心悸中醫(yī)臨床路徑

1、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級Myerburg 0 3級的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD®碼：BNX010。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302 ）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T19-2008與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESCjiJ定的室性心律

2、失常的治 療指南進(jìn)行診斷。2 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：心虛膽怯證心脾兩虛證陰虛火旺證心陽不振證水飲凌心證心血瘀阻證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏） 診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2003ZYYXH/T65-2008。1 .診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 14大。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合心悸(TCD編碼：

3、BNX010和心彳t失常-室性早搏(ICD-10 編碼：I49.302 )的患者。2 .病情分級:Myerburg分級0 3級。3 .患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4 .心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF值45%的患者，不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3)心電圖(4)胸部X線片(5)心臟超聲(6) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情

4、需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心 臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA凝血功能等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。(2)心脾兩虛證：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。(3)陰虛火旺證：滋陰清火，養(yǎng)心安神。(4)心陽不振證：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。(5)水飲凌心證：振奮心陽，化氣利水。(6)心血瘀阻證：活血化瘀，理氣寧心。(7)痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 .針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法4 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照2006年ACC/AHA/ESM定的室性心律失常的治療指南 進(jìn)行治療。5 .護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措

5、施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2 .心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析1 .病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、 費(fèi)用增加。3 .治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級3級者，退出本路徑。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對象：第一診斷為心悸 （心律失常一室性早搏）（TC印碼：BNX010 ICD-10編碼：I49.302 ）病情分級 Myerburg分

6、級& 3級患者姓名：性別：年齡：歲門診號：住院號：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天 實(shí)際住院日：天時(shí)間患年一月一日 （第1天）患年一月一（第 2-3日天）主 要 診 療 工 作 米集中醫(yī)四診信息，進(jìn)彳了中醫(yī)證候診斷 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄和病歷書寫 初步擬定診療方案 密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療 完成病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 完成入院檢查重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 心電監(jiān)測 低鹽低

7、脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥 靜脈滴注中藥注射液 針灸治療 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖 胸部X線片 心臟超聲 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 心電監(jiān)測 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（1次/日） 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查口對癥處理主要 護(hù)理 工作口護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 觀察并記錄病情變化及救治過程口配合監(jiān)護(hù)和治療 靜脈抽血口配合醫(yī)生治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情無有，原因：無有，原因：

8、變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月日（第4-7天）年 月日（第8-14天）上級醫(yī)師查房與診療評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否完成上級醫(yī)師查房記錄出院主采集中醫(yī)四診信息完成上級醫(yī)師查房記錄要口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷采集中醫(yī)四診信息診治療效果、預(yù)后評估口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥療加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評價(jià)與實(shí)施工明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素作確定個(gè)體化二級預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評估強(qiáng)調(diào)健康宣教長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食重心電監(jiān)測中醫(yī)辨證（2次/周）占 八、中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服中藥湯劑針灸治療醫(yī)囑靜脈滴注中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑針灸治療復(fù)查異常檢查臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)