2017年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡(1)

1、2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：4病史采集簡要病史：女 45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8 小時(shí)1. 現(xiàn)病史（ 1） 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1） 發(fā)病誘因：有無勞累及感染，有無飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、飲酒、服用藥物、精神因素。2） 發(fā)熱：程度、熱型、有無胃寒或寒戰(zhàn)。3） 腹痛：性質(zhì)、程度、具體部位，有無規(guī)律性，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。4） 嘔吐：發(fā)生的時(shí)間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量，加重或緩解因素。5） 伴隨癥狀：有無反酸、燒心，有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸、腹瀉，有無皮膚黃染。（ 2） 診療經(jīng)過：1 ）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常

2、規(guī)、肝腎功能、腹部B 超。2 ）治療情況：是否用過抗菌藥物、止吐藥及胃黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。（ 3） 一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。2. 其他相關(guān)病史（ 1） 有無藥物過敏史。（ 2） 與該病有關(guān)的其他病史： 有無類似發(fā)作史，有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無手術(shù)史。月經(jīng)及婚育史。病例分析病歷摘要：男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯(cuò)位，其余檢查未見異常。1. 初步診斷胸部閉合性損傷右側(cè)第 8 肋骨骨折2. 診斷依據(jù)胸部外傷史，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯(cuò)位，局部明顯壓痛3. 鑒別診斷（ 1）心臟壓塞（ 2）閉合性氣胸4. 進(jìn)一步檢查（ 1）血常規(guī)、血生化

3、（ 2）胸腔穿刺5. 治療原則（ 1）保持呼吸道通暢，吸氧2）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：6病史采集簡要病史：女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8 小時(shí)3. 現(xiàn)病史（ 4） 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問6） 發(fā)病誘因：有無勞累及感染，有無飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、飲酒、服用藥物、精神因素。7） 發(fā)熱：程度、熱型、有無胃寒或寒戰(zhàn)。8） 腹痛：性質(zhì)、程度、具體部位，有無規(guī)律性，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。9） 嘔吐：發(fā)生的時(shí)間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量，加重或緩解因素。10） 伴隨癥狀：有無反酸、燒心，有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心

4、悸、腹瀉，有無皮膚黃染。（ 5） 診療經(jīng)過：3） 是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腹部B 超。4） 治療情況：是否用過抗菌藥物、止吐藥及胃黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。（ 6） 一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。4. 其他相關(guān)病史（ 3） 有無藥物過敏史。（ 4） 與該病有關(guān)的其他病史： 有無類似發(fā)作史，有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無手術(shù)史。月經(jīng)及婚育史。病例分析病歷摘要：男性， 77 歲，左側(cè)肢體無力伴口齒不清3 小時(shí)。患者3 小時(shí)前起床時(shí)，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史 3 年，吸煙史20 年。查體

5、：查體合作，言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。?？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，伸舌偏左。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L , X 1012/L , Plt 245 X 109/L。初步診斷1 急性右側(cè)腦血栓形成2 高血壓 3 級(jí)，很高危診斷依據(jù)鑒別診斷腦出血腦栓賽顱內(nèi)占位病變進(jìn)一步檢查頭顱 MRI 或復(fù)查頭顱CT 顱腦血管CT（ CTA）血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖治療原則溶栓治療控制血壓、維持生命征穩(wěn)定抗血小板凝聚治療減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止并發(fā)癥治療二級(jí)預(yù)防，康復(fù)鍛煉2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：9病史采集簡要病史：

6、女性， 66 歲。上腹脹痛4 天，發(fā)熱、嘔吐6 小時(shí)急診 就診5. 現(xiàn)病史（ 7） 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：發(fā)熱 ：程度、熱型、有無胃寒或寒戰(zhàn)。11） 腹痛：性質(zhì)、程度、具體部位，有無規(guī)律性，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。12） 嘔吐：發(fā)生的時(shí)間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量，加重或緩解因素。13） 伴隨癥狀：有無反酸、燒心，有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸、腹瀉，有無皮膚黃染。（ 8） 診療經(jīng)過：5） 是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腹部B 超。6） 治療情況：是否用過抗菌藥物、止吐藥及胃黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。（ 9） 一般情況近期睡眠、飲食、大小便

