輸血標(biāo)本的采集及輸血申請流程

1、輸血申請流程及輸血標(biāo)本的采集檢驗科胡峰 1900年，奧年，奧地利醫(yī)學(xué)家地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)發(fā)現(xiàn)了人類的血型現(xiàn)了人類的血型 。 19301930年獲諾年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎。獎。血型血型 - 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Landsteiner 1900年發(fā)現(xiàn)了、血型，年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的型血。年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有、四種類型。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型。2001年WHO、紅十字會決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。 近十余

2、年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗體抗體紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗體抗體紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A A抗原、抗原、B B抗原抗原血清中無抗體血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗體抗體 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物

3、質(zhì),故而命名。 血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。輸血的基本概念：輸血的基本概念： 輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。 輸血的功能輸血的功能補(bǔ)充血容量 改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能相關(guān)法律法規(guī)1、中華人民共和國獻(xiàn)血法 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 3、臨

4、床輸血技術(shù)規(guī)范 4、全國臨床檢驗操作規(guī)程 5、醫(yī)療事故處理條例輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行警 語v輸血可以挽救生命v但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理v它便全成為邪惡與死亡的載體思 考 原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說： 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。 你從業(yè)一生一次的誤差，可能是萬分之一，也可能是十萬、百萬分之一，但對病人而言，確是百分之百的災(zāi)難。 如何做到管理零缺陷和工作零誤差？ 隨著輸血技術(shù)不斷發(fā)展和提高，技術(shù)隨著輸血技術(shù)不斷發(fā)展和提高，技術(shù)問題引起的輸血不良反應(yīng)所占比例大大下問題引起的輸血不良反應(yīng)所占比例大大下降，由于輸血程序不規(guī)范而引起的血

5、液制降，由于輸血程序不規(guī)范而引起的血液制品錯誤輸注比例卻明顯上升，英國發(fā)生在品錯誤輸注比例卻明顯上升，英國發(fā)生在19961996年至年至20022002年輸血不良反應(yīng)累積數(shù)據(jù)統(tǒng)年輸血不良反應(yīng)累積數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，此類錯誤占計表明，此類錯誤占69.9%69.9%， 錯誤的根源錯誤的根源不在于個人而在于系統(tǒng)和程序。不在于個人而在于系統(tǒng)和程序。ABO血型不合輸血的原因1995.01.1995.01.1999.12 1999.12 在在300300張病床以上的醫(yī)院進(jìn)行的張病床以上的醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)査調(diào)査摘自摘自20002000年日本年日本輸輸血學(xué)會血學(xué)會 ABOABO血型不合血型不合輸輸血事故血事故調(diào)查結(jié)調(diào)查

6、結(jié)果果原因原因例數(shù)例數(shù)比例比例拿錯血袋拿錯血袋7142.8%定型錯誤定型錯誤2515.1%搞錯患者搞錯患者1911.4%輸血申請單填寫不正確輸血申請單填寫不正確148.4%病歷血型確認(rèn)錯誤病歷血型確認(rèn)錯誤84.8%病歷血型寫錯病歷血型寫錯53.0%取錯標(biāo)本取錯標(biāo)本42.4%附件標(biāo)簽上寫錯血型附件標(biāo)簽上寫錯血型21.2%輸血申請單上的血型確認(rèn)錯誤輸血申請單上的血型確認(rèn)錯誤21.2%其他其他53.0%原因不明原因不明116.6%總計總計166醫(yī)院數(shù)醫(yī)院數(shù)115/57820%相關(guān)文獻(xiàn)報道v當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2008年09月總第149期 臨床輸血差錯原因分析周英 等報道指出：責(zé)任性不強(qiáng)導(dǎo)致的血液錯誤輸給患者是

7、最常見原因；v實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2008年12月 第26卷 第6期 強(qiáng)化輸血管理 防范輸血醫(yī)療糾紛劉建國報道指出：如何做好臨床用血管理，為臨床提供安全、合理、科學(xué)用血一直成為輸血工作者著力解決的問題。等等流程包括部分1、輸血申請輸血申請 。2、病人血樣采集與送檢病人血樣采集與送檢 。3、血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。輸血申請輸血申請 1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血

8、、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。 輸血申請輸血申請b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內(nèi)容。a、臨床輸血申請單必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 輸血申請輸血申請b、 輸血科（血庫

9、）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。c、凡申請少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前23天送交申請單，以便向血站預(yù)約（急診例外）。輸血申請輸血申請vd、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)

10、任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。輸血申請輸血申請e、輸血申請單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。f、發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血；g、術(shù)前自身貯血(填寫自身輸血申請單），親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定。輸血申請輸血申請4、所有輸注血液制品者均應(yīng)均應(yīng)在輸血前采集血樣進(jìn)行檢測，檢測至少應(yīng)包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝二對半、HIV、HCV、梅毒；當(dāng)區(qū)域有相關(guān)經(jīng)血傳播疾病流

11、行時，也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢測。輸血申請輸血申請 目的:規(guī)范化輸血，規(guī)避風(fēng)險因素輸血申請輸血申請臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？ 2、選擇輸什么？ 3、選擇輸多少？ 4、選擇何時輸？血樣采集與送檢血樣采集與送檢1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊護(hù)士）持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣，血樣應(yīng)在預(yù)定輸血日期前三天以內(nèi)（大量輸血除外）。 2、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號（住院號）、科室、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如病人意識不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。

