審核通過{陳春慧}影像科各種檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、附件 5：影像科各種檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥一、 CT 檢查（一）適應(yīng)癥1、頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。 CT 是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方 法；2、五官、頜面及頸部：頜面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼 眶內(nèi)病變、鼻竇炎、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部 腫塊等；3、胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、氣管/食道異物及各種變異等；4、腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間 隙、泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對 胃癌、結(jié)腸癌及其對腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具

2、有重要價(jià)值；5、骨骼系統(tǒng)： 顱骨及脊柱細(xì)微骨折、 椎間盤病變、 椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對病變部位進(jìn)行三維成像及多平 面成像；6、脈管系統(tǒng)：通過 CT 血管成像，可顯示動(dòng)脈病變，如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管損傷、心臟冠狀動(dòng) 脈病變等。（二）禁忌癥1、孕婦、對 X 射線高度敏感或不宜接觸 X 射線者（如再生 障礙性貧血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘對比劑過敏者、重癥甲狀腺疾患（甲亢）以及嚴(yán)重心、 肝、腎功能衰竭者不宜做增強(qiáng)掃描。（三）高危因素1、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、脫水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦 血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重

3、的惡病質(zhì)以及其 它嚴(yán)重病變。3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾病。4、心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。6 、3 歲以下的小兒及 70 歲以上老人。二、 MRI 檢查（一）適應(yīng)癥1、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括顱腦腫瘤、腦血管疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦退行性病變等，是 MR 檢查的最佳適應(yīng) 癥，MR的多方位，多參數(shù)成像特點(diǎn)，能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定 位定性診斷提供有利幫助。應(yīng)用 MR 的一些新技術(shù)可以使腦血管 病在早期得以診斷。此外還可以進(jìn)行腦功能成像研究等。2 、脊椎與脊髓：脊椎與脊髓的腫瘤、椎間盤突出、椎管狹窄、 脊髓空洞等。3、

4、頭頸部及五官：對眼眶內(nèi)腫瘤、內(nèi)耳先天發(fā)育異常、鼻竇 和鼻腔的炎癥和腫瘤、鼻咽及口咽部腫瘤、甲狀腺腫瘤、涎腺腫 瘤、頸部腫塊以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有較大診斷價(jià)值。4、心臟、大血管： MRI 可以評價(jià)心臟的形態(tài)、功能，對各種 先天性和獲得性心臟病以及心包病變有較高的診斷價(jià)值。 MRI 心 肌灌注成像能對心肌梗塞后心肌活性做出評估，冠狀動(dòng)脈造影能 較為準(zhǔn)確的評價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄及其程度。此外 MR 還可顯示主 動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤等大血管病變。5、胸部： MRI 對縱隔腫瘤、肺癌分期等有較高診斷價(jià)值，易 于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系，對中心型肺癌及其與 肺門血管和肺門淋巴結(jié)的關(guān)系顯示較好。6、腹部

5、： MRI 對腹部臟器，如肝、膽、胰、脾、腎及腎上腺 等疾病的診斷有很高的價(jià)值。對腹部臟器的占位性病變可做出比 較明確的定位定性診斷，對良惡性病變的鑒別診斷具有明顯的優(yōu) 勢。磁共振胰膽管成像和尿路成像，無需造影劑、無需插管，即 可顯示胰膽管系統(tǒng)和尿路系統(tǒng)，對發(fā)現(xiàn)胰膽管及尿道的梗阻性和非梗阻性擴(kuò)張，了解梗阻部位和原因，發(fā)現(xiàn)先天畸形等有很大幫 助。7、盆腔：能清楚地顯示盆腔的解剖，結(jié)構(gòu)，對盆腔腫瘤、炎 癥、轉(zhuǎn)移等病變、淋巴結(jié)等能提供重要的診斷依據(jù)，是最佳影像 學(xué)檢查手段。8 、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)： MRI 可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉 和肌腱， 在關(guān)節(jié)病變的診斷中明顯優(yōu)于CT ，在一定程度上可代替有

6、創(chuàng)性的關(guān)節(jié)鏡檢查。 MRI 還可用于骨無菌性壞死的早期診斷。 MRI 對骨的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出也很敏感。對肌肉病變以及 肌肉軟組織內(nèi)的腫瘤病變有很高診斷價(jià)值。 對于累及骨髓的病變， 如腫瘤、白血病、感染及代謝性疾病的診斷具有較高價(jià)值。9、乳腺： MR 對于乳腺疾病可以早期發(fā)現(xiàn)，對病變良惡性的診 斷能提供較明確的診斷，特別是對乳腺癌的診斷很有幫助。10、MR 的特殊檢查：包括磁共振血管成像(MRA 、MRV )、胰膽管成像 (MRCP) 、尿路成像 (MRU) 、椎管脊髓成像 (MRM) 、彌 散成像 (DWI) 、灌注成像 (PWI) 、磁敏感成像( SWI )、擴(kuò)散張量 成像(DTI)、

