呼吸機(jī)操作相關(guān)知識(shí)

1、呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用什么是機(jī)械通氣？機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。什么時(shí)候需要機(jī)械通氣？ F FI IO240%,PaOO240%,PaO2 260mmHg60mmHg60mmHg，pH7.30pH35bpmf35bpm 潮氣量潮氣量 正常的正常的1/31/3 肺活量肺活量15ml/kg15ml/kg如何準(zhǔn)備呼吸機(jī)？ 連接電源，氣源連接電源，氣源 連接回路（濕化氣、積水杯）、模擬肺連接回路（濕化氣、積水杯）、模擬肺 開(kāi)機(jī)、呼吸機(jī)自檢開(kāi)機(jī)、呼吸機(jī)自檢 調(diào)節(jié)呼吸模式、參數(shù)、報(bào)警

2、限調(diào)節(jié)呼吸模式、參數(shù)、報(bào)警限 啟動(dòng)機(jī)器、觀察呼吸機(jī)工作是否正常啟動(dòng)機(jī)器、觀察呼吸機(jī)工作是否正常 連接病人連接病人 3030分鐘后檢查動(dòng)脈血?dú)?、調(diào)整參數(shù)分鐘后檢查動(dòng)脈血?dú)狻⒄{(diào)整參數(shù)急診科護(hù)士在機(jī)械通氣中的作用觀察病人觀察病人觀察和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)觀察和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持氣道通暢維持氣道通暢緊急情況下的主動(dòng)處理緊急情況下的主動(dòng)處理配合或完成拔管配合或完成拔管嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，每調(diào)節(jié)一次嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，每調(diào)節(jié)一次呼吸參數(shù)均應(yīng)檢查血?dú)夂粑鼌?shù)均應(yīng)檢查血?dú)饷嬲?、鼻罩面罩、鼻罩喉罩喉罩氣管插管氣管插管氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)如何選擇通氣模式？根據(jù)患者神志狀態(tài)、呼吸道分泌物的多少以及能否自根據(jù)患者神志狀態(tài)、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排

3、痰、呼吸肌疲勞的程度來(lái)選擇通氣的有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)主排痰、呼吸肌疲勞的程度來(lái)選擇通氣的有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣通氣有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 控制呼吸控制呼吸- - 輔助呼吸輔助呼吸-自主呼吸自主呼吸 IPPV SIMV PSV CPAP IPPV SIMV PSV CPAP 拔管吸氧拔管吸氧 CMV CMV BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP 常用通氣模式機(jī)械控制機(jī)械控制CMVCMV輔助輔助/ /控制通氣（控制通氣（Assisted/control Assisted/control ventilationventilation， A/CA/C） 同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(synchronized (

4、synchronized intermittent mandatory ventilationintermittent mandatory ventilation， SIMV)SIMV)常用通氣模式壓力支持通氣（壓力支持通氣（pressure support ventilationpressure support ventilation， PSVPSV）壓力控制通氣（壓力控制通氣（pressure controlled ventilationpressure controlled ventilation， PCVPCV）呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（positive end-expirato

5、ry positive end-expiratory pressurepressure， PEEPPEEP）持續(xù)正壓氣道通氣持續(xù)正壓氣道通氣 （continuous positive airway continuous positive airway pressurepressure， CPAPCPAP）報(bào)警原因分析 高壓報(bào)警 低壓報(bào)警 氣源不足 異常報(bào)警高壓報(bào)警 原因處理方法痰液粘稠堵塞氣道 應(yīng)濕化吸痰、霧化吸入、翻身、拍背 管道扭曲、折疊 應(yīng)檢查各管道，妥善固定防扭曲、折疊。人機(jī)對(duì)抗、煩躁適當(dāng)鎮(zhèn)靜、心理護(hù)理、約束。 參數(shù)調(diào)試不合理合理調(diào)試參數(shù)。 低壓報(bào)警 原因處理方法氣管套囊漏氣 應(yīng)檢查并

6、重新注氣812ml（先抽出囊內(nèi)氣體）管道漏氣應(yīng)仔細(xì)檢查各管道，必要時(shí)更換。管道脫落立即妥善固定，連接合理參數(shù)調(diào)試不合理合理調(diào)試參數(shù)其他報(bào)警原因處理方法氣源不足 可能為氧氣、壓縮空氣壓力不夠。 調(diào)節(jié)壓縮機(jī)壓力到0.350.4MPa，氧氣壓力0.40.6kg/cm2。機(jī)器故障機(jī)器不能正常工作立即讓病人與機(jī)器脫離，更換機(jī)器，同時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。注意!異常報(bào)警應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，無(wú)法處理的報(bào)警應(yīng)立即使病人脫機(jī) 并吸氧或人工輔助通氣，視情況更換呼吸機(jī)。常用呼吸機(jī)常用呼吸機(jī)常用參數(shù)正常值參考常用參數(shù)正常值參考每分通氣量（MV）：610L/min潮氣量（VT）：510ml/kg呼吸頻率（f）：1216次/分吸

