如何完成一個(gè)高質(zhì)量胃鏡

1、如何完成一個(gè)高質(zhì)量的胃鏡2015年8月7日凌晨胃鏡檢查體會(huì) 視野受粘膜分泌物及腔內(nèi)容物影響 插入困難 蠕動(dòng)過(guò)快 部位顯示困難 拍照不規(guī)范 未能顯示病灶整體 有沒有對(duì)不同年資內(nèi)鏡醫(yī)師的調(diào)查研究 普通胃鏡檢查覺得困難的問(wèn)題 希望培訓(xùn)的內(nèi)容如何對(duì)患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備 1.頭一天禁止吸煙 2.預(yù)定活檢時(shí)，抗凝藥，抗血小板藥物提前一定期間終止服用（華法林3-4天，阿司品林2日，噻氯吡啶5日）。3.檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上4. 檢查前5分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑，解痙劑祛泡劑。5. 胃鏡前使用胃鏡膠漿液患者體位 進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位。入鏡后不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑

2、管，身體和頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者示意，以便采取必要措施。鏡子的選擇檢查設(shè)備持鏡手法左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無(wú)名指及小指持握內(nèi)鏡操作部；以左手的拇指和中指及無(wú)名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動(dòng)而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時(shí)視野的晃動(dòng)幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；左手中指用來(lái)控制給水、給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時(shí)控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；為了防止過(guò)度送氣，可以僅僅用食指控制兩個(gè)按鈕，將食指放在吸引按鈕上。右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退

3、，同時(shí)可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時(shí)，右手不可握持過(guò)緊，否則鏡身前端無(wú)法旋轉(zhuǎn)；當(dāng)右旋鏡身時(shí)左手無(wú)法再向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在一定程度上可以輔助右旋；同樣手柄放平或者無(wú)法左旋時(shí)，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可在一定程度上以輔助左旋；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時(shí)用右手旋轉(zhuǎn)。右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以2030cm為宜；其優(yōu)點(diǎn)有二，首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管部的右手不必更換位置；抓持過(guò)短會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進(jìn)入食道時(shí)，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會(huì)使剛剛進(jìn)入食道的胃鏡先端部脫出來(lái)；握持較長(zhǎng)的軟管部的另

4、一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因?yàn)閮?nèi)鏡自身具有彎曲度和彈性，也能防止給被檢者帶來(lái)痛苦和危險(xiǎn)的發(fā)生。如何插入胃鏡梨狀窩 如果內(nèi)鏡真的進(jìn)入梨狀窩會(huì)沒有視野，而且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，梨狀窩和食管下段的穿孔（多見于側(cè)視鏡操作）占全部穿孔的50%；因此內(nèi)鏡通過(guò)咽部時(shí)不可過(guò)度用力，直接向前推進(jìn)內(nèi)鏡也是危險(xiǎn)的，且不易成功，應(yīng)該在推進(jìn)內(nèi)鏡的同時(shí)輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時(shí)針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。 看到視野中的直行的小血管作為我們的進(jìn)鏡方向循腔進(jìn)鏡 循腔進(jìn)鏡有2個(gè)技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進(jìn)，痛苦小，到達(dá)幽門鏡身短；B、前進(jìn)時(shí)右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與咽后壁的會(huì)厭和懸雍

5、垂的接觸，患者不適反應(yīng)小。什么時(shí)候開始攝片 內(nèi)鏡插入食管后（距門齒15cm后），即可邊注氣，觀察食管腔有無(wú)狹窄及其它病變后，邊通過(guò)胃鏡，一般在距門齒40cm左右（38cm42cm）可見賁門及上方的齒狀線 每隔5cm觀察，攝片。食管內(nèi)鏡身保持 食管內(nèi)保持鏡身，使前壁在10-11點(diǎn)方向，后壁在4-5點(diǎn)鐘方向，這樣，取圖后就可以判斷病變所在位置。進(jìn)入胃腔 進(jìn)入胃后繼續(xù)注氣，將胃體張開后，在胃體上部可見一弧跡，（反轉(zhuǎn)時(shí)較易于觀察）其右上方為胃底穹窿部，左下方為胃體部。 進(jìn)入胃體后，循腔進(jìn)鏡，此時(shí)腔位于視野的右上右上方方，最好循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)?，向右旋右旋轉(zhuǎn)鏡身，使內(nèi)鏡恢復(fù)常態(tài)，手柄變?yōu)橹绷⑽淮怪?/p>

6、于病人長(zhǎng)軸，至胃體下部后調(diào)彎角鈕向上向上（up），胃鏡在粘液湖上方沿胃體小彎側(cè)通過(guò)，盡量不要不要浸入粘液湖，使胃鏡進(jìn)入胃竇部。胃內(nèi)攝片 首先從上部向下部拍攝胃體，保持大彎在6點(diǎn)方向進(jìn)行操作，然后用J形翻轉(zhuǎn)在體部向上拍攝時(shí)，盡量保持小彎從5點(diǎn)向6點(diǎn)移動(dòng)，以小彎為中心，按小彎，前壁，后壁順序來(lái)拍攝跟住幽門十二指腸球部向降部進(jìn)鏡 越過(guò)十二指腸上角時(shí)，一邊向上打螺旋，一邊向3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)鏡?？赡苁悄闶煜さ挠^察攝片方法 先在咽部攝影，進(jìn)至SCJ拍一張圖，之后直接進(jìn)至幽門部，在此攝影后進(jìn)入十二指腸球部，降部攝影。然后一邊退鏡一邊拍胃竇，胃體的圖，翻轉(zhuǎn)呈J形，從胃體拍賁門的圖，最后胃鏡一邊退出一邊按胃體大彎，食道的順序攝影，結(jié)束