口腔口咽腫瘤切除術(shù)后較大缺損修復(fù)的研究

1、口腔口咽腫瘤切除術(shù)后較大缺損修復(fù)的研究口腔口咽腫瘤切除術(shù)后較大缺損修復(fù)的研究 【摘要】【摘要】 目的目的 總結(jié)口腔口咽腫瘤切除后較大缺損的修復(fù)方法，討論影響組織瓣相關(guān)并發(fā)癥的因素。方法方法 回顧性分析 2004 年 12 月2006年 4 月我院頭頸外科收治的部分口腔口咽腫瘤患者 64 例，腫瘤切除后出現(xiàn)較大缺損，使用組織瓣 66 塊進(jìn)行修復(fù)，其中帶蒂組織瓣 39 塊，游離組織瓣 27 塊。結(jié)果結(jié)果 27 例游離組織瓣中，2 例前臂皮瓣壞死，成功率 92.6%；39 例帶蒂組織瓣中，4 例胸大肌肌皮瓣出現(xiàn)部分壞死。成功率 90%。64 例患者中，除 1 例死亡外，全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。帶蒂或游離組

2、織瓣的選擇及術(shù)前放療與否不影響組織瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論結(jié)論 對口腔口咽部腫瘤切除后的較大缺損，應(yīng)視缺損的范圍、大小及患者的一般情況、術(shù)前放療、頸部手術(shù)史等綜合考慮，選擇最合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)。如果出現(xiàn)皮瓣相關(guān)并發(fā)癥，尤其對術(shù)前放療者應(yīng)積極處理。 【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 口腔；口咽；腫瘤；修復(fù)；皮瓣；并發(fā)癥 Reconstruction for large defect after ablation of tumor in Reconstruction for large defect after ablation of tumor in oral cavity or oral pharynx

3、oral cavity or oral pharynx 【AbstractAbstract】 ObjectiveObjective To review the reconstruction for large defect after ablation of tumor in oral cavity or oral pharynx，complications.MethodsMethods From December 2004 to April 2006，64 patients with cancers in oral cavity or oral pharynx were treated in

4、 our surgery department.After ablation of tumors，66 flaps were used to reconstruct the defect，which included 39 pedicled and 27 free flaps.ResultsResults 2 free radial forearm flaps occurred failure，and success rate in free flaps was 92.6%.4 pectoralis major pedicled flaps occurred partial failure，a

5、nd success rate in pedicled flaps was 90%.Of the 64 patients，one died from carotid artery bleeding after flap failure，which got radiotherapy before surgery，and all the others recovered oral diet.Statistic analysis suggested that the complications.ConclusionConclusion For large defects after ablation

6、 of tumors in oral cavity or oral pharynx，reconstruction with suitable flaps should be used.The choice of pedicled or free flap depended on the size and the extension of defect，history of surgery in neck or preoperative radiotherapy，and general status of the patient.After indications of flap failure

7、 occurred，emergent management should be done to salvage the flap，especially for those who got preoperative radiotherapy. 【Key wordsKey words】 oral cavity；oral pharynx；tumor；reconstruction；flap；complications 口腔及口咽部腫瘤尤其惡性腫瘤切除術(shù)后，常出現(xiàn)包括黏膜、皮膚、骨及軟組織的缺損。對這些缺損的修復(fù)，根據(jù)腫瘤切除的范圍及病人的狀況，包括術(shù)前的其他治療，如放療、術(shù)后復(fù)發(fā)等，可以選用不同的方法

8、。對于較大的缺損，往往需用皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣等進(jìn)行修復(fù)?，F(xiàn)將我科以各種不同的方法修復(fù)口腔口咽腫瘤切除后較大缺損的病例總結(jié)如下。 1 1 資料與方法資料與方法 1.11.1 一般資料 2004 年 12 月2006 年 4 月我院頭頸外科收治的部分口腔口咽腫瘤患者 64 例，術(shù)中切除原發(fā)灶腫瘤后均使用帶蒂或游離組織瓣修復(fù)。男 45 例，女 19 例，2978 歲，平均 56.8 歲，病程 576 個(gè)月（平均24.5 個(gè)月）。腫瘤原發(fā)灶分布情況及病理結(jié)果見表 1。64 例中首診未接受過治療 19 例，放療后 13 例，放療劑量 4070Gy，外院或我院手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留 16例，術(shù)后放療后 16