12、血樣采集與送檢血樣采集與送檢3、準(zhǔn)備EDTA抗凝管和無任何抗凝劑一次性真空試管各1支，標(biāo)注好病人住院號、姓名、科室、床號，并將真空采血管條碼標(biāo)簽貼在臨床輸血申請單上，備用。4、病人血樣成人35ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml；EDTA抗凝管1.52ml，兒童至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字。 血樣采集與送檢血樣采集與送檢6、由醫(yī)護(hù)人員（一般為采血護(hù)士本人）或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與臨床輸血申請單送交輸血科。7、送到輸血科時，應(yīng)與工作人員進(jìn)行交接，等待血庫工作人員查看相關(guān)信息和血樣情況，雙方并在標(biāo)本交接記錄本上簽字。8、血樣應(yīng)單獨(dú)采集

13、，只用于交叉配血和血型復(fù)檢、不規(guī)則抗體檢測，不得與其它檢驗項目同管檢測。血樣采集與送檢血樣采集與送檢9、病人同一天大量輸血（大于1600ml）后，應(yīng)重新采集血樣進(jìn)行配血，因為原始交叉配血用的血樣已不能代表患者現(xiàn)有情況。10、前三個月內(nèi)病人輸過血或已經(jīng)妊娠,則配血試驗使用的標(biāo)本不得在這次輸血的24小時前抽取,避免因回憶反應(yīng)產(chǎn)生的抗體漏檢。新近的輸血或妊娠可以引起意外抗體的迅速出現(xiàn),如果對病人的輸血史或人身史不明,使用的標(biāo)本必須是輸血前24小時內(nèi)抽取的。血樣采集與送檢血樣采集與送檢在采集血樣時必須避免下列情況： A.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；B.如病人正在輸液，不允許從輸

14、液管中抽取血樣；C.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對抗；D.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。血樣采集與送檢血樣采集與送檢 目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識唯一性血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方全名簽字。對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內(nèi)的： a、有輸血史 b、有妊娠史 c、抗體篩選與鑒定陽性 d、大量輸血的病人

15、 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血3、輸血科在血型鑒定和交叉配血試驗前必須逐項核對臨床輸血申請單內(nèi)容、病人和供血者血樣。 4、輸血科所用檢測試劑應(yīng)具有國家認(rèn)可試劑證明（國家暫無認(rèn)可的檢測試劑除外）。試管法所用血型鑒定試劑購入日與使用前必須進(jìn)行特異性、親合力與效價的檢測。血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血5、輸血科（血庫）必須認(rèn)真作好試劑的質(zhì)量控制。血型鑒定試劑每日檢測抗體效價；交叉配血試驗檢查IgG血型抗體試劑每日進(jìn)行檢測。 6、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血型鑒定、交叉配血結(jié)果必須在離心后立即觀察結(jié)果。 試管法或玻片法觀察凝集結(jié)果采用輕搖或/和旋轉(zhuǎn)拖拉的方式，出現(xiàn)凝集顆?；蚰瘔K為陽性結(jié)果，未出現(xiàn)凝

16、集的則為陰性結(jié)果。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血7、玻璃或凝膠柱卡式法反應(yīng)管陽性反應(yīng)表示反應(yīng)體系中有相應(yīng)特異性的抗原抗體，反應(yīng)強(qiáng)度以4+至1+依次減弱。4+紅細(xì)胞復(fù)合物位于凝膠表面，1+表示位于膠中近底部；可疑陽性反應(yīng)（+）可將其與在同一卡中，同時孵育離心的陰性質(zhì)控管中結(jié)果對照，如與陰性結(jié)果有差別，判斷可為+，為弱陽性反應(yīng)；如同陰性結(jié)果一致，可判斷其為陰性；陰性反應(yīng)（-）離心后，紅細(xì)胞沉淀在微柱凝膠管尖底部。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血血型鑒定 1、輸血科（血庫）對病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）

17、；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。出生3個月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞ABO血型鑒定只做正定型，可不做反定型。2、血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。血型鑒定結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血交叉配血試驗前進(jìn)行相關(guān)檢查 1、應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗（急診輸血除外）。如病人48小時內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。2、應(yīng)用輸血前采集的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。 3、復(fù)查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D

18、）血型。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血4、復(fù)查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等血液制品復(fù)查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品復(fù)查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血 交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型

19、抗體非鹽水相試驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血3、交叉配血試驗應(yīng)由輸血科（血庫）兩名互相核對全名簽字：一名操作并查對病人與血液制品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息；節(jié)假日或夜間一人值班時，操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。4、交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定與交叉配血 目的:臨床輸血實驗的最終保證血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。 輸血科（血庫

20、）須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。 血液制品入庫前要認(rèn)真核對驗收。 血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程核對驗收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）。血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 儲存式自身輸血血液的儲存： 1、輸血科（血庫）在實施儲存式自身輸血時，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、采血量、采

21、血日期、采血者。2、病人意識清楚時，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識不清楚時，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲存時，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開按血型儲存。 血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 貯存的血液制品必須按A、B、O、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。 融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4貯血專用冰箱暫時保存，但不得超過24小時，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程

22、 血液制品從輸血科(血庫) 貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時或血液制品預(yù)計可能在30分鐘后才開始輸注時，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 目的:血液的質(zhì)量保證血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。提取儲存式自身輸血病人血液時，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與R

23、h（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 血液制品報廢應(yīng)由輸血科（血庫）專人負(fù)責(zé)管理，必須履

24、行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報廢申請單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢原因等。2.由輸血科（血庫）主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好登記并簽字，報醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實施。3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.血液制品報廢須嚴(yán)格控制在1%以下。5.報廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。 血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證血液制品輸注過程流程血

25、液制品輸注過程流程 輸血開始前 1、由兩名注冊護(hù)士核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程輸血時再核對 1、由兩名注冊護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相

26、符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識清楚時，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程輸血操作時 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。 血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人50ml/kg.h；兒童 15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫）專人在專 用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。5、加溫時需注意：水溫必須控制在38以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。 血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以