休克急救處理

1、休克急救與護(hù)理休克急救與護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)休克的定義休克的定義1休克的病理生理休克的病理生理2休克的早期識(shí)別休克的早期識(shí)別3休克的監(jiān)測(cè)及護(hù)理休克的監(jiān)測(cè)及護(hù)理4休克的定義休克的定義定義定義 SHOCKSHOCK是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減有效循環(huán)血容量銳減、組織血液灌注不組織血液灌注不足足、所引起的微循環(huán)障礙、所引起的微循環(huán)障礙、代謝障礙代謝障礙和和細(xì)胞功能受損細(xì)胞功能受損為特征的病理性癥候群為特征的病理性癥候群主要特征主要特征休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈打擊后的病理過(guò)程休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈打擊后的病理過(guò)程 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量銳減、組織血液

2、灌注不足銳減、組織血液灌注不足微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損未及時(shí)處理可危及生命未及時(shí)處理可危及生命有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量是單位時(shí)間內(nèi)通是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，取決于三個(gè)因素：取決于三個(gè)因素：充足的血容量充足的血容量有效的心搏出量有效的心搏出量良好的周圍血管張力良好的周圍血管張力病因分類病因分類低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性、燒低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性、燒傷性）傷性）感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克病理生理病理生理各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)：各類休克共同的病理生理

3、基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙代謝改變代謝改變器官繼發(fā)性損害器官繼發(fā)性損害病理生理病理生理失血、失液失血、失液兒茶酚胺兒茶酚胺收縮血管（外周和內(nèi)臟小血管）收縮血管（外周和內(nèi)臟小血管）止血，使循環(huán)血量重新分布、止血，使循環(huán)血量重新分布、保證重要臟器血供保證重要臟器血供病理生理病理生理循環(huán)血量繼續(xù)減少，微循環(huán)血管持續(xù)收縮循環(huán)血量繼續(xù)減少，微循環(huán)血管持續(xù)收縮 組織長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧組織長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧 酸性代謝產(chǎn)物積聚、局部血管活性物質(zhì)釋放酸性代謝產(chǎn)物積聚、局部血管活性物質(zhì)釋放 CapCap前括約肌舒張，后括約肌仍收縮前括約肌舒張，后括約肌

4、仍收縮 血液淤積，血液淤積， CapCap網(wǎng)內(nèi)靜水壓網(wǎng)內(nèi)靜水壓，通透性，通透性 血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度回心血量回心血量，重要臟器重要臟器灌注不足，灌注不足，休克加重休克加重病理生理病理生理 組織細(xì)胞缺血缺氧組織細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 血液高凝血液高凝 微血栓微血栓 DIC出血傾向出血傾向血液滯留血液滯留器官功能障礙器官功能障礙病理生理病理生理病理生理病理生理肺：肺：ARDSARDS腎：腎：ARFARF心：心肌功能損害心：心肌功能損害 腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內(nèi)細(xì)菌及毒素胃腸道：粘

5、膜屏障受損，腸內(nèi)細(xì)菌及毒素 進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán) 休克表現(xiàn)、分期和休克程度休克表現(xiàn)、分期和休克程度 分分 期期 程程 度度神志神志皮膚皮膚脈搏脈搏血血 壓壓 尿尿 液液失血量失血量 代代 償償 期期輕輕度度清楚清楚蒼白發(fā)蒼白發(fā)涼涼100100 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 尿量正尿量正?；虺；?比重比重 20%20%/ / 800800失失 代代 償償期期中中度度淡漠淡漠煩躁煩躁蒼白發(fā)蒼白發(fā)冷冷100100 120120收縮壓收縮壓 脈壓脈壓 尿量尿量20-40%20-40%/ / 800 800 16001600 重重 度度意識(shí)意識(shí)模糊模糊昏迷昏迷極蒼白極蒼白紫紺濕紫紺濕冷冷細(xì)速細(xì)

6、速120120摸不摸不清清收縮壓收縮壓 7070或或測(cè)不到測(cè)不到 少尿少尿無(wú)尿無(wú)尿40% 40% /1600/1600臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代償期：正常或略升，脈壓代償期：正?；蚵陨?，脈壓失償期：下降失償期：下降（BPBP是休克失代償期的重要標(biāo)志，有重要是休克失代償期的重要標(biāo)志，有重要參考價(jià)值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn)）參考價(jià)值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn)）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈率脈率/ /收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） 0.51.01.0休克休克 2.02.0嚴(yán)重休克嚴(yán)重休克shock一看：一看：看意識(shí)、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床看意識(shí)、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：二摸：摸肢端溫度、濕度和

7、脈搏摸肢端溫度、濕度和脈搏三測(cè)：三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓測(cè)血壓和脈壓四記量：四記量：尿量尿量休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)shock21 休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)代表右心房或胸腔內(nèi)上腔靜脈的壓力，正常代表右心房或胸腔內(nèi)上腔靜脈的壓力，正常值為值為5 512cmH12cmH2 2O O 主要受血容量、心功能影響主要受血容量、心功能影響 5cmH 12cmH 12cmH2 2O O：心功能不全或血容量：心功能不全或血容量休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)可了解肺靜脈和左心可了解肺靜脈和左心房的壓力，以及反映肺循環(huán)阻力情況，正常值為房的壓力，以及反映肺循環(huán)阻力情況，正常值為6 615mmHg15mmHgPCWPPCWP低于正常值時(shí)低

