺脲類胰 島素促泌劑，包括瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐 力）。 原理：此類藥物起效快，作用時間短，其作用前提是必 須有葡萄糖存在，故僅在進餐時才能刺激胰島細胞分 泌，餐前半小時或餐后服用可能引起低血糖，故應在餐 前520分鐘口服為好。 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理必須在飯后口服的降糖藥如二甲雙胍類 原理：其主要是通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡

15、萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用，因為雙胍類對胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應在飯后服用。 糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理必須與第一口飯同服，同時強調嚼服的藥物如阿卡 波糖（拜糖平）、優(yōu)利波糖（倍欣） 原理：主要作用于小腸內競爭性抑制糖苷水解酶，延遲 和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖，延緩小腸內葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理必須在清晨空腹時服用的藥物如胰島素增敏劑羅格 列酮、吡格列酮、曲格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮 原理：主要作用于肌肉、脂肪和肝臟組織，此

16、藥增加組織細胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快地被細胞利用，使血糖下降，此藥降糖作用可以維持24小時，每日僅需服藥一次。糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理 糖尿病患者應該怎樣宣教呢？糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理注意飲食 禁止吃甜食和許多種水果，因為葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后將使血 糖升高; 少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等;最好也不要飲酒。糖尿病人可以多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。含糖低的蔬菜。如韭菜、冬瓜、南瓜、西紅柿等。 多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、 黃豆、牛奶等。 富含硒的食物。硒有與胰島素相同的調節(jié)糖代謝的生理活性。如魚、香菇、 大蒜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。 富含維生素B和維生素C的食物。補足這兩種元素，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥 進程，對減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利。如魚、奶、白菜、豆類等。 糖尿病酮癥