《診斷學(xué)基礎(chǔ)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)要點(diǎn)檢體診斷部分1 .癥狀：是指患者主觀感受到的異常和不適。體征：是醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。2. 發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩類。1）由各種病原體所引起的感染均可引起感染性發(fā)熱；2）非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原一抗體的反應(yīng)、 內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂。3. 發(fā)熱的臨床分度：低熱：37.5到38中等度熱：38.1到39高熱:39.1到41超高熱 41度以上。4. 稽留熱：體溫持續(xù) 39到40度以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò) 1度。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極限。弛張熱：體溫在39度以上，

2、但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2度以上，最低時(shí)一 般仍高于正常水平。長(zhǎng)見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。5. 牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，長(zhǎng)在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛 覺(jué)，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛?；疾?nèi)臟的傳出神經(jīng)纖維和被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng) 纖維由同一后根進(jìn)入脊髓，故牽涉痛的部位對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。如膽囊 疾病可出現(xiàn)右肩背部的牽涉痛，心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可牽涉至左上 肢內(nèi)側(cè)等。6. 吸氣性呼吸困難： 吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱三凹征。見(jiàn)于各種原因引擎的喉、氣管、 大支氣管的狹窄與梗阻。

3、呼氣性呼氣困難：是由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄，呼氣時(shí)氣流在肺 泡和細(xì)支氣管的阻力增大。7. 發(fā)綃：是指血液中還原血紅蛋白增多，致使皮膚與黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。當(dāng)毛 細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)綃。8. 引起消化道出血的疾病很多，臨床上前三位的病因分別是：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。9. 主訴：是迫使患者就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也就是本 次就診的最主要原因。10. 呼氣味：濃烈的酒味見(jiàn)于酒后或醉酒，刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見(jiàn)于尿毒癥，腥臭味見(jiàn)于肝昏迷。11. 口腔溫度正

4、常 36.5 37.2肛門36.5 37.7 腋下363712. 脈搏短細(xì)：心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早博等，脈律少于心律，這種現(xiàn)象 稱為脈搏短細(xì)。13. 血壓：心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，為收縮 壓；心室舒張，動(dòng)脈血管彈性收縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí) 血壓稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差為脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓/3。14. 甲狀腺功能亢進(jìn)面容：簡(jiǎn)稱甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚 恐貌，興奮不按，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)綃。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹 窄?？嘈γ嫒荩喊l(fā)作時(shí)牙關(guān)禁

5、閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。滿月面容：面圓如月，皮膚發(fā)紅，常辦瘞瘡和小須。見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎 上腺皮質(zhì)激素的患者。體位：自動(dòng)體位；患者活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或者疾病早期。被動(dòng)體位； 患者隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見(jiàn)于極度衰弱或者意識(shí)喪失 的患者。強(qiáng)迫體位；患者為了減輕疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的體位，強(qiáng)迫仰 臥位監(jiān)獄急性腹膜炎。強(qiáng)迫側(cè)臥位見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位見(jiàn)于 心肺功能不全的人。角弓反張位見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。15. 玫瑰疹：是一種鮮紅色的斑疹。直徑23cm,由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成，壓之退色，松開有復(fù)現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒和副

6、傷寒有診斷意義。16. 蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。一般認(rèn)為與雌激增多有關(guān)， 常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化時(shí)。慢性肝病患者手掌大、小魚際常發(fā)紅，加壓后退色， 稱為肝掌，其機(jī)制與蜘蛛痣相同。17. 局限性淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎：一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有腫痛 表面光滑無(wú)粘連，不硬.口腔內(nèi)炎癥-> 頜下淋巴結(jié)腫大，化膿性扁桃體炎、齒齦炎等慢 性疾病-> 頸部淋巴結(jié)腫大，上肢炎癥->腋窩淋巴結(jié)腫大，下肢炎癥>腹股溝淋巴結(jié) 腫大。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬

7、，大小 不等，可互相粘連或與附近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性差。如組織發(fā)生干酪性壞死， 則可觸到波動(dòng)感，晚期破潰后形成痿管，愈后后可形成疤痕。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大： 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無(wú)壓痛，表面光滑或有 突起，與周圍組織粘連不易移動(dòng)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃 癌、肝癌、結(jié)腸癌）轉(zhuǎn)移，右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食 道癌）轉(zhuǎn)移，鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，乳腺癌常引起掖下淋巴結(jié)腫大。18. 瞳孔：1）瞳孔大小；縮小常見(jiàn)于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，毒覃中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。放大常見(jiàn)于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、完全失

