腦卒中后發(fā)生肩-手綜合征的神經(jīng)電生理研究要點-

1、論著腦卒中后發(fā)生肩手綜合征的神經(jīng)電生理研究倪少波林清洋李勇張順開浙江省瑞安，瑞安市紅十字醫(yī)院康復醫(yī)學中心（倪少波、林清洋、李勇）；浙江省瑞安，瑞安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（張順開）DOI：cmajissn【摘要】目的分析腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者的神經(jīng)電生理特征。方法選取腦卒中患者例，按照其是否發(fā)生肩手綜合征將其分別定義為觀察組與對照組，其中對照組患者例，觀察組患者例。所有患者在住院期間均進行正中神經(jīng)的針極肌電圖和神經(jīng)傳導測定，觀察并比較兩組患者針極肌電圖檢查結(jié)果、感覺神經(jīng)動作電位變化結(jié)果，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組患者經(jīng)針極肌電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者均出現(xiàn)異常電位（如纖顫電位、正銳波），其中，對照

2、組患者纖顫電位例數(shù)為（），觀察組為（），觀察組明顯高于對照組（，）；對照組患者正銳波例數(shù)為（），觀察組為（暢），觀察組明顯高于對照組（，）。神經(jīng)傳導測定結(jié)果顯示，觀察組患者的感覺神經(jīng)動作電位波幅顯著低于對照組，且觀察組患者的感覺神經(jīng)波幅下降程度顯著大于對照組。觀察組患者平均感覺神經(jīng)動作電位為（±）ms，明顯低于對照組患者的（暢±）ms，觀察組波幅下降程度明顯高于對照組（，）。結(jié)論腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者的神經(jīng)電生理指標發(fā)生顯著變化，因此可進一步為早期發(fā)現(xiàn)腦卒中后肩手綜合征提供理論依據(jù)?！娟P鍵詞】腦血管意外；肩手綜合征；針極肌電圖；神經(jīng)傳導基金項目：浙江省溫州市公益性科技計

3、劃項目（Y），（，）；，（）【】To analyze the nerve electrophysiological characteristics of stroke occurrence shoulder hand syndrome patientsA total ofstroke patients hospitalized in the Department of Neurology of RuianCity Red Cross Hospital were selectedAccording to whether the occurrence of shoulder hand syndro

4、me，the patientswere defined as the observation group（cases）and the control group（cases）All patients during hospitalization received the median nerve needle electromyography and nerve conduction determinationThe needle pole electromyogram examination results，sensory nerve action potential changes wer

5、e observed and compared in the two groups（）After needle electromyography，all patients in the observation group showed abnormal potential（suchas fibrillation potentials was sharp waves）Among them，fibrillation potential observed incases（）in the control group，which was significantly lower thancases（）in

6、 the observation group（，暢）Positive sharp wave observed incase（）in the control group，which was significantly lower thancases（）in the observation group（，）Nerve conduction measurement results showed that the sensory nerve action potential amplitude of the observation group was significantly lower than

7、that ofthe control group，and amplitude of sensory nerve in the observation group decreased more significantly than the control groupThe average sensory nerve action potential of the observation group was（±）ms，which was significantly lower than（±）ms of the control group，amplitude of wave in

8、 the observation group decreased more significantly than the control group（，）Shoulder hand syndrome nerve electrophysiological parameters changed significantly after stroke occurrenceTherefore，it can be used further for theearly found brain after stroke shoulder hand syndrome and provide a theoretic

9、al basis【】Cerebrovascular accident；Shoulder hand syndrome；Needle EMG；Nerve conduction：The Public welfare science and technology project of Wenzhou（Y）據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一種疾病，其中缺血性腦卒中較為多見。缺血性腦卒中由于腦組織的長期缺血、壞死可導致肩手綜合征等并發(fā)癥。肩手綜合征是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任