7、及體重變化情況。6. 其他相關(guān)病史（ 5） 有無藥物過敏史。（ 6） 與該病有關(guān)的其他病史： 有無類似發(fā)作史，有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無手術(shù)史。月經(jīng)及婚育史。病例分析病歷摘要：男性， 35 歲，咳嗽，發(fā)熱個(gè)月?；颊? 個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫c-38 C;查體：T C, P80次/分，R18次/分,BP 118/70 mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大初步診斷雙肺肺結(jié)核診斷依據(jù)鑒別診斷慢阻肺支氣管肺癌先天性肺囊腫進(jìn)一步檢查談培養(yǎng)+藥敏飾演，痰細(xì)胞學(xué)檢查痰涂片抗酸染色、PPD式驗(yàn) 動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軠y定支氣管鏡檢查治療原則

8、休息、吸氧、止咳、祛痰、營養(yǎng)支持光譜抗生素抗感染治療支氣管舒張劑戒煙健康教育2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：11 9病史采集簡要病史：女性， 66 歲。上腹脹痛4 天，發(fā)熱、嘔吐6 小時(shí)急診就診7. 現(xiàn)病史（ 10） 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：發(fā)熱 ：程度、熱型、有無胃寒或寒戰(zhàn)。14） 腹痛：性質(zhì)、程度、具體部位，有無規(guī)律性，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。15） 嘔吐：發(fā)生的時(shí)間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量，加重或緩解因素。16） 伴隨癥狀：有無反酸、燒心，有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸、腹瀉，有無皮膚黃染。（ 11 ） 診療經(jīng)過：7） 是否曾到醫(yī)

9、院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腹部B 超。8） 治療情況：是否用過抗菌藥物、止吐藥及胃黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。（ 12） 一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。8. 其他相關(guān)病史（ 7） 有無藥物過敏史。（ 8） 與該病有關(guān)的其他病史： 有無類似發(fā)作史，有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病病史、有無手術(shù)史。月經(jīng)及婚育史。病例分析病歷摘要：男性，發(fā)熱5 天，皮疹伴咳嗽2 天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2 天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次 / 分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見灰白色小點(diǎn)。雙肺呼

10、吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L , X1012/L , Plt312 X 109/L初步診斷1麻疹，2上呼吸道感染，3還有肺炎診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療原則2017年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：14病史采集簡要病史：男性，75歲。腹脹2年，嘔血1次急診就診，既往慢性乙型病毒性肝炎 病史20年。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男孩，3歲10個(gè)月。發(fā)

11、熱伴皮疹 2天?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱， 口服退熱藥后45小時(shí)再次發(fā)熱，伴有淡紅色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)皮疹伴水 泡。查體：急性病容，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干有水 泡。背部可見少數(shù)水泡破潰。咽部可見水皰樣疹。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L,RBC X1012/L , WBC X 109/L。尿常規(guī)（一），糞常規(guī)（一）。診斷：水痘初步診斷；鑒別：麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、風(fēng)疹鑒別診斷進(jìn)一步檢查：皰疹刮片；病毒分離治療：休息多飲水，進(jìn)食易消化食物，隔離至皮疹全部結(jié)痂； 避免抓傷，局部涂擦爐甘石洗劑； 抗病毒治療，可選用更昔洛韋;退熱，教學(xué)反思細(xì)

12、菌感染，可考慮使用抗生素2017年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：16病史采集簡要病史：男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、 腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問最高C,胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無家族史。查體：C, P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無黃染左下腹有壓痛初步

13、診斷急性細(xì)菌性痢疾診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療原則2017年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：17病史采集簡要病史：男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男性，43歲，皮疹5天?；颊逤左右。發(fā)病以來，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有靜脈應(yīng)用毒品史。一直給予抗HIV治療。不嗜煙酒。體查：C, P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查

14、：心電圖：正常心電圖。初步診斷艾滋病帶狀皰疹診斷依據(jù)鑒別診斷7進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：20病史采集簡要病史：男性， 46 歲，乏力、腹痛2 年，伴嘔血、黑便6 小時(shí)急診入院，既往大量飲酒 15 年。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男性， 73 歲，間斷呼吸困難2 年，加重3 個(gè)月。查體：，P 98 次 / 分，R 20 次 / 分。BP130/75mmHg。

15、初步診斷2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：20病史采集簡要病史：女孩 2 歲，發(fā)熱5 天，皮疹2 天現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男 65 歲，頭暈頭疼20 年，勞累氣短1 年。 20 年前工作中出現(xiàn)頭暈頭疼，無肢體麻木，無惡心。間斷服用倍他樂克。最近勞累后氣短，血壓190/110 ，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。食欲較好，睡眠差，大便正常。無病史。甲狀腺無重大，肺部吹風(fēng)樣雜音。初步診

