常規(guī)診斷符合率講座

1、PDCA 循環(huán)取材制片染色 活檢常規(guī)診斷病理診斷符合質(zhì)量控制管理活體組織檢查(biopsy)簡(jiǎn)稱(chēng)“活檢”，亦稱(chēng)外科病理學(xué)檢查，簡(jiǎn)稱(chēng)“外檢”;是指應(yīng)診診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查的技術(shù)。它是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對(duì)絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷。活檢的組織病理學(xué)診斷過(guò)程一般是肉眼觀察送檢的標(biāo)本取材(固定、包埋)制成薄切片進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色在光學(xué)顯微鏡下觀察。通過(guò)對(duì)病變組織及細(xì)胞形態(tài)的分析、識(shí)別，再結(jié)合肉眼觀察及臨床相關(guān)資料，做出各種疾病的診斷。但對(duì)一些疑難、罕見(jiàn)病例，還需要在上述的常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，再通

2、過(guò)組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、電子顯微鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)進(jìn)行輔助診斷?；顒?dòng)計(jì)劃表（甘特圖）活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖） 月份月份項(xiàng)目項(xiàng)目 4 4月份月份5 5月份月份6 6月份月份1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周P P確立目標(biāo)確立目標(biāo)閱片自查閱片自查原因分析原因分析設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)制定對(duì)策制定對(duì)策組織實(shí)施組織實(shí)施D D效果檢查效果檢查C C分析數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)A A標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化下邊我們通過(guò)：肉眼觀察送檢的標(biāo)本取材(固定、包埋)制成薄切片進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色在光學(xué)顯微鏡下觀察，對(duì)病變組織及細(xì)胞形態(tài)的分析、識(shí)別，再結(jié)

3、合肉眼觀察及臨床相關(guān)資料，做出各種疾病的診斷。這一連鎖的過(guò)程中在2017年1月至2017年3月以來(lái)把PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到活檢診斷真確率中，經(jīng)過(guò)3個(gè)月來(lái)的實(shí)踐取得了良好的成績(jī)，報(bào)告如下。一、資料與方法一、資料與方法1.1一般資料收集我院2017年1月-3月的活檢檢查的病例，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)記錄表，對(duì)每一例行活檢檢查的病例，從標(biāo)本接受開(kāi)始，到做出各種疾病的診斷，記錄好每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施方法的科學(xué)性。2017年1月-3月共記650例常規(guī)活檢。1.2.1制定計(jì)劃（P） 查看質(zhì)量監(jiān)控記錄表所記錄的2016年1月-3月活檢檢查的病例650例，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的分析，決定活檢診斷符合率的原因有：取材病

4、變位置的不準(zhǔn)確、制片的優(yōu)良、染色的差異及光學(xué)顯微鏡下對(duì)病變組織及細(xì)胞的識(shí)別不準(zhǔn)確。根據(jù)上述存在的問(wèn)題，科室成立了持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（CQI）小組，組員有科主任、診斷醫(yī)師、相關(guān)技術(shù)人員組成，科主任全面負(fù)責(zé)并制定了相應(yīng)計(jì)劃：取材步驟的標(biāo)準(zhǔn)化、切片制片的嚴(yán)格培訓(xùn)、染色標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格步驟及光學(xué)顯微鏡下對(duì)病變組織及細(xì)胞的認(rèn)識(shí)培訓(xùn)。1.2.2組織實(shí)施（D）制定具體實(shí)施細(xì)節(jié)：（1）在科主任的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格按著中華外科病理取材標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化對(duì)病理標(biāo)本的取材；（2）對(duì)全科技術(shù)人員進(jìn)行切片制片及染色的培訓(xùn)并考核；（3）建立排班制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；（4）在科主任的帶領(lǐng)下，對(duì)全科醫(yī)師每天進(jìn)行對(duì)臨床病理診療指南的學(xué)習(xí)，對(duì)各

5、系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，定期外派醫(yī)師前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。（5）明確各個(gè)員工及自身的職責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)完成活檢的診斷。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2

6、2.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)34分37秒23:34:3722.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時(shí)34分22.1.1323:34January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時(shí)34分37秒23:34:3713 January 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)34分37秒下午11時(shí)34分23:34:3722.1.13煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心

7、態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！1.2.3檢查（C）CQI小組對(duì)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)記錄進(jìn)行檢查，日常、周查及月總結(jié)，對(duì)照所制定的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)地查看從標(biāo)本接受到診斷報(bào)告發(fā)出的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)檢查所發(fā)行問(wèn)題及時(shí)給予指正。常規(guī)活檢診斷符合率不難看出若想提高常規(guī)活檢診斷符合率應(yīng)從以下方面進(jìn)行改進(jìn)： （1）規(guī)范化對(duì)病理標(biāo)本的取材；（2）全科技術(shù)人員對(duì)制片染色的標(biāo)準(zhǔn)化操作；（3）建立責(zé)任制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；（4）全科醫(yī)師對(duì)各系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)提升，外派醫(yī)師前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。（5）明確各個(gè)員工及自身的職責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)完成活檢的診斷。常規(guī)活檢診斷符各項(xiàng)步驟符合率如下：

8、活體標(biāo)本取材符合率（%）活檢標(biāo)本甲等制片率（%）制片染色標(biāo)準(zhǔn)率（%）顯微鏡下診斷符合率（%）再因醫(yī)師對(duì)疾病、病變組織及細(xì)胞的認(rèn)識(shí)屬于日積月累的學(xué)識(shí)集聚，所以我們加強(qiáng)對(duì)取材、制片及染色的持續(xù)改進(jìn)：規(guī)范化對(duì)病理標(biāo)本的取材；全科技術(shù)人員對(duì)制片染色的標(biāo)準(zhǔn)化操作；建立責(zé)任制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；將2017年1-3月份650例活檢進(jìn)行分析持續(xù)改進(jìn)。其中關(guān)于加強(qiáng)改進(jìn)措施后2017年4月-2017年6月是否對(duì)常規(guī)診斷符合率提高問(wèn)題進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行應(yīng)用9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭

9、要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)34分37秒23:34:3722.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022

10、年1月下午11時(shí)34分22.1.1323:34January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時(shí)34分37秒23:34:3713 January 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)34分37秒下午11時(shí)34分23:34:3722.1.13謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)34分37秒23:34:3722.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么