7、磁共振波譜分析(MRS)以及心臟及冠脈成像、類PET技術(shù)等。(二) 禁忌癥 磁共振檢查是用高場強(qiáng)獲取人的身體磁共振信息，有些患者不 宜做此項(xiàng)檢查，屬于禁忌癥和相對禁忌癥，請予以注意，確保檢 查安全。列情況為絕對禁忌癥，不宜進(jìn)行磁共振檢查：1、帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器者、人工金屬心臟瓣膜等的 患者；2、帶有動(dòng)脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）；3、有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入、金屬假體者、金屬假肢、金 屬關(guān)節(jié)、體內(nèi)鐵磁性異物者；4、妊娠三個(gè)月內(nèi)的早期妊娠者；5、重度高熱患者（一般 39 0C）。下列情況為相對禁忌癥，經(jīng)適當(dāng)處置可進(jìn)行磁共振檢查：1、體內(nèi)有金屬異物（金屬植入物、假牙、避孕環(huán)）、胰島素

8、泵等患者如必須進(jìn)行 MR 檢查，應(yīng)慎重或取出后行檢查。2、危重病人需要使用生命支持系統(tǒng)者；3、癲癇患者（應(yīng)在充分控制癥狀的前提下進(jìn)行磁共振檢查）；4 、幽閉恐怖癥患者，如必須進(jìn)行 MR 檢查，應(yīng)在給于適量鎮(zhèn) 靜劑后進(jìn)行；5、不合作患者如聾啞人、小兒，應(yīng)在給于適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；6、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生、患者及家屬同意后再行檢查。 三、乳腺鉬靶攝影檢查（一）適應(yīng)癥1、40 歲以上正常人群普查；2、35 歲以上乳腺腫塊性病變；3、腫塊定位、穿刺；1、25 歲以前非高度懷疑乳腺癌；2、乳腺外傷、皮膚破潰；3、孕期及哺乳期婦女。4 、其余無特殊禁忌。需注意假體植入及心臟起搏器等。 四、 X 線造影檢查對

9、選擇的造影劑過敏或?qū)?X 線高度敏感患者均為禁忌。 （一）上消道造影檢查【適應(yīng)癥】1、吞咽困難考慮為食管本身或附近病變引起，特別是食管腫 瘤、賁門痙攣、食管異物等。2、門靜脈高壓，檢查食管靜脈曲張等。3、疑有食管穿孔、食管氣管瘺、食管內(nèi)瘺、吞咽動(dòng)作失調(diào)、 腐蝕性食管炎，應(yīng)用碘油作造影劑?！窘砂Y】1 、胃腸穿孔。2 、急性消化道大出血 （嘔血、黑便 ）期間、應(yīng)在大出血停止后二 周最早不少于一周，才能作此檢查。3、急性腸梗阻。4、一般情況極差，宜慎重考慮等。 （二）結(jié)腸低張雙重對比造影 【適應(yīng)癥】1、懷疑有結(jié)腸息肉或腫瘤2、慢性潰瘍性結(jié)腸炎活肉芽腫性結(jié)腸炎3、鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)【禁忌癥】1

10、、結(jié)腸穿孔或壞死2、急性潰瘍性結(jié)腸炎3、急重病人或虛弱病人忌用膽堿藥物等（三）腸套疊空氣灌腸整復(fù)【適應(yīng)癥】1、一般情況較好2、嬰幼兒腸套疊，一般發(fā)病 24 小時(shí)為絕對適應(yīng)癥， 24-48 為 一般適應(yīng)癥， 48-72 為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥等。【禁忌癥】超出適應(yīng)癥的范圍者及成人腸道疊繼發(fā)于腫瘤者等。（四）靜脈腎盂造影【適應(yīng)癥】1、不明原因的血尿及膿尿2、明確尿路結(jié)石的部位及有無陰性結(jié)石3、輸尿管、膀胱、尿道本身的疾病如結(jié)核、腎癌、先天畸形、 腎積水4、尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者5、了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系6、腎血管性高血壓的篩選檢查等禁忌癥】1、碘過敏者2、嚴(yán)重腎功能減退3、嚴(yán)重心血管疾病