8、明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。2）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病 變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見(jiàn)中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變；如果瞳孔不等大、意識(shí)障礙且伴對(duì)光的反射減弱或消失，常是腦功能損害的表現(xiàn)。3）對(duì)光反射：直接對(duì)光反射，用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開后瞳孔迅速恢復(fù)； 間接對(duì)光反射，用手隔開雙眼，照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開復(fù) 原。4）調(diào)節(jié)反射與聚合反射：有看遠(yuǎn)變?yōu)榭唇从刹徽{(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)，正常 反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)同眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)

9、和聚合反射消失。19. 扁桃體腫大分為三度：1度扁桃體腫大是扁桃體不超過(guò)咽腭弓；2度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于 1度跟2度之間；3度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。20. 頸部血管：正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺是頸外靜脈充盈， 充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平形成45度角）明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)靜脈 血回流受阻或上腔經(jīng)脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔 靜脈受壓。21. 甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為1度，即可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為2度，腫大超

10、出胸鎖乳突肌外緣者為3度。22. 氣管移位：檢查氣管是否移位其實(shí)質(zhì)是檢查縱隔是否移位，氣管在縱隔中，縱隔的移位必定導(dǎo)致氣管的移位，故凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位：大 量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺 硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。23. 骨骼標(biāo)志： 胸骨角；胸骨體與胸骨柄的連接初所形成的微向前突起的角，稱 為胸骨角。其兩側(cè)與左、右第 2肋軟骨相連接，通常以次作為標(biāo)記來(lái)計(jì)數(shù)前胸壁上 的肋骨和肋間隙。氣管分叉、第 4胸椎下緣、上縱隔與下縱隔交界部均為胸骨角的 水平。肩胛下角；肩胛骨位于后胸壁第27肋骨或肋間隙之間。肩胛岡及肩峰均易觸及。肩胛骨

11、最下端為肩胛下角。被檢查者取直立位。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角 平第7肋骨或其間隙，或相當(dāng)于第 8胸椎水平。24. 氣體存積皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病 變所致。25. 成人呼吸頻率超過(guò) 24次/分鐘一一呼吸過(guò)速，頻率低于12次/分鐘一一呼吸頻 率過(guò)緩。26. 嚴(yán)重代謝酸性中毒時(shí)，病人可出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大（吸氣滿而深，呼氣 短促）。病人不感呼吸困難的呼吸，叫庫(kù)斯莫爾呼吸，又叫酸中毒大呼吸，以便排除 較多的CO2,見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。27. 潮式呼吸：又稱陳一施呼吸，其特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，有深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，揩開始上述周

12、期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律， 其周期約為30-120秒。間停呼吸：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼 吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始深度相同的呼吸，如此周而 復(fù)始，持續(xù)時(shí)間1060秒。間停呼吸較潮式呼吸更嚴(yán)重，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。28. 語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于：。1肺實(shí)變；。2壓迫性肺不張；。3較淺而大的肺空洞。 語(yǔ)顫減弱或消失主要見(jiàn)于：。1肺泡內(nèi)含氣量增多；。2支氣管阻塞；。3胸壁距肺組織距離加大；。4體質(zhì)衰弱。29. 肺下界：平靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、 8、10肋骨

13、。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大（因有胃泡鼓音）外，其余與右肺 相同。30. 濁音或?qū)嵰簦寒a(chǎn)生濁音或?qū)嵰舻牟±砘A(chǔ)基本一致。1肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等。2肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等。3胸膜腔的病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等。4肺胸壁疾?。悍涡乇谒[、腫瘤等。病灶廣泛且淺表之肺實(shí)變、胸腔內(nèi)巨大腫物等，叩診實(shí)音，中等或中等以上胸腔積液的下部，叩診也實(shí)音； 病灶范圍較小，或較深、積液量較少時(shí)，叩診濁音。31. 肺實(shí)變：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。主要有炎癥（如肺炎鏈球菌性肺炎

14、、肺結(jié)核、肺膿腫）引起，也可見(jiàn) 于肺梗死、肺腫瘤等。視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，但呼吸動(dòng)度可呈現(xiàn)局限性減弱或消失。 觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音。聽(tīng)診： 給跑呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音、響亮想濕鑼音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支 氣管語(yǔ)音。肺不張：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不 張由支氣管阻塞所致，最為多見(jiàn)；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見(jiàn) 于大量和中等量胸腔積液、大量心包積液、心臟過(guò)渡肥大及肺內(nèi)腫瘤等。1）阻塞性肺不張：面積較大的阻塞性肺不張。視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度減弱或消失。觸診：氣管移向患側(cè)，語(yǔ)顫減