9、例。放療劑量 3585Gy。 表表 1 1 腫瘤原發(fā)灶分布腫瘤原發(fā)灶分布 （例）（例） 1.21.2 治療方法 對所有患者除切除原發(fā)灶腫瘤外，根據(jù)腫瘤的不同病理及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對頸部淋巴結(jié)行不同的處理，如果病理為肉瘤或軟組織腫瘤，頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可不清掃淋巴結(jié)；對鱗癌患者，如已行規(guī)范頸清掃且無頸部復(fù)發(fā)征象，可不行清掃，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或上次手術(shù)清掃范圍不夠，則補(bǔ)行頸清掃。本組 40 例行一側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，24 例未行頸清掃。原發(fā)灶腫瘤切除原則：沿腫瘤外 2cm 左右切除，保持足夠的安全界，如不能保持足夠的安全界，則盡量術(shù)中行腫瘤切緣組織的快速冰凍病理，以保證切緣無腫瘤殘留。如下頜骨或

10、上頜骨受侵或可疑受侵，可切除一側(cè)或區(qū)段/部分下頜骨或上頜骨（共 35 例）。缺損的范圍包括：口腔/口咽黏膜缺損（56 例），骨組織缺損（35 例），皮膚（面部或頸部）缺損（4 例）。根據(jù)缺損及病人的不同情況選擇不同的組織瓣進(jìn)行修復(fù)。共 66 塊組織瓣，包括 27 塊游離組織瓣和 39 塊帶蒂組織瓣。具體方法見表 2。 表表 2 2 各部位腫瘤切除后缺損的修復(fù)方法各部位腫瘤切除后缺損的修復(fù)方法 （例）（例） 1.31.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察各種方法修復(fù)后的皮瓣相關(guān)并發(fā)癥情況及患者的進(jìn)食情況等。應(yīng)用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取 P0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用 2 檢驗(yàn)，分析術(shù)前放療

11、及組織瓣的選擇（游離或帶蒂組織瓣）對術(shù)后出現(xiàn)皮瓣并發(fā)癥的影響。 2 2 結(jié)果結(jié)果 2.12.1 組織瓣修復(fù)成功率及皮瓣相關(guān)并發(fā)癥 本組共使用 66 塊組織瓣修復(fù)口腔口咽腫瘤切除術(shù)后缺損，帶蒂組織瓣（39 塊），包括頦下島狀瓣 11例，胸大肌肌皮瓣 26 塊，帶蒂背闊肌瓣 2 塊；游離組織瓣（27 塊）包括游離前臂皮瓣 7 塊，游離股前外側(cè)皮瓣 1 塊，游離腓骨皮瓣 18 塊，游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣 1 塊。術(shù)后 2 例游離前臂皮瓣壞死，游離組織瓣成功率 92.6%，其中 1例未放療患者經(jīng)過 1 個(gè)月?lián)Q藥，傷口完全愈合出院，另 1 例術(shù)前放療 60Gy 患者皮瓣壞死后頸總動(dòng)脈暴露壞死，2 個(gè)月后

12、大出血死亡。4 塊胸大肌肌皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)出院。此 4 例患者均接受過術(shù)前放療（見表 35）。 表表 3 3 各種組織瓣的分布情況及相關(guān)并發(fā)癥各種組織瓣的分布情況及相關(guān)并發(fā)癥 表表 4 4 選擇不同組織瓣對皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的影響選擇不同組織瓣對皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的影響 注：與游離組織瓣比較，2=0.157，*P=0.525，差異無顯著性 表表 5 5 術(shù)前放療對皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的影響術(shù)前放療對皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的影響 注：與未前未放療比較，2=4.158，*P=0.054，差異無顯著性 表 4、表 5 的 2 檢驗(yàn)結(jié)果表明，組織瓣的類型（帶蒂或游離組織瓣）及是否術(shù)前放療對術(shù)后皮瓣相關(guān)并發(fā)

13、癥的出現(xiàn)差異均無顯著性。但術(shù)前放療接近顯著性影響。 2.22.2 治療結(jié)果 所有患者除 1 例術(shù)后 2 個(gè)月死亡外，均恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，如患者腫瘤切除及修復(fù)僅限于口腔，術(shù)后 1014 天能較快恢復(fù)進(jìn)食，無明顯誤咽及嗆咳；如患者腫瘤切除范圍包括較多的口咽部組織，術(shù)后剛開始進(jìn)食時(shí)誤咽及嗆咳較明顯，但經(jīng)過 1 周2 個(gè)月的鍛煉后，均能克服上述癥狀。 3 3 討論討論 口腔口咽部腫瘤切除原發(fā)灶后都會(huì)出現(xiàn)不同范圍的缺損，包括黏膜組織的缺損、皮膚缺損等；有些腫瘤因?yàn)榕R近或侵及上下頜骨，需同時(shí)切除部分上下頜骨，因此出現(xiàn)不等范圍的骨缺損。根據(jù)缺損的組織類型、范圍需要選擇合適的組織瓣修復(fù)，覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，重建骨的連續(xù)性，充填手術(shù)空腔，以盡量恢復(fù)患者的進(jìn)食、咀嚼等功能。 除對極表淺小區(qū)域的黏膜缺損外，最好不采用游離皮片移植術(shù)。對于