11、和心功能極差者4、急性泌尿系感染及嚴(yán)重血尿、腎絞痛5、妊娠期及產(chǎn)褥期6、骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿7、嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)等 五）逆行性腎盂造影 適應(yīng)癥】1、不適于做腎盂造影者2、靜脈法不顯影或者顯影不滿意者3、了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系等 禁忌癥】1、尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者2、急性下尿路感染及出血3、嚴(yán)重的心血管疾病等 六）子宮輸卵管造影適應(yīng)癥】1、不孕癥2、子宮異常出血3、輸卵管再通4、腫瘤5、畸形診斷6、粘連診斷等【禁忌癥】1、急性生殖器炎癥2、全身性炎癥3、月經(jīng)中或經(jīng)后 3 天以內(nèi)或 7 天以后及內(nèi)生殖器出血期間4、刮宮術(shù)后月經(jīng)尚未返潮者5、碘過敏者等（七） ERCP 的適應(yīng)癥與

12、禁忌癥【適應(yīng)癥】1、原因不明的梗阻性黃疸。2、懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者。3、疑為膽源性胰腺炎。4、病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎。5、胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管 匯合異常者。6、膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者。7、膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者。8、膽管或胰腺疾病需行內(nèi)鏡下治療者。9、不明原因上腹痛需除外膽管及胰腺疾病者10、疑為肝胰壺腹括約肌及膽管功能障礙需測壓者?！窘砂Y】1、有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降 段者。2、嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全及精神疾病者。3、非膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌

13、者等。（八） PTC 造影【適應(yīng)癥】1、原因不明的阻塞性黃疸，需鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯或肝外膽管 阻塞性黃疸的病人。2、曾做過多次膽道手術(shù)， 有膽管梗阻、 肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、 原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有黃疸者。3、疑為膽管癌、壺腹周圍癌情況者。需進(jìn)行鑒別診斷及確定 腫瘤的部位和阻塞情況者。4、膽管損傷、膽管狹窄者。5、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影失敗者。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（ PTC ）可得到確實(shí)的阻塞以上膽管病 變的影像，并可進(jìn)行有選擇性的造影，對肝內(nèi)膽管病變和肝內(nèi)膽 管結(jié)石的診斷尤為可靠。對肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張的黃疸病人，穿 刺肝膽管有難度，不宜首選 PTC 檢查?！窘砂Y】1、對碘過敏者。2、有出血傾向。

14、3、穿刺部位感染。4、近期有膽道感染病史。5、全身衰竭不能承受手術(shù)者。6、有腹水。7、 重度黃疸（除檢查后立即行膽管引流即PTCD夕卜）。8、肝內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤及包囊蟲病者。9、不合作者。10、先天性膽道閉鎖者（因行 PTC檢查不易成功）。（九）膀胱造影【適應(yīng)癥】1、膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、結(jié)核、慢性炎癥及其所伴隨的攣縮。2、3、膀胱功能性病變。4、臍尿管未閉、囊腫、輸尿管反流，輸尿管囊腫等先天性畸形5、【禁忌癥】1、2、3、4、碘對比 劑過軌5、嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾患。（十）X線檢查1、四肢適應(yīng)癥（1）外傷（2）感染（3）腫瘤及腫瘤樣病變（4 ）先天畸形（5 ）關(guān)節(jié)病

15、變（6）骨骼生長障礙（7 ）全身性骨疾病等禁忌癥除孕婦外無特殊禁忌癥2、顱面部適應(yīng)癥（1 ）頭顱先天性疾?。? ）顱骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣疾病（3）外傷（4）顱內(nèi)鈣化性占位病變（5）顱內(nèi)壓增高等（1）孕婦（2）臨床懷疑顱底骨折患者，禁忌顱底位攝影3、胸部適應(yīng)癥（1）肺部及支氣管病變（2）心臟及大血管病變（3）縱膈及橫膈病變（4）胸膜及胸壁病變（5）肋骨及其它骨質(zhì)病變（6）常規(guī)體檢等禁忌癥除孕婦外無特殊禁忌癥4、心臟及大血管適應(yīng)癥（1）先天、后天心臟及大血管病變（2）心臟瓣膜、高血壓病變（3）肺心?。?）原發(fā)、繼發(fā)性心肌?。?）真性、假性主動(dòng)瘤、主動(dòng)脈夾層等 除孕婦外無特殊禁忌癥5、脊柱(包括頸椎、胸椎和腰