2016年最新新生兒窒息診斷與治療標準流程

1、WORD格式可以任意編輯專業(yè)資料整理分享新生兒窒息（2016年版）、新生兒窒息標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒窒息（ICD-10:P21.900）-小兒內(nèi)科分（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出 版社）1. 有導(dǎo)致窒息的高危因素;2.出生時有嚴重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且 Apgar評分w 7分；包括持續(xù)至出生后 5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評分< 7分或出生時Apgar評分不低、但至出生后5min 降至w 7分者;3.臍動脈血氣

2、分析:pHv7.15 ;4. 除外其他引起低Apgar評分的病因。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.窒息復(fù)蘇治療：根據(jù)出生窒息情況進行合理復(fù)蘇，包括氣管插管。依照具體流程圖進行。2. 基礎(chǔ)治療：維持適中環(huán)境溫度、合理給氧、呼吸支持;3. 多器官功能損害的治療：改善腦、心、腎、肺、胃腸、肝等組織臟器損傷，并對癥支持治療。4.控制并減輕腦水腫;5.維持血糖正常水平;6.預(yù)防或治療DIC；7.評估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。10-15 天。

3、標準住院日為(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10: P21.900疾病編碼。2.當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目1.必需檢查的項目:1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2）監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)和血糖;3）血生化全套、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱超聲。2.根據(jù)患兒病情可選擇的檢查項目:（1）腦電圖、頭顱 MRI、腦功能監(jiān)測、腹部超聲。1.（七）治療方案與藥物選擇。維持良好的通氣換氣功能，根據(jù)患兒情況選擇合適的呼吸支持方式及用氧濃度;2.維持良好的循環(huán)，必要時應(yīng)用血管活性藥物;3.維

4、持血糖正常高值；維持電解質(zhì)平衡;4.控制驚厥：首選苯巴比妥,負荷量為20mg/kg,靜脈緩慢注射或肌注,負荷量最大可達30mg/kg,12h后予維持量 5mg/kg/d, 一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥5.降低顱內(nèi)壓：適當限制靜脈輸液量，必要時應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓;6.胎齡35周，出生6小時內(nèi)的中重度窒息建議亞低溫治療;7.評估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。出院標準。1.生命體征平穩(wěn)，各組織臟器損害好轉(zhuǎn);2.能自行完成奶量，體重增長良好。（九）變異及原因分析。1.體重 <2500g;2.出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎等。、新生兒窒息臨床表單適用對

5、象: 患者姓名: 出生時間: 住院日期: 日I 第一診斷為新生兒窒息(ICD-10: P21.900)性別：年齡：門診號：住院號：年月日時分年月曰出院日期：年月曰標準住院簽名時間主要 護理 工作住院第 1天依照新生兒復(fù)蘇流程進行復(fù)蘇搶救病情穩(wěn)定后由產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)移至新生兒重癥病房詢問病史及體格檢查病青告知及時通知上級醫(yī)師病情變異 1. 記錄 2.長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)心肺監(jiān)護根據(jù)患兒消化系統(tǒng)損害情況決定喂 養(yǎng)情況合理的呼吸支持合理選用對癥支持藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)和血糖血生化全套、凝血功能心電圖、胸片頭顱、心臟及腹部超聲改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等防

6、治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥監(jiān)測膽紅素、必要時光療 必要時輸血有條件可監(jiān)測腦功能根據(jù)情況亞低溫治療參與搶救建立靜脈通路及用藥入院宣教注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝 血功能、血糖等變化情況無有，原因：護士簽名醫(yī)師10-15 天住院第2天上級醫(yī)師查房，明確診斷監(jiān)測生命體征、血糖、酸堿電解質(zhì) 平衡、出入量等檢測各系統(tǒng)癥狀、注意防治并發(fā)癥監(jiān)測膽紅素水平長期醫(yī)囑:和家長溝通病情新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī) 心肺監(jiān)護根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)情 況臨時醫(yī)囑:合理的呼吸支持改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等監(jiān)測膽紅素監(jiān)測電解質(zhì)、血糖防治顱內(nèi)壓增咼、控制'驚厥有條件可監(jiān)測腦功能根據(jù)情況亞低溫治療控制出入量改善各組織臟器損害情況合理選用對癥支持藥物注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝 血功能、血糖等變化情況注意膽紅素水平的變化注意各臟器功能的變化 無有，原因:1.2.住院第3-9天時間住院第10-15天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房檢測膽紅素、血氣、電解質(zhì)、 血糖評估各系統(tǒng)功能、出入量等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定完善腦損傷相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)方式，酌情增加奶量上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教臨時醫(yī)囑： 通知出院 出院帶藥臨時醫(yī)囑： 控制出入量 改善各組織臟器損害情況改善循環(huán)、凝血功能等 監(jiān)測膽紅素繼續(xù)監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)等