輪椅的使用和護(hù)理

1、輪椅的使用和護(hù)理 m輪椅的使用和護(hù)理發(fā)表者：龐日朝1876 人已訪問(wèn)輪椅是使病殘者得以自理的一種重要康復(fù)工具。許多殘疾者雖然喪失了行走功能，但借助于輪椅，可以自理生活、料理家務(wù)，甚至勝任適當(dāng)?shù)娜展ぷ?，除了作為代步工具外，還可以通過(guò)輪椅鍛煉身體，以增強(qiáng)大腦皮層與肌肉收縮的協(xié)調(diào)關(guān)系，改善心血管系統(tǒng)的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高他們對(duì)生活的樂(lè)趣和信心。一、輪椅的類型1. 固定式輪椅結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但不用時(shí)占用空間較大，上下車(chē)不方便。2. 折疊式輪椅車(chē)架等可折疊，便于攜帶和運(yùn)輸。這是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一種。根據(jù)不同的椅坐寬度和輪椅的高度，可供成人,少年和兒童使用，還有些根據(jù)輪椅能夠換用較大的椅背和靠

2、背，以適應(yīng)兒童不斷生長(zhǎng)的需要。折疊式輪椅的扶手或擱腳板均為拆卸式。3. 躺式輪椅靠背能從垂直向后傾斜直至水平位。擱腳板也能自由變換角度。4. 運(yùn)動(dòng)型輪椅根據(jù)比賽而設(shè)計(jì)的特種輪椅。質(zhì)量輕，在室外應(yīng)用時(shí)能運(yùn)行較快。為了減輕重量，除了選用高強(qiáng)度的輕型材料（如鋁合金）外，有些運(yùn)動(dòng)型輪椅不僅能將扶手和擱腳板拆除，還可將靠背的把手部分拆除。5. 手推型輪椅這是有他人推動(dòng)的輪椅。此種輪椅可以前后皆采用直徑相同的小輪以降低造價(jià)和減輕重量，其扶手可用固定式、開(kāi)放式或折卸式，手推式輪椅主要作護(hù)理用椅。6. 電動(dòng)輪椅有不同規(guī)格可分別供成人或兒童使用。其重量約為標(biāo)準(zhǔn)輪椅的一倍。為滿足不同程度病殘者的需要。電動(dòng)輪椅有多

3、種不同的控制方式，手或前臂功能有部分殘存者，可選用手或前臂進(jìn)行操作的電動(dòng)輪椅。此種輪椅的電鈕或搖控桿非常靈敏，利用手指或前臂的輕微接觸即可進(jìn)行操作。車(chē)行速度接近正常人的步行速度并可爬68的坡。對(duì)于手和前臂功能完全喪失的患者，有以下頜進(jìn)行操縱的電動(dòng)輪椅可供應(yīng)用?，F(xiàn)今更有應(yīng)用呼吸和眼睛進(jìn)行控制的電動(dòng)輪椅，進(jìn)一步擴(kuò)大了輪椅的應(yīng)用范圍，使許多過(guò)去不敢設(shè)想可能擺脫終身臥床狀況高位頸椎損傷的患者得以實(shí)現(xiàn)一定程度的自由活動(dòng)。7. 其他特殊輪椅為了某些殘疾病人的特定需要，還有多種特殊輪椅。如(1) 單側(cè)受動(dòng)型輪椅(2) 上廁所專用輪椅(3) 有些輪椅附有升降裝置二、坐輪椅的姿勢(shì)1. 坐姿端正、雙眼平視、兩肩放

4、松、雙手握扶住扶手，身體上部稍向前傾。2. 臀部緊貼后靠背。當(dāng)驅(qū)車(chē)運(yùn)動(dòng)時(shí)，臀部與腹肌收縮，有利于骨盆的穩(wěn)定，并減少臀部的異?；顒?dòng)。如果身體著力在臀部說(shuō)明座位太深。如果不能換以較淺的椅坐，則可將一小靠勢(shì)垂直安放在患者背后。3. 大小腿之間的角度在110.130.范圍以內(nèi)，以120.為最合適，髓部與膝部處于同一高度，內(nèi)收肌痙攣者，需在兩膝間安放寸墊以預(yù)防褥瘡。4. 兩足平行、雙足間距與骨盆同寬，有利于穩(wěn)定骨盆，并可分擔(dān)身體重量。5. 驅(qū)車(chē)時(shí)，時(shí)關(guān)節(jié)保持120.左右為宜，以減少上肢肌肉的疲勞程度。6. 坐不穩(wěn)的患者或下斜坡時(shí)要給患者束腰帶。行進(jìn)時(shí)速度緩慢，并隨時(shí)觀察患者情況。三、使用輪椅的一般技術(shù)無(wú)