16、斷診斷依據(jù)鑒別診斷9進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：27病史采集簡要病史：男 30 歲，外傷神志不清3 小時(shí)。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：女 87 歲，頸部腫痛發(fā)熱2 周。有糖' 尿病病史30 年。體胖，雙肺沒有明顯啰音。心率齊，頸部有暗紅色原型皮膚隆起，觸痛明顯。初步診斷診斷依據(jù)2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：47病史采集簡要病

17、史：女孩， 1 歲。腹瀉三天門診就診現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男性， 15歲，口干，惡心、嘔吐2天，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，尿量增多，夜尿，經(jīng)審查，體重下降，甚至淡漠，甲狀腺不大，呼吸深快，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，下肢無水腫。初步診斷2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：48病史采集簡要病史：男 75 歲，雙下肢水腫6 個(gè)月，突發(fā)心悸急診，既往有高血壓、冠心病

18、病史。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男 68 歲，黑便2 天，感乏力，臥位站起頭暈，無明顯上腹痛，腹平坦，上腹深壓痛，腸鳴音活躍，總膽固醇L初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷12進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：53病史采集簡要病史：男性， 22，建個(gè)咳嗽，喘息5年，加重4 天門診?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做

19、過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：58 歲，夜尿增多5 年，惡心、嘔吐半月。5 年前無明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無水腫、尿急、尿痛，3年前血壓升高，160/90mmhg, 半月來食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無煙酒嗜好查體：C,貧血貌，顏面無水腫，皮膚未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹初步診斷診斷依據(jù)14鑒別診斷進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：58病史采集簡要病史：女性， 43 歲。月經(jīng)量增多2 年?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

20、別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：患者 2 年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長至79 天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。無肝病及血液病史，平素月經(jīng)規(guī)律，周期及經(jīng)期正常，無痛經(jīng)，孕1 產(chǎn) 1 。無傳染病家族史。查體： T ，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 97 次 / 分， 律齊， 各瓣膜聽

21、診區(qū)未聞及雜音。腹軟， 無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式; 陰道通暢; 宮頸光滑; 子宮如妊娠13周大小。質(zhì)硬、表面凹凸不平?；顒?dòng)可。無壓痛; 雙側(cè)附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L , RBC X 1012/L , WBC X109/L , N , pit 209 X 109/L。婦科 B 超：子宮大小 13cmx 11cmx 9cm,肌壁間見多個(gè)低回聲區(qū)，最大直徑7cmi雙附件區(qū)未探及異常。16初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：59病史采集簡要病史：女性， 60 歲，咳嗽三個(gè)月，痰中帶

22、血一周就診。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：58 歲，夜尿增多5 年，惡心、嘔吐半月。5 年前無明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無水腫、尿急、尿痛，3年前血壓升高，160/90mmhg, 半月來食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無煙酒嗜好查體：C,貧血貌，顏面無水腫，皮膚未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹初步診斷診斷依據(jù)17鑒別診斷進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職

23、業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：79病史采集簡要病史：男性， 75 歲，腹脹2 年，嘔血1 次，慢性乙型肝炎病史20 年。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男孩， 3 歲 10 個(gè)月，發(fā)熱辦皮疹2 天。 2 天前無明顯誘因發(fā)熱，度，伴有紅疹，1 天前紅疹加重，面部出現(xiàn)水泡。精神欠佳，食欲下降，大小便正常。無遺傳病家族史。查體：度，P110 次 /分， R32 次 /分。有水泡，口唇紅，律齊，未聞及雜音。病理

24、征陰性。初步診斷無胸痛。自捫脈搏緩慢。食欲差，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。有冠心病病史進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：84簡要病史：男孩， 1 歲。發(fā)熱3 天，驚厥兩次，急診?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病史采集病歷摘要：男， 70 歲。間斷性心悸伴頭暈12 天。 12 天前間斷出現(xiàn)心悸，伴頭暈，17 年， 4年前行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。偶有胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘。查體：度，P52 次

