辛酸呼氣試驗(yàn)測定促動(dòng)力藥物對(duì)胃排空功能障礙疾病的療效評(píng)價(jià)ppt課件

1、13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定促動(dòng)力藥物對(duì)胃排空功能妨礙疾病的辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定促動(dòng)力藥物對(duì)胃排空功能妨礙疾病的療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià) 胃排空功能測定方法很多，有放射性核素顯像，鋇胃排空功能測定方法很多，有放射性核素顯像，鋇條，條，B超，超，13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)等。目前放射性核素顯辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)等。目前放射性核素顯像是診斷胃排空功能的金目的，但此方法操作繁瑣，像是診斷胃排空功能的金目的，但此方法操作繁瑣，設(shè)備要求高，所需時(shí)間較長，故在臨床上較難開展。設(shè)備要求高，所需時(shí)間較長，故在臨床上較難開展。13C-呼氣實(shí)驗(yàn)與之相比，簡便、無創(chuàng)，較少受檢查器呼氣實(shí)驗(yàn)與之相比，簡便、無創(chuàng)，較少受檢查器械限制。經(jīng)過運(yùn)用械限制。

2、經(jīng)過運(yùn)用Wagner-Nelson分析方法比較，發(fā)分析方法比較，發(fā)現(xiàn)兩者有良好的相關(guān)性，故現(xiàn)兩者有良好的相關(guān)性，故13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)遭到臨辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)遭到臨床醫(yī)生的青睞。床醫(yī)生的青睞。 雖然目前國內(nèi)運(yùn)用雖然目前國內(nèi)運(yùn)用13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定糖尿病辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定糖尿病性胃輕癱報(bào)道比較多，而用于其它疾病引起的胃排空性胃輕癱報(bào)道比較多，而用于其它疾病引起的胃排空功能妨礙及治療報(bào)道甚少。而我們于功能妨礙及治療報(bào)道甚少。而我們于2019年年6月至月至2019年年3月運(yùn)用月運(yùn)用13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定胃食管反流病、辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎引起的胃排空功能妨礙消化性潰瘍、慢性

3、胃炎引起的胃排空功能妨礙236例，例，在根底治療上給予枸櫞酸莫沙比利分散片、多潘立酮在根底治療上給予枸櫞酸莫沙比利分散片、多潘立酮片治療，獲得良好的效果。片治療，獲得良好的效果。入選條件： 1.我院消化內(nèi)科門診或住院病人236例； 2.一切患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中胃食管反流病71例，胃潰瘍35例，十二指腸球部潰瘍41例，慢性胃炎89例； 3.有胃排空功能妨礙的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、早飽、燒心等； 4.均經(jīng)13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)測定符合胃排空功能妨礙規(guī)范，其中：輕度63例，中度123例，重度50例； 5.排除患有心、肺、肝功能妨礙及腸梗阻疾??； 6.入組前1周未運(yùn)用胃腸動(dòng)力藥物及導(dǎo)瀉藥物。隨機(jī)

4、分為3組：治療組84例，男45例，女39例；對(duì)照組84例，男43例，女40例；根底組68例，男36例，女32例。3組在性別、年齡、疾病譜、病程等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。 根底組根底組:治療給予蘭索拉唑揚(yáng)子江藥業(yè)消費(fèi)治療給予蘭索拉唑揚(yáng)子江藥業(yè)消費(fèi)15mg Bid，枸櫞酸鉍鉀膠囊，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6 Bid蘇州東瑞消費(fèi)。蘇州東瑞消費(fèi)。 治療組治療組:加服枸櫞酸莫沙比利分散片新洛納加服枸櫞酸莫沙比利分散片新洛納 成都大成都大西南制藥股份消費(fèi)西南制藥股份消費(fèi)5mg Tid。 察看組察看組:加服多潘立酮片嗎丁啉加服多潘立酮片嗎丁啉 西安楊森消費(fèi)西安楊森消費(fèi)10mg Tid。 以上藥物均飯前以上