10、何部分，僅有的患者能夠完全恢復以前的活動。肩手綜合征加重了腦卒中患者的病情，因此如何早期發(fā)現(xiàn)并及時有效治療肩手綜合征引起了越來越多的關注。本研究中從腦卒中后發(fā)生肩手綜合征及腦卒中后無肩手綜合征患者中分析了兩組患者的神經(jīng)電生理特點，進而總結(jié)腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者的神經(jīng)電生理變化。報告如下。資料與方法一般資料選取了年月至年月瑞安市紅十字醫(yī)院康復醫(yī)學中心收治的腦卒中患者例，按照是否發(fā)生肩手綜合征分為觀察組和對照組，觀察組例，其中男性患者例，女性患者例，最大年齡是歲，最小年齡是歲，平均為（±）歲；對照組例，男性患者例，女性患者例，最大年齡是歲，最小年齡是歲，平均為（±）歲。所有

11、患者均伴有不同程度的頭痛、意識障礙、感覺異常、肢體活動不利等癥狀入我院康復醫(yī)學中心治療，在我院經(jīng)腦血管造影、頭頸部磁共振血管造影等檢查方法結(jié)合其臨床表現(xiàn)確定診斷為腦卒中，符合腦卒中診斷標準；確診后根據(jù)患者的肩、手部疼痛及功能情況判定腦卒中患者是否發(fā)生肩手綜合征，具體標準參照相關文獻。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均暢），具有可比性。所有患者及其親屬均知情同意，均經(jīng)瑞安市紅十字醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。方法觀察方法針極肌電圖測定：（）針極煮沸消毒后，在消毒鍋橡皮塞口插入電極；（）受檢肌肉選定患者的神經(jīng)支及附近神經(jīng)支支配的肌肉；（）受檢肌肉部皮膚常規(guī)消毒后，在肌腹中央或運動點上快速插入

12、根針極，以測定運動單位電位各項參數(shù)；（）將放大器調(diào)至不同電位而觀察肌電波形。神經(jīng)傳導測定（）刺激神經(jīng)纖維使膜通透性發(fā)生變化，Na大量內(nèi)流而引起膜電位逆轉(zhuǎn)；（）纖維內(nèi)K向外滲出，從而使膜恢復了極化狀態(tài)；（）NaK泵的主動運輸使膜內(nèi)的Na流出量多于膜外的K流入量，因此使膜外正內(nèi)負的靜息電位得到恢復。統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用珋±表示，計量資料組間比較采用獨立樣本檢驗；計數(shù)資料以百分率（）表示，采用檢驗。為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果兩組針極肌電圖檢查結(jié)果觀察組（腦卒中后發(fā)生肩手綜合征）患者經(jīng)針極肌電圖檢查出現(xiàn)異常電位（如纖顫電位、正銳波）的概率顯著高于對照組

13、（腦卒中后未發(fā)生肩手綜合征）（）。見表。表兩組針極肌電圖檢查結(jié)果比較例（）組別例數(shù)纖顫電位正銳波異常電位總計對照組（）（）（）觀察組（）（）（）值值兩組經(jīng)神經(jīng)傳導測定后的感覺神經(jīng)動作電位的變化兩組患者經(jīng)神經(jīng)傳導測定后，觀察組（腦卒中后發(fā)生肩手綜合征）患者的感覺神經(jīng)動作電位波幅顯著低于對照組（腦卒中后未發(fā)生肩手綜合征）患者，且觀察組患者的感覺神經(jīng)波幅下降程度顯著大于對照組（）。見表。表兩組感覺神經(jīng)動作電位變化（ms，珋±）組別例數(shù)平均感覺神經(jīng)動作電位對照組±觀察組±值討論肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥狀，發(fā)病時間常見于腦卒中后個月，主要導致患者的患手伴有水腫、疼痛