8、于正常值時(shí)血容量不足血容量不足 PCWPPCWP肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高臨床意義與臨床意義與CVPCVP相近，但更敏感相近，但更敏感休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)心排出量（心排出量（COCO）和心臟指數(shù)（）和心臟指數(shù)（CICI）CO = CO = 每搏輸出量每搏輸出量脈率脈率CI = CO/CI = CO/體表面積（體表面積（m m2 2）休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治觯篜HPHPaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)正常：正常：1-1.5mmol/L1-1.5mmol/L休克時(shí)：休克時(shí)：2.0mmol/L2.0mmol/L休克的監(jiān)測(cè)休克的監(jiān)測(cè)DICDIC的檢

9、測(cè)：的檢測(cè)：血小板血小板808010109 9/L/L凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3 3秒以上秒以上血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原1.5g/L1.5g/L或進(jìn)行性降低或進(jìn)行性降低護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液不足體液不足（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與大量失血、失液有關(guān)大量失血、失液有關(guān)氣體交換受損：氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān)體交換減少有關(guān)體溫調(diào)節(jié)紊亂：體溫調(diào)節(jié)紊亂：與細(xì)菌感染、組織灌注不足有關(guān)與細(xì)菌感染、組織灌注不足有關(guān)焦慮焦慮/ /恐懼：恐懼：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與病情危重、擔(dān)

10、心預(yù)后有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、意識(shí)不清、疲乏無(wú)力與煩躁不安、意識(shí)不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)等有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡、感染、壓瘡、MODSMODS。緊急措施緊急措施體位體位保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢供氧供氧建立靜脈通路建立靜脈通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克褲使用抗休克褲使用緊急措施緊急措施休克體位：休克體位： 頭抬抬高頭抬抬高2020 3030 下肢抬高下肢抬高1515 2020 緊急措施緊急措施維持呼吸功能維持呼吸功能昏迷病人：昏迷病人：頭偏向一側(cè)或頭偏向一側(cè)或置入通氣管，置入通氣管，并及時(shí)清理呼吸道異物并及時(shí)清理呼吸道異物緊急措施緊急措施維持呼吸功能維持呼

11、吸功能持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓病情許可時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰勵(lì)有效咳嗽、排痰必要時(shí)氣管插管或氣切呼吸機(jī)輔助呼吸必要時(shí)氣管插管或氣切呼吸機(jī)輔助呼吸緊急措施緊急措施抗休克褲的使用抗休克褲的使用通過(guò)壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重通過(guò)壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供要器官的血供對(duì)下肢出血有壓迫止血作用對(duì)下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用顱腦、胸腔出血者慎用緊急措施緊急措施體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)保暖保暖提高室溫、加蓋棉被提高室溫、加蓋棉被禁用熱

12、水袋、電熱毯等體表加溫方法禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫降溫庫(kù)存血常溫下復(fù)溫庫(kù)存血常溫下復(fù)溫護(hù)理措施護(hù)理措施病因處理病因處理 需要手術(shù)者需要手術(shù)者先抗休克后先抗休克后手術(shù)手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊休克不能控制者，邊抗休克邊手手術(shù)術(shù)護(hù)理措施護(hù)理措施立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道2 2條以上，一般選用前臂靜脈條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針盡量選擇靜脈留置套管針護(hù)理措施護(hù)理措施合理補(bǔ)液合理補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水有細(xì)胞水腫者可

13、用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測(cè)在連續(xù)監(jiān)測(cè)BpBp、CVPCVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓原因原因處理處理原則原則 低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液 低低正常正常血容量不足血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心、糾酸強(qiáng)心、糾酸舒張血管舒張血管 高高正常正常容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮舒張血管舒張血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)護(hù)理措施護(hù)理措施維持酸堿平衡維持酸堿平衡輕度酸中毒輕度酸中毒擴(kuò)容擴(kuò)容可緩解可緩解重度酸

14、中毒影響擴(kuò)容效果重度酸中毒影響擴(kuò)容效果，需用堿性藥（需用堿性藥（5%5%碳碳酸氫鈉溶液酸氫鈉溶液）高血鉀處理高血鉀處理護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防感染預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素護(hù)理措施護(hù)理措施血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥: : 西地蘭西地蘭血管活性藥物的使用原則血管活性藥物的使用原則SM50mmHgSM50mmHg，可暫時(shí)使用血管收縮劑，并抓緊，可暫時(shí)使用血管收縮劑，并抓緊擴(kuò)容擴(kuò)容血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的前提下使用血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開(kāi)始，嚴(yán)防藥液外滲低濃度、慢滴速開(kāi)始，嚴(yán)防藥液外滲 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用主要用于感染性休克主要用于感染性休克常用的