25、 /分。新界不大，未聞及雜音。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血CK 124U/L 心電圖：心室率52 次 /分。初步診斷診斷依據(jù)20進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：93病史采集簡要病史：男， 65 歲，發(fā)作性胸痛1 年，活動(dòng)后氣短3 天門診就診，高血壓6 年 .現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男 53 歲，中上胸痛2 天，右下腹痛1 天。 2 天前晨起后上腹脹痛，服胃藥

26、臥床后減輕，少量進(jìn)食，1 天前右下腹持續(xù)疼痛，惡心、無嘔吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，體重?zé)o變化，無傳染病接觸，無煙酒嗜好。查體，P102 次 / 分， R24 次 / 分，BP130/85mmhg急性病容，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)綃，胸廓無畸形，雙飛呼吸音清，未聞干濕性啰音，心率102，律氣，腹平，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，反跳痛，肌緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)124， *109， ， PLT240*109。初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：112病史采集簡要病史：男性， 65 歲。雙下肢水腫半年，氣短1 周門診就診?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病

27、誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男性， 66歲。胸骨疼痛10 個(gè)月，吞咽困難半年?；颊?0 個(gè)月前無明顯誘因胸骨后隱痛不適，半年前吞咽困難，近日進(jìn)食嘔吐，胸骨后疼痛加重。食欲減退，睡眠及大小便可。查體：c, P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)： 鏡檢 (-) ，隱血 (+) ，尿常規(guī)(-) 。初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷22進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：134病史

28、采集簡要病史：女， 66 歲，上腹脹痛4 天，發(fā)熱，嘔吐6 小時(shí)急診就診?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：女孩， 5 歲。發(fā)熱3 天，加重伴寒戰(zhàn)，頻發(fā)嘔吐半天; 受涼發(fā)熱39 度，服用感冒藥無好轉(zhuǎn)，體溫40 度，伴頭痛，惡心，放射性嘔吐。既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)合病史，咽輕度充血，扁桃體不大，頸強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，無遺傳家族史，在幼兒園有類似病例發(fā)生。心電圖：竇性心律過速。初步診斷2017 年實(shí)踐技能

29、考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：139病史采集簡要病史：男性， 35, 咳嗽、發(fā)熱、胸痛1 個(gè)月就診。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：女 ， 70，中上腹痛1 年，加重伴納差，乏力、消瘦6 個(gè)月。 1 年前無誘因上腹隱痛，疼痛無規(guī)律，無放射痛，可自行緩解，噯氣，近6 個(gè)月腹痛加重，納差，乏力，答辯量少，體重下降 10公斤，無飲酒，煙史 50年，查體：C, P90次/分，R19次/分,BP115/65

30、mmhg神志清楚，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞干濕性啰音，腹平軟，中上腹觸及包塊，邊界不清，質(zhì)硬，不固定初步診斷診斷依據(jù)24鑒別診斷進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：143病史采集簡要病史：男嬰， 10 個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉5 天?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男， 70 歲，高血壓病史40 年、房顫病史10 年、晨練時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力有CT圖像，診斷應(yīng)該是右側(cè)大腦半

31、球梗死。初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷25進(jìn)一步檢查2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：5病史采集簡要病史：男，上腹痛伴嘔吐1 小時(shí)就診。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男， 32 歲，咳嗽咳痰伴呼吸困難。體格檢查：右肺叩診濁音，胸片：大面積致密影，血象高，血?dú)?PH高。初步診斷2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：10病史采集簡要病史：男， 72 歲，咳嗽、咳痰半年，痰

32、中帶血10 天，吸煙史50 年?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男， 3 歲 10 月，發(fā)熱伴皮疹2 天。體溫?cái)z氏度，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體：面部軀干有水泡樣皮疹。初步診斷2017 年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：10病史采集簡要病史：男， 72 歲，咳嗽、咳痰半年，痰中帶血10 天，吸煙史50 年?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹 ：嘔血 ：伴隨癥狀：診

33、療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：男， 3 歲 10 月，發(fā)熱伴皮疹2 天。體溫?cái)z氏度，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體：面部軀干有水泡樣皮疹。初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷28進(jìn)一步檢查2017年實(shí)踐技能考試臨床職業(yè)醫(yī)師第一站試題卡題卡號(hào)：10病史采集簡要病史：女性，22歲，心悸幾月，加重一天。現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：腹脹：嘔血：伴隨癥狀：診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：治療情況：一般情況近期睡眠、飲食、大小便及體重變化情況。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史。與該病有關(guān)的其他病史：病例分析病歷摘要：10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白 96初步診斷營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病診斷