持續(xù)質(zhì)量改進項目匯報

持續(xù)質(zhì)量改進項目匯報溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2背景資料項目：出凝血標本回退率高……：呼吸內(nèi)科134預期目標：合格率≥95%

5粗篩：合格率71.9%時間：2011.7~2011.12成員：護士、設(shè)備倉庫、化驗室粗篩項目健康教育01微泵使用02體溫單繪制03標本送檢信息傳遞04出凝血標本05執(zhí)行單簽字060%20%40%60%80%100%68.5%89.7%65%23.6%71.9%84.3%以下所有項目均為合格率：流程圖資料收集落實措施提出措施M1M2M4M3組數(shù)據(jù)分析書寫報告文字匯集組的說明護士長全體護士護士長.趙忠艷黃玉如金田田張小秋李海楊建偉討論整改組數(shù)據(jù)分析組數(shù)據(jù)統(tǒng)計組資料收集組項目尋找組

1~34~56~10﹥10.報告書寫組年資數(shù)據(jù)分析7.16~7.24數(shù)據(jù)分析組的構(gòu)成：高年資護士調(diào)查法：訪談法，一對一詢問分析公布數(shù)據(jù)：直接點到個人每次解決最重要的一個問題抽血量不足血液凝固血量不足混有肝素9.1~9.1010.27~11..51.2~1.1171.9%88.9%92.6%97.4%工具制度帶教病人7.16~7.24的數(shù)據(jù)分析

總例數(shù)回退合格率

1323771.9%

血量不足血液凝固標本錯誤

2881

（75.7%）（21.6%）（2.7%）

措施

1、更換工具

2、規(guī)范采血規(guī)程（放第二管抽?。?/p>

3、規(guī)定條碼單黏貼位置9.1~9.10的數(shù)據(jù)分析

總例數(shù)回退合格率

1282388.9%

血量不足血液凝固

122

（4.3%）（95.6%）

9.8標本全部回退

措施：1、更改清點制度

2、減少備貨

3、有效期前半個月和化驗室更換試管

4、反饋設(shè)備倉庫要求建立檢查制度

10.27~11.5的數(shù)據(jù)分析

總例數(shù)回退合格率

109892.6%

血量不足血液凝固混有肝素

242

（25%）（50%）（25%）

集中一個護士身上的有7例

措施：1、學生入科時進行操作培訓

2、帶教老師的教育和培訓

3、增加規(guī)范：穿刺針不能同一側(cè)肢體抽血

1.2~1.11的數(shù)據(jù)分析

總例數(shù)回退合格率

78297.4%

血液凝固溶血

（1）（1）

病人血液高凝狀態(tài)

混合時搖晃劇烈措施

1、血管不佳股靜脈采血

2、扎壓時間不過長

3、規(guī)范混合手法，水平顛倒8次混合綜和解析出凝血回退率高制度物品清點制度不清人員帶教沒有評價學生的工作能力就給以單獨操作病人血液高凝、血管脆弱流程APTTD的操作規(guī)程不規(guī)范不統(tǒng)一設(shè)備倉庫無檢查制度工具存在無效腔我們的持續(xù)改進每月底專人檢查物品藥品有效期接收設(shè)備倉庫物品檢查有效期設(shè)備倉庫建立物品檢查制度直式針采血APTT第二管采取采后水平混合8次扎壓時間不超過3‘留置針側(cè)不采血老年可股靜脈采血條碼單黏貼不超過試管標志制度

“通過對每個環(huán)節(jié)中存在問題的分析，發(fā)現(xiàn)隱藏在問題背后的征象，采取相應(yīng)的對策和措施，直至達到目標.”01培訓帶教02采血規(guī)程學生入科前總帶教進行科室常規(guī)操作的示范教學老師評估學生技能后才單獨操作0301020304每個小