7、呼比（I/E）：1：23，吸氣時(shí)間：1.11.4s氣道壓力：1.471.96kPa（1520cmH2O），吸氣壓0.491.47kPa(515cmH2O)，呼氣壓不大于0.49kPa (5cmH2O)。吸入氧濃度（FiO2）：4060。濕化溫度：吸入氣體溫度3537FLOW（氣流速度）：3040L/minPEEP：510cmH2O何時(shí)可撤離呼吸機(jī)？ 病人安靜、無(wú)出汗、末梢紅潤(rùn)、循環(huán)功能穩(wěn)定病人安靜、無(wú)出汗、末梢紅潤(rùn)、循環(huán)功能穩(wěn)定 F FI IO O2 240%40%，CPAP5cmHCPAP60mmHg60mmHg 吸空氣或吸空氣或4040氧氣時(shí)氧氣時(shí)PaCOPaCO2 245mmHg7.35

8、pH7.35病例分析 男，65歲，因咳嗽、咯痰10年，心悸氣促五年，神志不清一天入院 現(xiàn)病史：患者近十年來(lái)反復(fù)咳嗽，咯白色泡沫樣痰或膿痰 ，冬春季多發(fā)，每次持續(xù)一月至數(shù)月不等，近年來(lái)發(fā)作時(shí)伴喘息，五年前覺(jué)上樓或爬坡時(shí)氣促并逐漸加重，偶伴心悸，近兩年偶有雙下肢浮腫，半月來(lái)上述癥狀加重，昨日起神志不清。查體： T37.8，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg慢性病容，嗜睡，唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，氣管居中，桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音普遍減低，雙中下肺聞及較多細(xì)濕羅音及哮鳴音，劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，心率120次/分，律不齊，早搏6-7次/分，腹平軟，肝右肋下4cm，質(zhì)中，輕壓痛，肝頸靜脈回流

9、征（+），移動(dòng)性濁音（-），雙下肢凹陷性浮腫。 異?；?yàn)血常規(guī)：Hb 162g/L WBC 12.0109/L N 0.78 血?dú)? PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L 胸片:雙肺紋理增多,夾有斑點(diǎn)狀影,右下肺A橫徑16mm ECK:肺型P波 高度順鐘向轉(zhuǎn)位思考？ 1.試列出該患者可能的診斷 2.如果病人有呼吸衰竭，請(qǐng)問(wèn)該病人的氧療原則是什么？為什么？ 3.請(qǐng)指導(dǎo)病人，促進(jìn)其排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法？ 4.患者夜間出現(xiàn)呼吸驟停，進(jìn)行氣管插管，現(xiàn)呼吸機(jī)輔助通氣中，利用你所學(xué)的知識(shí)，闡述如何做好氣道護(hù)理？1.診斷1.慢性喘息型支氣管炎

10、急性發(fā)作期；2.阻塞性肺氣腫；3.慢性肺源性心臟??；4.型呼吸衰竭；肺性腦??；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒；5.心律失常（房性早搏）；高血壓病2.氧療原則型呼衰一般在PaO260mmHg才開(kāi)始吸氧；低濃度持續(xù)給氧35%；使PaO2控制在60mmHg或SaO2 90%或略高；防止缺氧完全糾正使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制, 加重缺氧和CO2潴留。3促進(jìn)排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法 坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸氣，屏氣3-5秒 ；縮唇（撅嘴）緩慢呼出 再深吸一口氣，屏氣3-5秒；身體前傾，2-3次短促有力的咳嗽（收縮腹?。?變換體位利于痰液咳出4氣道護(hù)理注意點(diǎn)無(wú)菌：吸痰要注意無(wú)菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸氣道，再吸口鼻腔。定時(shí)更換或消毒呼吸機(jī)螺紋管通暢： a.保持呼吸機(jī)管路通暢-及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的積水，并使儲(chǔ)水罐的位置置于最低處。收緊螺紋管保證足夠通氣量b.保持氣道通暢-吸痰前后濕化氣道，注入濕化水必須取下針頭，防止異物墜入氣道。及時(shí)吸凈積痰.原則上有痰就吸，必要時(shí)QH。固定：妥善固定氣管插管及呼吸機(jī)管道，交接班要交接導(dǎo)管的深度，防止過(guò)深進(jìn)入一次支氣管或過(guò)淺后導(dǎo)管脫出。a.口插管：22-24cm (距門齒) b.鼻插管：26-28（距鼻翼）4氣道護(hù)理注意點(diǎn)報(bào)警：a.高壓報(bào)警 b.低壓報(bào)警濕化：吸痰前后濕化氣