中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 肺系病證

1、感冒：一.定義：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的表現(xiàn)以鼻塞 流涕 噴嚏 咳嗽 頭痛惡寒 發(fā)熱 全身不適 脈浮為特征的外感疾病。二.病因病機(jī)：病因外感六淫、時行病毒、非時之氣。病機(jī)：邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。三.治療原則：解表達(dá)邪。風(fēng)寒證辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證辛涼清解；暑濕雜感者當(dāng)清暑祛濕解表。四.證治分類：1.風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤。脈浮或浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。<荊芥防風(fēng)蘇葉豆豉蔥白生姜杏仁前胡桔

2、梗甘草橘紅>2.風(fēng)熱犯表證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。<>3.暑濕傷表證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小變短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。病機(jī)：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。方劑：新加香薷飲加減。<>咳嗽一.定義：咳嗽指肺失宣降，肺

3、氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。二.病因：外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)內(nèi)邪干肺。病機(jī)：邪犯于肺肺氣上逆。三.辯證要點(diǎn)：四.治則：分清邪正虛實。外感咳嗽多為實證，應(yīng)祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽，多為邪實正虛，標(biāo)實為主，祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。五.證治分類：（一）外感咳嗽：1.風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，苔薄白，脈浮或浮緊。 病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方劑：三拗湯合止嗽散加減<麻黃 杏仁 桔梗 前胡 甘草橘皮金沸草&g

4、t;2.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲：<桑葉菊花薄荷連翹前胡牛蒡子杏仁桔梗大貝母枇杷葉>3.風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表征，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。病機(jī)：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 方劑：桑杏湯。<桑葉薄荷豆豉杏仁前胡牛蒡子南沙參大貝母天花

5、粉梨皮蘆根>（二）內(nèi)傷咳嗽：1.痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳滲痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。病機(jī)：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣和中。方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。<>2.痰熱郁肺證：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方劑：清金化痰湯加減。&

6、lt;>3.肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方劑：黛蛤散合加減瀉白散。<桑白皮地骨皮黃芩山梔丹皮青黛海蛤殼粳米甘草蘇子竹茹枇杷葉>4.肺陰虧耗證：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方劑：沙參麥冬湯。<>哮?。阂?定義：哮病是一

7、種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。二.病因病機(jī)：外邪侵襲；飲食不當(dāng)；體虛病后。發(fā)病時基本病理變化“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰致痰鳴如吼氣息喘促。三.病證鑒別：1哮病與喘證：二者都有呼吸急促，困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。2哮病與支飲：支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽緩解，喉中哮鳴有

8、聲，輕度咳嗽或不咳有明顯區(qū)別。四.治療原則：發(fā)時治標(biāo)，平時治本。五.證治分類：1.冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方劑：射干麻黃湯或小青龍湯加減。<麻黃射干干姜細(xì)辛半夏紫箢款冬花五味子大棗甘草>2.熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘二期粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏著綢厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。病

9、機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方劑：定喘湯或越婢加半夏湯。<麻黃黃芩桑白皮杏仁半夏款冬蘇子白果甘草>3.寒包熱哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，消化痰熱。方劑：小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。<麻黃 石膏 厚樸 杏仁 生姜 半夏 甘草 大棗>4.風(fēng)痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽據(jù)，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無

10、明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻 眼 耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方劑：三子養(yǎng)親湯加味。<白芥子 蘇子 萊菔子 麻黃 杏仁 僵蠶 厚樸 半夏 陳皮 茯苓>5.虛哮證：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)紅或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。病機(jī)：哮病久發(fā)。痰氣瘀阻，肺腎兩虛。攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方劑：平喘固本湯

11、加減。<黨參黃芪胡桃肉沉香臍帶冬蟲夏草五味子蘇子半夏款冬橘皮>6.肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方劑：六君子湯：<黨參白術(shù)山藥苡仁茯苓法半夏橘皮五味子甘草>7.肺腎兩虛證：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌 ，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。病機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸

12、原，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。方劑：生脈地黃湯合金水六君煎加漸.熟地 山萸肉 胡桃肉 人參 麥冬 五味子 茯苓 甘草 半夏 陳皮喘證：一.定義：喘即氣喘、喘息。表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證，二.病因病機(jī)：外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病。病機(jī)為外邪侵襲或它臟病氣上犯，使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。三.證治分類：（一）實喘1.風(fēng)寒壅肺證：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛惡寒或有發(fā)熱口不渴無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒。方劑：麻黃湯合華蓋散<麻黃 紫蘇

13、半夏 橘紅 杏仁 蘇子 紫菀 白前>2.痰熱郁肺證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤咽干，小便赤澀，大便或秘，舌紅苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。治法：清熱化痰，宣肺平喘。方劑：桑白皮湯：<桑白皮黃芩知母貝母射干瓜蔞皮前胡地龍>3.痰濁阻肺證：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多黏膩色白咯吐不利，兼有嘔惡食少口粘不渴，舌苔白膩脈滑或濡。-中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：<法半夏 陳皮 茯苓蘇子 白芥子 萊菔子 杏仁 紫

14、菀 旋覆花>4.表寒肺熱證：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。治法：解表清里，化痰平喘。方劑：麻杏石甘湯加減：<麻黃 黃芩 桑白皮 石膏 蘇子 杏仁 半夏 款冬花>（二）虛喘：腎虛不納證：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或琛弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。治法：補(bǔ)腎納氣。方劑：金匱腎氣丸合

15、參蛤散：<附子肉桂山萸肉冬蟲夏草胡桃肉紫河車熟地當(dāng)歸>肺癰：一.定義：是肺葉生瘡形成膿瘍的一種病證，臨床以咳嗽 胸痛 發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。二.病機(jī)：病位在肺，總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。病理主要為邪盛的實熱證候，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要在于血瘀，血瘀則熱熏，血敗肉腐釀膿。三.診斷依據(jù)：1.表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰

16、，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)為慢性。2.驗痰：肺癰病人咳吐的膿血腥臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。3.驗口味：吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。4.體征：舌下生細(xì)粒。四.鑒別：1.肺癰與痰熱蘊(yùn)肺證：肺系其他疾患表現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺，熱傷血絡(luò)癥候時，也可見發(fā)熱咳嗽胸痛咯痰帶血等癥狀，但一般痰熱證為氣分邪熱動血傷絡(luò)，病情較輕；肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重。病理變現(xiàn)上有血熱與血瘀的區(qū)別，前者咳吐黃稠膿痰量多夾有血色；肺癰則咯吐大量腥臭膿血濁痰。2.肺癰與風(fēng)溫：風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱咳嗽煩渴，或伴氣急胸痛為特征，肺癰振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)。特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退

17、，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰。五.證治分類：1.初期：惡寒發(fā)熱咳嗽咯白色粘痰，痰量日增，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。病機(jī)：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。方劑：銀翹散：<銀花連翹蘆根竹葉桔梗貝母牛蒡子前胡甘草>1. 成癰期：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則狀熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。治法：清肺解毒，化瘀消癰，方劑：千金葦經(jīng)湯合如金解毒散：<苡仁冬瓜仁桃仁桔梗黃芩銀花魚腥草紅藤蒲公英紫花

18、地丁甘草蘆根>3.潰膿期：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄治法：排膿解毒方劑：加味桔梗湯加減4.恢復(fù)期：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或邪戀正虛治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺方劑：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減肺癆：是具有傳染性的慢性虛弱疾患。以咳嗽咯血潮熱盜汗及身體逐漸消瘦為特征肺脹：一.定義：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn):胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，腕腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏，痙厥，出血，喘脫等危重證候。二.病因病機(jī)：久病肺虛，感受外邪。痰濁 水飲 血瘀互為影響。三.