5、藥物均飯前30分鐘口服。分鐘口服。3組均分別在治療組均分別在治療3天，天，7天，天，14天病癥評(píng)分一次，天病癥評(píng)分一次，1天、天、14天檢測天檢測13C-辛酸呼氣辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，心電圖、胸透。實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，心電圖、胸透。13C-辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)參照辛酸呼氣實(shí)驗(yàn)參照Ghoos方法進(jìn)展測定。方法進(jìn)展測定。 受試者在禁食受試者在禁食12 h以上空腹形狀下，口服實(shí)驗(yàn)餐蛋黃以上空腹形狀下，口服實(shí)驗(yàn)餐蛋黃與蛋清分別，將與蛋清分別，將 100l 13C-辛酸與蛋黃混合，蛋黃與蛋清分辛酸與蛋黃混合，蛋黃與蛋清分別煎熟，患者食用別煎熟，患者食用2片配餐面包及煎熟

6、的蛋黃、蛋清，并飲片配餐面包及煎熟的蛋黃、蛋清，并飲150 ml水，總熱量為水，總熱量為1046kJ。 搜集餐前呼出氣體搜集餐前呼出氣體1次及餐次及餐后后15、3O、45、60、75、90、105、120、150、180、210、240min呼出氣體各呼出氣體各 1次，將搜集的次，將搜集的CO2用用13C-呼氣質(zhì)譜儀進(jìn)呼氣質(zhì)譜儀進(jìn)展測定。展測定。 顯效：臨床病癥完全消逝，胃排空功能正?；蚪档?度；有效：臨床病癥明顯減輕，胃排空功能降低1度；無效：臨床病癥及胃排空功能無變化。治療有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/同組總例數(shù)100%。 兩組間比較采用兩組間比較采用X2檢驗(yàn)，運(yùn)用檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS11.5

7、軟件，軟件，P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 由表、圖1可見治療3天后治療組與對(duì)照組和根底組在腹痛、腹脹、早飽、燒心方面P0.01，均有顯著性差別。 組別腹痛腹脹早飽燒心治療組50（46.0） 72（48.6） 80（53.8） 43（48.8） 對(duì)照組 51（35.3）71（33.8）79（30.4）44（36.4）基礎(chǔ)組43（30.2）58（25.9）62（25.8）36（27.8） 表1.服藥3天后3組病癥改善有效率比較n% 注：前組與后二組 P0.01 圖圖1 服藥服藥3天后天后3組病癥改善有效率比較組病癥改善有效率比較n% 由表、圖2可見治療7天后治療組與對(duì)照組在腹

8、痛、腹脹、早飽、燒心方面P0.05，均無顯著性差別。而以上兩組與根底組比較P0.01。有顯著性差別。 組別腹痛腹脹早飽燒心治療組50（56.0） 72（63.9） 80（68.8） 43（76.7） 對(duì)照組 51（51.0）71（61.9）79（63.4）44（72.7）基礎(chǔ)組43（41.9）58（32.8）62（30.6）36（55.6）注：前二組 P0.05。前二組與后組P0.01 。表2.服藥7天后3組病癥改善有效率比較n% 圖圖2.服藥服藥7天后天后3組病癥改善有效率比較組病癥改善有效率比較n% 由表、圖由表、圖3可見治療可見治療14天后治療組與對(duì)照組在天后治療組與對(duì)照組在有效率方面比

9、較有效率方面比較P0.05，無顯著性差別。而以上，無顯著性差別。而以上兩組與根底組比較兩組與根底組比較P0.01。有顯著性差別。有顯著性差別。 組別例數(shù)顯效有效無效 有效率（%）治療組844635396.4對(duì)照組844534594.1基礎(chǔ)組6818262464.7表3.服藥14天后3組療效比較n% 注：前二組 P0.05。前二組與后組 P0.01。 圖圖3.服藥服藥14天后天后3組療效比較組療效比較n% 由表由表4，圖，圖4.1、4.2可見治療可見治療14天后治療組與對(duì)照組天后治療組與對(duì)照組在胃半排空時(shí)間在胃半排空時(shí)間T1/2、延遲相時(shí)間、延遲相時(shí)間 TIag比較比較P0.05，無顯著性差別。