15、弱或消失。叩診：濁音或?qū)嵰?。?tīng)診： 呼吸音減弱，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。2）壓迫性肺不張：積液等的因素可使患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。語(yǔ)顫可增強(qiáng)，其原因是壓迫性肺不張時(shí)支氣管暢通，能將 聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的 能力增強(qiáng)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診呈濁音。同理，病人可有病理性支氣管呼吸音及聽(tīng)覺(jué) 語(yǔ)音增強(qiáng)。肺水腫：過(guò)多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱為肺水腫。一般情況下。 水腫液先在間質(zhì)中積聚，稱為間質(zhì)性肺水腫然后發(fā)展為肺泡肺水腫。視診：呼吸過(guò) 速，端坐呼吸，面色蒼白，唇指發(fā)綃，極度焦慮，大汗，咳吐含泡沫的稀薄粘液痰， 嚴(yán)重時(shí)可有大量粉紅色泡沫痰從口鼻涌

16、出。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管 居中，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱。叩診：正?；驖嵋?。聽(tīng)診：呼吸音減弱，雙肺滿 布濕鑼音，可有哮鳴音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或正常。慢性阻塞性肺氣腫：呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò) 張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，稱為 肺氣腫。阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā) 展而來(lái)，常為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機(jī)制是支氣管有不完全 阻塞。視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ) 顫減弱。叩診：雙肺不叩診呈過(guò)清音，心臟注音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下

17、界下移，肺下界移動(dòng)減小。聽(tīng)診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱， 心音遙遠(yuǎn)。氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體存在時(shí)，稱為氣胸。氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟 層胸膜破裂所致，也可見(jiàn)于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等，少量胸腔積氣可無(wú) 明顯的體征或僅有呼吸銀減弱，積氣量多時(shí)出現(xiàn)明顯的氣胸體征。視診；患側(cè)胸廓 飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱或消失。觸診；氣管被推向健側(cè)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 或消失。叩診：患側(cè)為鼓音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝上界下移，左側(cè)氣胸 時(shí)心濁音界叩不出。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。胸腔積液：胸膜腔的臟層和壁層之間有過(guò)多的液體積聚，稱為胸腔積液。達(dá)300ml以

18、上，X線可檢查證實(shí)，300-500ml以下無(wú)明顯特征，1500ml以上陽(yáng)性體征較明顯。 視診；肋間隙傲慢，呼吸動(dòng)度減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。觸診：器官被推向健側(cè)， 患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診；積液區(qū)叩濁，大量積液伴胸膜增厚時(shí)叩診實(shí)音?；紓?cè) 心界可叩不出，積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位。聽(tīng)診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽(tīng) 覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失；液面上區(qū)域因?yàn)閴浩刃苑尾粡埗?tīng)到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。32. 正常心尖搏動(dòng)：一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.51.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約2.02.5cm。如果心尖搏動(dòng)增強(qiáng)而有力，用手指觸診時(shí)，可使指端抬起 片刻，稱為抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心

19、室明顯肥大的可靠體征。33. 心臟本身的病變（心臟濁音界的改變及意義）：左心室增大；心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部相對(duì)內(nèi)陷，由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯牵剐呐K濁音區(qū)呈靴形，常 見(jiàn)于主動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，又稱靴形心。亦可見(jiàn) 于高血壓性心臟病。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：可使心腰不飽滿或膨出，心 臟濁音區(qū)外形呈梨形，稱為梨形心，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故亦為二尖瓣形心臟。心 包積液：坐位時(shí)心臟濁音界暢三角燒瓶形，臥位時(shí)心底杜濁音界增寬，為心包積液 的特征性體征。34. 心音：第一心音（S1）由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的震動(dòng)所致。S2心室舒張開始時(shí)，半月瓣（主、肺動(dòng)脈

20、瓣）突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S3出現(xiàn)在心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室壁、健索和乳頭肌振動(dòng) 產(chǎn)生。S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動(dòng)有關(guān)，故也叫心房音。開瓣音：亦稱二尖瓣開放性拍擊音。見(jiàn)于二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，心室舒 張期的血液自左心房迅速流入左心室。35. 肝一頸靜脈返流征： 令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝一頸 靜脈返流征陽(yáng)性，亦稱為腹一頸靜脈回流征陽(yáng)性。提示肝臟淤血，是右心功能不全 的重要早期征象之一。起發(fā)生機(jī)制是病人的肝臟應(yīng)腹壓增高而間接受壓時(shí)，可使回 流至下

21、腔靜脈和右心房的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全 接受回流的血量，因而頸靜脈血量增多，充盈更加明顯。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：有手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈的玻片輕壓病人口唇粘膜 如見(jiàn)到紅白交替的、與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng) 征陽(yáng)性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的時(shí)候可見(jiàn)這一現(xiàn)象，其他脈壓正大的疾病，如重癥貧 血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也可出現(xiàn)。36. 奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎時(shí)，是心包填塞的重要體征之一。37. 周圍血管征：包括頭部隨脈搏節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重