5、論何時(shí)，當(dāng)患者在輪椅上進(jìn)行活動(dòng)或上下輪椅時(shí)，必須掌握操縱剎車(chē)（制動(dòng)器）、卸除扶手和擱腳板、在輪椅上將臀部提向前方等基本動(dòng)作，并能在輪椅上進(jìn)行從地上拾物，將雙手移向擱腳板以栓緊足趾護(hù)帶?；颊呒凹覍僖獙W(xué)會(huì)在平地上推動(dòng)輪椅，在斜坡上推動(dòng)輪椅、上下臺(tái)階等技術(shù)。（一）自行使用1 .在平地上推動(dòng)輪椅（見(jiàn)圖A.、圖B.）在平地上推動(dòng)輪椅時(shí)，臀部坐穩(wěn)，身軀保持平衡，頭仰起，向前。雙臂向后，肘關(guān)節(jié)稍屈，手抓輪環(huán)后部，雙臂向前，伸肘。此時(shí)身體略向前傾，多次重復(fù)，由于上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強(qiáng)。輪椅在平地上倒退：（1） 雙臂在輪把之間繞過(guò)椅背，伸肘置雙手于手動(dòng)圈上。（2） 傾身向后，壓低雙肩，使手臂能用足夠力氣

6、將車(chē)輪向后推動(dòng)，對(duì)于不能將輪椅推上斜坡者，亦可運(yùn)用這一方法使輪椅倒上斜坡。（3） 偏癱患者患肢與健測(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)推動(dòng)輪椅行進(jìn)。2 .在斜坡上推動(dòng)輪椅（見(jiàn)圖C.、圖D.、圖E.、圖F.）(1) 上坡：身體前傾。雙手分別置于手動(dòng)圈頂部之后，腕關(guān)節(jié)背伸、肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收向前推動(dòng)車(chē)輪。通過(guò)轉(zhuǎn)換車(chē)輪方向，使之與斜坡相交還能使輪椅在斜坡上立足。(2) 下坡：伸展頭部和肩部，并應(yīng)用手制動(dòng)，可將雙手置于車(chē)輪前方或在維持腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)將一掌骨頂在手動(dòng)圈下方進(jìn)行制動(dòng)。(3) 轉(zhuǎn)換輪椅方向以轉(zhuǎn)向左側(cè)為例：(1) 特左手置于手動(dòng)圈后方；(2) 左臂略向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，從而將身體重量通過(guò)左手傳遞至車(chē)輪內(nèi)側(cè)；(3) 以左手將右側(cè)車(chē)輪

7、向后轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)右手在正常姿勢(shì)下將右側(cè)車(chē)輪轉(zhuǎn)向前方。(二)輔助者使用1 . 前進(jìn)或后退：四輪著地法：輪椅保持水平推或四輪著地(見(jiàn)圖G.)o二輪著地法：方向輪是空，大輪著地，輪椅 后傾3礦推或拉(見(jiàn)圖 H.)。2 .上臺(tái)階：二輪著地法，向后拖上臺(tái)階。手柄向后下方拉，腳踩后傾桿，方向輪上臺(tái)階、提手向前上方，順勢(shì)將大輪滾上臺(tái)階、推進(jìn)(見(jiàn)圖I.) 。3 .上下樓梯(見(jiàn)圖J.、圖K.):一人式，二輪著地法，向 后拖，逐級(jí)而上。下樓梯反之。二人式，同一人式，另一 人置輪椅前方協(xié)助。四人式，同一人式，輪椅前后方各二 人，協(xié)調(diào)一致。四、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)應(yīng)用輪椅的患者，常需由輪椅轉(zhuǎn)移至床鋪、便桶、浴池和汽車(chē)城進(jìn)行相反