10、兩組在治療前后比較，無顯著性差別。兩組在治療前后比較P0.01。有。有顯著性差別。而根底組在治療前后顯著性差別。而根底組在治療前后P0.05，無顯著性差，無顯著性差別。別。 指標(biāo)治療組對(duì)照組基礎(chǔ)組治療前T1/2（min）230.13.61231.34.32230.95.31治療后124.35.34121.54.68205.14.05治療前TIag（min）126.34.721283.69127.14.23治療后53.53.8752.84.96103.52.32表4.兩組治療前后T1/2、TIag參數(shù)比較 注：前二組治療前后 P0.01。后組治療前后P0.05。 圖圖4.1.兩組治療前后胃半排空

11、時(shí)間兩組治療前后胃半排空時(shí)間T1/2參數(shù)比較參數(shù)比較圖圖4.2.兩組治療前后胃延遲相時(shí)間兩組治療前后胃延遲相時(shí)間 TIag參數(shù)比較參數(shù)比較藥物不良反響藥物不良反響 在治療過程中一切患者未出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉、在治療過程中一切患者未出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉、頭暈、心慌、心悸等不良反響。血尿常規(guī)、肝腎功能、頭暈、心慌、心悸等不良反響。血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透檢查均無異常改動(dòng)。心電圖、胸透檢查均無異常改動(dòng)。 胃排空功能妨礙是消化系統(tǒng)疾病中胃排空功能妨礙是消化系統(tǒng)疾病中常見表現(xiàn)，多種疾病均可引起，研討常見表現(xiàn)，多種疾病均可引起，研討闡明，胃排空延緩，胃竇闡明，胃排空延緩，胃竇-十二指腸動(dòng)十二指腸動(dòng)力失

12、調(diào)，賁門、幽門括約肌功能妨礙，力失調(diào)，賁門、幽門括約肌功能妨礙，可引起食管、胃部疾病。可引起食管、胃部疾病。 辛酸為一種八碳脂肪酸辛酸為一種八碳脂肪酸,具有親脂性具有親脂性,可溶解在雞蛋蛋可溶解在雞蛋蛋黃中。口服后，黃中?？诜?，13C標(biāo)志物在胃內(nèi)不吸收標(biāo)志物在胃內(nèi)不吸收,在食物混合研在食物混合研磨期間磨期間,穩(wěn)定保管在試餐的固體階段穩(wěn)定保管在試餐的固體階段,當(dāng)試餐到達(dá)十二指腸當(dāng)試餐到達(dá)十二指腸時(shí)時(shí),13C-辛酸那么迅速被小腸粘膜吸收辛酸那么迅速被小腸粘膜吸收,經(jīng)門靜脈運(yùn)輸?shù)礁谓?jīng)門靜脈運(yùn)輸?shù)礁闻K臟,在肝臟迅速完全氧化在肝臟迅速完全氧化,轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶A,最后氧化為最后氧化為CO2

13、。CO2經(jīng)血液循環(huán)至肺經(jīng)血液循環(huán)至肺,從呼吸道呼出，將搜集的從呼吸道呼出，將搜集的CO2用用13C-呼氣質(zhì)譜儀進(jìn)展測定，根據(jù)測定結(jié)果，繪制呼氣質(zhì)譜儀進(jìn)展測定，根據(jù)測定結(jié)果，繪制13CO2豐度豐度DOB曲線、代謝速率曲線、代謝速率MV曲線和累積曲線和累積豐度豐度CUM曲線，記錄曲線，記錄DOB曲線達(dá)峰時(shí)間曲線達(dá)峰時(shí)間Tmax、13CO2代謝速率峰值代謝速率峰值MVmax和和240min13CO2累積累積呼出豐度呼出豐度CUM240，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)擬合曲線計(jì)算，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)擬合曲線計(jì)算患者胃半排空時(shí)間患者胃半排空時(shí)間(T1/2)、延遲相時(shí)間、延遲相時(shí)間(Tlag)。T1/2大于大于130 min

