第二十六章腰腿痛和頸肩痛

1、I.單選題 （共 36 題，0 分） 1. （0 分） 男，40歲，長(zhǎng)期從事辦公室工作，彎腰取物時(shí)，突感腰部疼痛來(lái)診，體格檢查發(fā)現(xiàn)：被動(dòng)姿勢(shì)，腰。，右椎旁及腰。右橫突壓痛明顯，放射到臀部，腰部，右直腿抬高試驗(yàn) (+)，加強(qiáng)(一)，應(yīng)診斷為 A. 急性腰扭傷 B. 腰椎間盤(pán)突出癥 C. 腰椎管狹窄癥 D. 腰肌勞損 E. 腰椎滑脫 2. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出引起坐骨神經(jīng)痛，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A. 破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激B. 自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥C. 突出髓核壓迫神經(jīng)根致無(wú)菌性炎癥 D. 突出髓核牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻E. 神經(jīng)根水腫的增加，從而對(duì)疼痛的敏

2、感性增高 3. （0 分） 一青年工人抬重物后感覺(jué)腰痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，在屈髖屈膝姿勢(shì)下將雙膝向腹部推壓時(shí)疼痛加劇，仰臥位檢查時(shí)腰部肌肉壓痛，正確的診斷是 A. 腰椎間盤(pán)突出癥 B. 急性腰扭傷 C. 椎體滑脫 D. 急性肌筋膜炎 E. 腰肌勞損 4. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)癥狀是 A. 腰僵硬 B. 腰部活動(dòng)受限C. 雙下肢發(fā)紫 D. 腰痛伴腿痛E. 大小便失禁 5. （0 分） 中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時(shí)加重，其診斷最大可能是 A. 腰椎骨折 B. 腰椎滑脫 C. 腰部肌筋膜炎 D. 腰椎間盤(pán)突出癥 E. 腰扭傷 6. （0 分

3、） 當(dāng)腰骶椎或腹膜、盆腔臟器有疾病時(shí)，可出現(xiàn)反射痛現(xiàn)象，下列哪項(xiàng)是不正確的 A. 反射痛亦稱(chēng)牽涉痛，感應(yīng)痛 B. 疼痛刺激傳遞是經(jīng)過(guò)脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元C. 在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常 D. 疼痛部位較模糊，但有神經(jīng)損害的客觀體征E. 可伴有肌痙攣 7. （0 分） 男，45歲，訴頭痛，頭暈3個(gè)月，頸側(cè)屈或后伸時(shí)頭暈加重，猝倒三次，有時(shí)視物不清，椎動(dòng)脈造影有部分梗阻，最大可能是 A. 美尼爾氏綜合征 B. 體位性眩暈 C. 脊髓腫瘤 D. 椎動(dòng)脈型頸椎病 E. 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 8. （0 分） 下肢牽涉痛是由哪部分神經(jīng)組織受刺激所致 A. 脊神經(jīng)前根 B. 脊神經(jīng)后根 C. 交感神

4、經(jīng) D. 脊神經(jīng)前支E. 脊神經(jīng)后支 9. （0 分） 男，24歲，因抬家具扭傷腰部后，腰痛1周，腰椎出現(xiàn)前屈，側(cè)彎畸形，左右活動(dòng)度不對(duì)稱(chēng)，腰4,5椎間隙及一側(cè)坐骨神經(jīng)壓痛，且該側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮膚痛覺(jué)減弱，跟腱反射遲鈍，應(yīng)首選哪一種治療 A. 臥床牽引 B. 髓核化學(xué)溶解療法 C. 理療，痛點(diǎn)封閉D. 經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核摘除術(shù) E. 椎板減壓髓核摘除術(shù) 10. （0 分） 男，40歲，訴頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是 A. 腦瘤 B. 脊髓腫瘤 C. 體位性眩暈 D. 椎動(dòng)脈型頸椎病 E. 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 11. （0 分） 肩前方疼痛，肩