14、及肩關節(jié)疼痛，導致肩、手部功能受限，嚴重者伴有肩、手部痙攣。肩手綜合征是加重腦卒中患者病情的主要并發(fā)癥，也是增加腦卒中患者殘疾率的主要癥狀。楊偉紅等有關報道腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者在得到及時有效治療時，可明顯提高此類患者的康復水平及治療有效率。針極肌電圖是檢測肌神經(jīng)損傷的有效方法，從電位及波形中可以判斷患者的損傷情況，適用于脊髓前角細胞疾?。ㄈ邕\動神經(jīng)元病、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、脊髓炎及脫髓鞘病等）、周圍神經(jīng)疾病（如周圍神經(jīng)損傷、頸椎病、前斜角肌綜合征、椎間盤脫出癥、腕管綜合征、肘管綜合征、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腓骨肌萎縮、其他各種原因引起的周圍神經(jīng)病等）、肌病

15、（如進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、肌強直綜合征、其他原因引起的肌病等）、神經(jīng)肌肉接頭疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、肌無力綜合征等）。神經(jīng)傳導是測定感覺神經(jīng)動作電位變化的有效檢測方法，通過對肩、手部組織的局部刺激，引起組織的電位變化，可比較出感覺神經(jīng)動作電位的差距，進而判斷出組織是否受到損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)針極肌電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者均出現(xiàn)異常電位（如纖顫電位、正銳波），其中，對照組患者纖顫電位例數(shù)為（），觀察組為（），觀察組明顯高于對照組（，）；對照組患者正銳波例數(shù)為（），觀察組為（），觀察組明顯高于對照組（，）。神經(jīng)傳導測定結(jié)果顯示，觀察組患者的感覺神經(jīng)動作電位波幅顯著低于對照

16、組，且觀察組患者的感覺神經(jīng)波幅下降程度顯著大于對照組。觀察組患者平均感覺神經(jīng)動作電位明顯低于對照組（暢，暢）。結(jié)果提示：腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者經(jīng)針極肌電圖檢查出現(xiàn)異常電位（如纖顫電位、正銳波）的概率顯著高于腦卒中后未發(fā)生肩手綜合征患者；且腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者的感覺神經(jīng)動作電位波幅顯著低于腦卒中后未發(fā)生肩手綜合征患者，其感覺神經(jīng)波幅下降程度較明顯。綜上所述，腦卒中后發(fā)生肩手綜合征患者多出現(xiàn)纖顫電位或正銳波，且其感覺神經(jīng)動作電位下降明顯、波幅變化范圍大。因此針極肌電圖檢查及神經(jīng)傳導測定可作為早期發(fā)現(xiàn)腦卒中后發(fā)生肩手綜合征的重要檢查指標；如果患者出現(xiàn)異常電位，則可早期判斷腦卒中患者有發(fā)生肩

17、手綜合征的趨向，以便合理預防肩手綜合征的發(fā)生并探討早期有效的治療方法，及時治療以提高腦卒中后肩手綜合征患者的治療效果。利益沖突無參考文獻Jin HMShoulder hand syndrome after stroke patients thermal effect of acupuncture and rehabilitation nursing observationJJournal of Nursing，（）：Zhu H，JI SFShoulderhand syndrome after stroke rehabilitation nursingCProceedings of the Si

18、xth Session of Beijing InternationalRehabilitation BBS，余青云，劉愛群，洪銘范，等腦卒中后肩手綜合征急性期正中神經(jīng)傳導的變化J中國康復理論與實踐，（）：DOI：jissnYu QY，Liu AQ，Hong MF，et alChanges of Median Nerve Conduction in Acute Stage of ShouldHand Syndrome after StrokeJChinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice，（）：DOI：jissnMa Y，F(xiàn)an J

19、J，Zhao WHShoulder levelhand syndrome after stroke treatment effect analysisJJournal of Ningxia MedicalUniversity，（）：Pan SLShoulder hand syndrome after stroke prevention and rehabilitation nursing care progressJJournal of Nursing Practiceand Research，（）：DOI：jissnXu SShoulder hand syndrome after stroke in clinical analysis of risk factorsJJournal of Modern Diagnosis and Treatment，（）：馬以勇，王文彪，郭學軍潑尼松在腦卒中后肩手綜合征患者中的應用J中華腦科疾病與康復雜志，（）：DOI：cmajissnXMa YY，Wang WB，Guo XJThe applicat