14、為胃排空延遲。為胃排空延遲。 胃排空延緩刺激胃竇部胃排空延緩刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，細(xì)胞分泌胃泌素，添加胃酸分泌，胃竇添加胃酸分泌，胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)和幽門括十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)和幽門括約肌功能妨礙可導(dǎo)致十二指腸約肌功能妨礙可導(dǎo)致十二指腸-胃反流，反流液中胃反流，反流液中膽汁、胰液、溶血磷脂酰膽堿均可破壞胃粘膜屏膽汁、胰液、溶血磷脂酰膽堿均可破壞胃粘膜屏障，引發(fā)障，引發(fā)H+彌散入黏膜內(nèi)，刺激肥大細(xì)胞釋放組彌散入黏膜內(nèi)，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起胃炎、消化性潰瘍等，食管下端括約肌胺，引起胃炎、消化性潰瘍等，食管下端括約肌功能失調(diào)，特別是張力降低或一過性松弛，加上功能失調(diào)，特別是張力降低或一過

15、性松弛，加上胃排空延緩，胃內(nèi)容物易反流入食管，引起胃食胃排空延緩，胃內(nèi)容物易反流入食管，引起胃食管反流病。管反流病。 枸櫞酸莫沙比利是新型苯甲酰胺類促胃腸道動(dòng)力藥物，是一種高枸櫞酸莫沙比利是新型苯甲酰胺類促胃腸道動(dòng)力藥物，是一種高選擇性選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，主要作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢的受體激動(dòng)劑，主要作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，受體，促進(jìn)神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放和添加膽堿能的作用，從而添加消化道動(dòng)促進(jìn)神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放和添加膽堿能的作用，從而添加消化道動(dòng)力和協(xié)調(diào)性。該藥主要作用于胃腸道近端，可添加食管下端括約肌的張力和協(xié)調(diào)性。該藥主要作用于胃腸道近端，可添加食管下端括約肌的

16、張力，防止胃力，防止胃-食管和十二指腸食管和十二指腸-胃反流的作用。并能加強(qiáng)胃部收縮，促進(jìn)胃反流的作用。并能加強(qiáng)胃部收縮，促進(jìn)胃排空和近端腸道的蠕動(dòng)。且電生理研討闡明，莫沙比利無延伸離體心胃排空和近端腸道的蠕動(dòng)。且電生理研討闡明，莫沙比利無延伸離體心室肌和浦肯野纖維動(dòng)作電位時(shí)程的作用。臨床運(yùn)用平安性。枸櫞酸莫沙室肌和浦肯野纖維動(dòng)作電位時(shí)程的作用。臨床運(yùn)用平安性。枸櫞酸莫沙比利分散片新納洛是一種新劑型，具有服用方便，分散形狀良好，比利分散片新納洛是一種新劑型，具有服用方便，分散形狀良好，崩解迅速，能提高藥物的溶解速度，起效快的特點(diǎn)。崩解迅速，能提高藥物的溶解速度，起效快的特點(diǎn)。 本研討察看枸櫞酸莫沙比利分散本研討察看枸櫞酸莫沙比利分散片在治療胃排空功能妨礙所引起的疾片在治療胃排空功能妨礙所引起的疾病中結(jié)合蘭索拉唑、鉍劑病中結(jié)合蘭索拉唑、鉍劑3天內(nèi)對(duì)腹痛、天內(nèi)對(duì)腹