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X線(xiàn)(一)，在下列治療中極為重要的是 A. 局部注射醋酸氫化潑尼松 B. 理療、熱療 C. 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉 D. 針灸按摩 E. 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 12. （0 分） 男，60歲，半年來(lái)雙下肢沉重感，走路無(wú)力，右腿明顯，無(wú)頭暈頭痛，查體：頸部無(wú)明顯壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，雙膝踝反射亢進(jìn)，右膝髕陣攣陽(yáng)性，；古側(cè)巴氏征陽(yáng)性，應(yīng)考慮的治療是 A. 頦枕吊帶牽引 B. 注射激素 C. 按摩 D. 手術(shù) E. 圍領(lǐng)和頸托 13. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥下肢放射痛最常見(jiàn)于 A. 坐骨神經(jīng)分布區(qū) B. 閉孔神經(jīng)分布區(qū) C. 陰部神經(jīng)分布區(qū) D. 股神經(jīng)分布區(qū) E. 股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū) 1

6、4. （0 分） 腰椎間盤(pán)最常見(jiàn)的突出和退變間隙依次排列為 A. L3,4，L5一S1，L4,5 B. L3,4，L45，L5一S1 C. L5一S1，L45，L34D. L4,5，L5一S1，L3，4 E. L4,5，L3,4，L5一Sl 15. （0 分） 男，26歲，汽車(chē)修配工人，兩天前抬輪胎時(shí)失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽與排便時(shí)疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動(dòng)明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)60o，右側(cè)45o，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是 A. 腰部肌筋膜炎 B. 腰椎間盤(pán)突出癥 C. 急性腰扭傷 D. 腰椎屈曲型壓縮骨折 E. 腰椎結(jié)核

7、 16. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是 A. X線(xiàn)片 B. CT C. MRI D. 肌電圖 E. 超聲波 17. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點(diǎn)為 A. 腰痛及下肢放射痛的程度 B. 有否間歇性跛行C. 鞍區(qū)感覺(jué)改變情況 D. 雙下肢無(wú)力情況 E. 二便是否障礙 18. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥的臨床體征中，最有意義的是 A. 腰椎側(cè)突 B. 腰部活動(dòng)受限C. 壓痛及骶棘肌痙攣 D. 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 E. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 19. （0 分） 男，50歲，四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢

8、活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無(wú)明顯受限，第2肋以下皮膚痛：覺(jué)減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)，X線(xiàn)片示頸：到胸，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為 A. 外傷性頸髓損傷 B. 頸椎脫位 C. 脊髓型頸椎病 D. 頸椎腫瘤 E. 頸椎管內(nèi)腫瘤 20. （0 分） 女，65歲，近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，既往曾類(lèi)似發(fā)作2次，X線(xiàn)片示頸江，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是 A. 神經(jīng)根型頸椎病 B. 脊髓型頸椎病 C. 交感神經(jīng)型頸椎病 D. 椎動(dòng)脈型頸椎病 E. 癲癇發(fā)作 21. （0 分） 椎動(dòng)

9、脈型頸椎病最突出的癥狀是 A. 惡心 B. 猝倒 C. 頭痛頭暈 D. 視物不清 E. 耳鳴耳聾 22. （0 分） 出現(xiàn)姆趾背伸肌力減弱的腰椎間盤(pán)突出間隙是 A. L1、2 B. L2、3 C. L3、4 D. L4、5 E. L5S1 23. （0 分） 男，40歲，車(chē)工，因近兩月來(lái)經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L4,5椎間盤(pán)水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是 A. 腰部肌筋膜炎 B. 慢性腰部損傷 C. 強(qiáng)直性脊柱炎 D. 勞累性腰痛 E. 腰椎間盤(pán)突出癥 24. （0 分） 有一患者傷后

10、表現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，脊柱側(cè)彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時(shí)最可能的診斷為 A. 腰椎間盤(pán)突出癥 B. 慢性腰肌勞損 C. 腰椎骶化 D. 類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎 E. 骶椎裂 25. （0 分） 腰腿痛病因復(fù)雜，與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有直接關(guān)系的以損傷和退行性變最為多見(jiàn)，其中最具代表性的是 A. 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 B. 第三腰椎橫突綜合征C. 腰椎管狹窄癥D. 腰椎間盤(pán)突出癥E. 梨狀肌綜合征 26. （0 分） 女，49歲，頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無(wú)力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見(jiàn)雙手尺側(cè)以下皮膚感覺(jué)減退，雙下肢肌張力增高，肌力一級(jí)，X線(xiàn)片見(jiàn)頸椎骨質(zhì)明顯退行性