22、雜音。38. 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，倒是 左心室的充盈量減少，左心房過(guò)度充盈，房?jī)?nèi)壓增高，左心房代償性擴(kuò)張與肥厚。左心房壓升高又可使肺靜脈及肺毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血，由于肺循環(huán)阻力增加與 后期的肺小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重而發(fā)生代償性肥 厚與擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心功能不全。視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，可有中 心性發(fā)綃。觸診：心尖搏動(dòng)向左移，心尖部可觸及及舒張期震顫，肝臟腫大，肝一 頸靜脈返流征陽(yáng)性，下肢可有凹陷性浮腫。叩診：輕度狹窄時(shí)心界可正常，隨狹窄 加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左緣第3肋間隙心濁

23、音界增寬。聽(tīng)診：心尖部 S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音， 左側(cè)臥位時(shí)更清楚，可伴有二尖瓣開放拍擊音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂； 可有相對(duì)性收縮期再因。當(dāng)肺脈動(dòng)高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 時(shí)可聽(tīng)到Graham Steell雜音。右室明顯擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三 尖瓣區(qū)聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音。由于慢性淤血，肺底出現(xiàn)濕鑼音。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在左心室收縮過(guò)程中，部分血液經(jīng)關(guān)閉不全 的二尖瓣口返流入左心房，使其充盈度及壓力增加而繁盛代償性擴(kuò)張與肥厚。左心 室在舒張期除了接受正常由左心房流入的血液外，還需容納由作嘔新式返流入左心 房的

24、血液，左心室的容量負(fù)荷加重，因而引起代償性擴(kuò)張及肥大。視診：心尖撥動(dòng) 向左下移位，撥動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動(dòng)減弱。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈 抬舉性，重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大，后期亦 可向右擴(kuò)大。聽(tīng)診：心尖部 S1減弱，心尖部有 3/6及或以上較粗糙的吹風(fēng)樣收縮期 雜音，范圍較廣，向左腋部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的S1,心尖部常有S3。主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄情況下，心室收縮時(shí)自左心室流至主動(dòng)脈的血流受阻， 引起左心室肥厚和擴(kuò)張，左心室搏出量減少，致收縮壓降低、脈壓變小。視診：心 尖搏動(dòng)可向左下移動(dòng)，較局限。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈

25、瓣 娶可觸及收縮期震顫，脈細(xì)。叩診：心濁音區(qū)正?；蛳蛳聰U(kuò)大。聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū) 有高調(diào)、粗糙的遞增一遞減型收縮期噴射性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)。由于左室射 血時(shí)間延長(zhǎng)，可有 S2逆分裂。心尖部 S1減弱；A2減弱，甚至消失，左心室顯著肥 厚致舒張功能減退、順應(yīng)性下降時(shí)，左房為增加排血而收縮明顯加強(qiáng)，可在心尖區(qū) 聞及S4。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況下，在心室舒張期左心室同時(shí)接受來(lái)自 左心房和從主動(dòng)脈返流而來(lái)的血液，使其舒張期容量負(fù)荷增大，引起左心室代償性 擴(kuò)張和肥厚，并可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣狹窄。心搏出量增加使收縮壓升高，舒張期主 動(dòng)脈內(nèi)血液返流入左心室致舒張壓降低，結(jié)果脈壓增大而導(dǎo)致周圍血

26、管征。視診： 顏面長(zhǎng)白，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，毛 細(xì)血管搏動(dòng)征呈陽(yáng)性。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血 管搏動(dòng)征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。聽(tīng)診：心尖 部S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū) S2減弱或消失。主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆 氣樣遞減型舒張期雜音，一主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)到心尖部。有相 對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。39. 門靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈的血流方向正常； 上腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向 下；下腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向上。40. 胃腸蠕動(dòng)過(guò)程中呈現(xiàn)出波浪式運(yùn)動(dòng)

27、，稱為蠕動(dòng)波。當(dāng)胃腸道發(fā)生梗塞時(shí)，梗塞近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃性或腸型。41. 壓痛及反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查 到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感 覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。它的出現(xiàn)提示炎癥已累及到腹膜壁 層。闌尾點(diǎn)，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右骼前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛。膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有 明顯壓痛。腹部常見(jiàn)疾病壓痛點(diǎn)的位置。42. 在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指一引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。又稱膽囊觸痛征，見(jiàn)于急性膽囊炎。在胰頭癌壓迫膽總 管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃反進(jìn)行性加深，單難顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為庫(kù)瓦西耶征陽(yáng) 性，又稱無(wú)痛性膽囊增大揚(yáng)陽(yáng)性。43. 當(dāng)腎臟和尿路疾病，尤其是炎性疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