臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點胃十二指腸的解剖

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：胃、十二指腸的解剖（一）胃的解剖與生理W上部十二拖軸，上山水牛跟*11上諭十卜井 膽道、卜二指騙和/煤前面觀十二摑嫣空輯曲If諭甘膻2>及體1 .胃的解剖：胃分為賁門、胃底部、胃體部、幽門（胃竇）部三個區(qū)域。胃炎、胃癌、胃潰瘍均好發(fā)于：胃小彎側(cè)的胃竇處。胃和十二指腸的分界的解剖標(biāo)志是：幽門前靜脈。2 .胃壁從內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。3 .胃周圍淋巴（共3站16組，分為4群）依據(jù)主要引流方向分為4群:歌訣：小沈陽很膚淺、小俠女很友善、羅大佑是游俠，騎了一匹馬來到大上海。胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；胃大

2、彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。（注意：腫瘤轉(zhuǎn)移也是如此）4 .胃體含有壁細胞、主細胞。壁細胞分泌鹽酸和內(nèi)因子（合成VB12）;當(dāng)切除胃體后就會造成胃酸分泌減少和巨幼貧；胃酸分泌減少又反饋性引起促胃泌素分泌增多。主細胞分泌胃蛋白酶原。5 .胃竇部含有G細胞，分泌胃泌素。（二）十二指腸的解剖十二指腸懸韌帶（treitz）是空腸起始部的標(biāo)志，長25cm食管癌（3分）一、病理6 .食管分4段：頸段（距離門齒15cm以內(nèi)）：自食管入口至胸骨柄上沿；最少發(fā)食管癌胸上段（距離門齒1525cli1）:自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段（距離門齒2540cll1）:自氣管分

3、叉平面至賁門口全長的上1/2；最好發(fā)食管癌胸下段（距離門齒40cm）（包括腹段）：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2O7 .中晚期食管癌的分型：一厚（髓質(zhì)型）、一窄（縮窄型）、一突出（蕈傘型）、一凹陷（潰瘍型）髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高縮窄型（硬化型）：最易發(fā)生梗阻蕈傘型：愈后較好潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管屢，梗阻最輕8 .組織學(xué)類型：鱗癌（占90%）、腺癌（約占10%,主要來源于Barrett食管）。9 .主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。二、臨床表現(xiàn)1 .早期：進食哽噎感；X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬2 .中晚期：進行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻題目中出現(xiàn)“進行性吞咽困難”就確診中晚期

4、食管癌。3 .晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀；壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶??； 壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息； 壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳；壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低；壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹；壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征（孔小球陷同垂無汗）侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。三、實驗室檢查1 .X線銀餐：早期一一局限性管壁僵硬；中晚期一一充盈缺損、狹窄、梗阻。2 .篩查：食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。3 .確診（金標(biāo)準(zhǔn)）：食管鏡（內(nèi)鏡）檢查，取活檢。四、鑒別診斷：1 .賁門失馳緩癥：食管吞車貝造影呈

5、漏斗狀或鳥嘴狀；2 .食管靜脈曲張：X線領(lǐng)餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損；3 .胃底靜脈曲張：X線鋼餐可見菊花樣充盈缺損4 .食管平滑肌瘤：食管X線領(lǐng)餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤；食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴散。五、治療：1 .首選手術(shù)。2 .手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長度V3cn、胸上段癌長度4cn、胸下段癌長度5cm者切除的機會比較大；手術(shù)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上下各58cm以上；3 .手術(shù)方式的選擇：胸中段以上（距離門齒40cm以內(nèi)）食管癌采用頸部吻合術(shù)；胸下段（距離門齒40cm以上）食管癌采用主動脈弓上吻合術(shù)；術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：吻合口屢或狹窄。4 .