11、變，其診斷可能為 A. 頸椎增生 B. 神經(jīng)根型頸椎病 C. 脊髓型頸椎病 D. 交感神經(jīng)型頸椎病 E. 椎管內(nèi)腫瘤 27. （0 分） 中央型腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，治療方法是 A. 臥床休息 B. 推拿按摩 C. 手術(shù)治療 D. 骨盆牽引 E. 腰背肌鍛煉 28. （0 分） 頸椎病的手術(shù)指征是 A. 頸痛伴手麻木 B. 頭痛、頭暈、眩暈C. 頸肩痛較重，手握力減退，X線(xiàn)片有骨棘生成，椎間隙狹窄D. 反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長(zhǎng)期保守療法無(wú)效，有脊髓受壓或癱瘓E. 頸肩痛，手部肌力減弱，頭痛頭暈，耳鳴 29. （0 分） 男，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛，右下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)

12、性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為 A. 腰椎間盤(pán)突出癥 B. 肌疝 C. 腰肌筋膜炎 D. 第三腰椎橫突綜合征 E. 棘間韌帶損傷 30. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥，早期基本的治療方法是 A. 推拿按摩 B. 止痛藥 C. 理療 D. 完全臥床休息 E. 腰背肌鍛煉 31. （0 分） 男，49歲，腰腿痛10年，查體：腰5骶1間壓痛，并放射至小腿外側(cè)，左側(cè)直腿抬高20o (+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，最可能的診斷是 A. 棘上韌帶炎 B. 棘突炎 C. 棘間韌帶炎 D. 腰椎管狹窄癥 E. 椎間盤(pán)突出癥 32. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥，

13、感覺(jué)減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是 A. 腰，神經(jīng)根 B. 腰，神經(jīng)根 C. 腰，神經(jīng)根 D. 骶，神經(jīng)根 E. 骶：神經(jīng)根 33. （0 分） 腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是 A. 腰痛的部位 B. 腰痛的輕重程度 C. 有無(wú)坐骨神經(jīng)的放射痛 D. 有無(wú)神經(jīng)源性間歇跛行 E. X線(xiàn)片、造影、CT、MRI等檢查 34. （0 分） 中央型腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，治療方法是 A. 臥床休息 B. 推拿按摩 C. 手術(shù)治療 D. 骨盆牽引 E. 腰背肌鍛煉 35. （0 分） 青年男性，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線(xiàn)片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙

14、消失，可能診斷為 A. 慢性腰扭傷 B. 腰肌勞損 C. 腰椎結(jié)核 D. 腰椎間盤(pán)突出癥 E. 強(qiáng)直性脊柱炎 36. （0 分） 某工人，雙下肢發(fā)緊，無(wú)力3個(gè)月，繼而行走困難，雙手持物力弱，查體：肌張力增高，肌力弱，有不規(guī)則感覺(jué)減弱區(qū)，Hoffiman征(+)，可能是 A. 橫斷性脊髓炎 B. 原發(fā)性神經(jīng)炎 C. 脊髓型頸椎病 D. 肌萎縮側(cè)索硬化癥 E. 脊髓空洞癥 II.多選題 （共 4 題，0 分） 1. （0 分） 頸椎病的X線(xiàn)片表現(xiàn)有下列哪些改變 A. 頸椎生理弧度消失，椎間隙變狹窄 B. 椎體前后緣骨質(zhì)增生C. 鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生 D. 椎間孔狹窄 E. 頸椎椎體壓縮變形 2. （0 分） 急性腰扭傷臥硬板床休息是為了 A. 減輕腰痛和肌肉痙攣 B. 恢復(fù)腰椎生理弧度 C. 防止再損傷 D. 便于腰背肌鍛煉 E. 便于護(hù)理 3. （0 分） 急性腰扭傷臥硬板床休息是為了 A. 減輕腰痛和肌肉痙攣 B.