8、方向的轉(zhuǎn)移，這都需以科學(xué)方法進(jìn)行訓(xùn) 練，也只有當(dāng)殘疾者能熟練掌握轉(zhuǎn)移技術(shù)后，方有可能達(dá)到生活自理和從事適當(dāng)工作。轉(zhuǎn)移的方式有立式轉(zhuǎn)移和坐式轉(zhuǎn)移。立式轉(zhuǎn)移適用于偏癱以及本位轉(zhuǎn)移時(shí)能保持穩(wěn)定站立的任何病人。坐式轉(zhuǎn)移主要有三種形式：用滑板的側(cè)方滑動(dòng)轉(zhuǎn)移，不用滑板的側(cè)方轉(zhuǎn)移及前后滑動(dòng)轉(zhuǎn)移。坐式轉(zhuǎn)移主要應(yīng)用于截癱以及其他下肢運(yùn)動(dòng)障礙的病人（如兩側(cè)截肢者）。這里主要介紹立式轉(zhuǎn)移。非輔助性立式轉(zhuǎn)移需要有良好的坐位平衡；沒(méi)有直立性低血壓；依靠隨意肌的收縮、長(zhǎng)腿式矯形器或伸肌強(qiáng)直能使腿部保持伸直位；有相當(dāng)強(qiáng)壯的肩部降肌及內(nèi)收肌，還需要強(qiáng)壯的肘部屈肌及伸肌，更重要的是一側(cè)手及腕的力量良 好。1. 從床上向輪椅轉(zhuǎn)移

9、（以偏癱病人為例） 床鋪高度要與輪椅座接近，床頭宜裝一短扶手，輪椅帶有制動(dòng)器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側(cè)。輪椅與床尾稍呈一定角度（30.45.）。病人坐在床旁，首先鎖上輪 椅的制動(dòng)器；軀干向前傾斜，同時(shí)用健肢，位測(cè)腳和手向 下?lián)?，而移向床邊；將健肢膝屈?0.以上，并把健側(cè)腳移到患側(cè)腳的稍后方，便于兩足自由轉(zhuǎn)動(dòng)；抓住床扶手（假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠(yuǎn)的輪椅扶手的中部），病人的軀干向前移動(dòng)，用自己的健側(cè)臂向前撐，使大部分體重轉(zhuǎn)移到健側(cè)小腿。 達(dá)到站立體位；病人將手移到輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手的中部，并移動(dòng)兩足，使自己呈準(zhǔn)備坐下的體位；當(dāng)病人坐上輪椅 以后調(diào)整自己的位置，松開(kāi)制動(dòng)器。后退輪椅離開(kāi)床；最 后病

10、人將擱腳板擺到原來(lái)位置，用健測(cè)手將患腿提起，并把足放在摘腳板上。2. 從輪椅向病床轉(zhuǎn)移輪椅朝向床頭位置；剎上制動(dòng)器后，用健側(cè)手將患 例胸提起，然后將潤(rùn)腳板移向側(cè)邊；將軀干向前傾并向下 撐面移到輪椅的前線，直至兩足垂下，健足后于患足；抓住輪椅扶手（或床扶手，病人軀體向前移，用健側(cè)上下移動(dòng)支撐體重而達(dá)到立位：站立后把手移到床扶手上，并移致力兩足， 使自己呈準(zhǔn)備坐到床上去的體位；坐到床邊后躺下。3. 從輪椅到便桶的轉(zhuǎn)移病人必須能自己穿脫衣服，便桶座最好高于地面50c并能升降，便桶旁邊的墻上最好能安裝上扶手。輪椅斜放，使病人的健例靠近便桶；剎上制動(dòng)器，然后足離開(kāi)擱腳板 并把潤(rùn)腳板移至側(cè)邊；用健側(cè)手按到輪椅的扶手上，然后 病人軀干前傾。在輪椅內(nèi)向前移動(dòng)；用健側(cè)腿支撐自己的 大部分體重從輪椅內(nèi)起立。起立的力量主要來(lái)自于健側(cè)腿；站立后，轉(zhuǎn)動(dòng)兩足。直至站立在便桶前面。病人將褲子退下并坐在使桶上。從便桶上轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí)，可按上述程序 反過(guò)來(lái)進(jìn)行。4. 從輪椅向浴盆內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)用堅(jiān)固的木椅兩把，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆內(nèi)。病人必須有足夠的體力，確信自己具有移到18Cm或13Cm高的木椅上的能力或能轉(zhuǎn)移到浴盆中去時(shí)，才能使用 這種方法。