消渴病2型糖尿病中醫(yī)診療方案

1、消渴?。?型糖尿?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/3.13.15-2007 ）。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸 痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國2型糖尿病防治指南（2007年）?？崭寡牵‵PG ） > 7.0mmol/L （126mg/dl ）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT ）中服糖2小時(shí)血糖（2hPG ） > 11.1mmo

2、l/L（200mg/L）; 或隨機(jī)血糖11.1mmol/L（200mg/L）。（二）證候診斷（1）主證 肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干 口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出 血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。 脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛 煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無力。 上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴

3、下利，手足及下肢冷甚， 舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。 陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多 夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。 氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟， 虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。 陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳 輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽痿， 面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。（2）兼證 瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，

4、健忘心悸，心煩失眠，或中 風(fēng)偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白 脈弦或沉而澀。 痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚 膩，脈滑。 濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或 粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。 濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑口服大柴胡湯加減：柴胡、黃苓、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生開郁清熱 肝胃郁熱證：姜等。胃腸實(shí)熱證:通腑泄熱大黃黃連泄心湯加減:大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根

5、、元明粉等。脾虛胃熱證:辛開苦降半夏瀉心湯：半夏、黃苓、黃連、黨參、干姜、炙甘草。 上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、 肉桂、黨參等。 陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、 石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山 藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。 陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、等。熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠（2）兼證

6、瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、 紅花等。 痰證:行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。等。 濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉 濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。 、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1 ）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。可選用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。 可選用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下。 可選用烏梅丸。 陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、

7、金芪降糖片、金堂寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。 氣陰兩虛證： 益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、 參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。 陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證 瘀證：活血化瘀?？蛇x用可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)散（顆粒）。痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸。濁 證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。（三）中藥外用1. 中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳?？蛇x用腿浴治療器和足療儀。2. 中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足

8、心貼敷。3. 中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用 智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（四）非藥物療法1. 膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥 膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2. 運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的體力活動(dòng)包括每天至少 30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3. 針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照 射等。 陰虛火旺

9、證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex HV12 ）、金津（Ex HV13 ）、承漿（RN24 ）。 氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44 ）、三陰交（SP6 ）、脾俞（BL20 ）、胃俞（BL21 ）、中脘（RN12 ）、足三里（ST36 ）。 陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞 （BL23 ）、足三里（ST36 ）、關(guān)元（RN4 ）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4. 氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。三、療

10、效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評(píng)價(jià)和證侯療效判 定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70 %:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及2小時(shí)血糖值下降超過治療前的40 %，糖化血紅蛋白值下降至6.2 %以下， 或下降超過治療前的30 %。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少 30 %:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降 超過治療前的20 %，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)， 糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10 %，但未達(dá)到顯效標(biāo) 準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30 %

11、:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2 主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的 30%。有效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白 值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下 降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后 2小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。3. 中藥證侯療效判定方法顯

12、效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=（療前積分一療后積分）*療前積分x 100%。（二）評(píng)價(jià)方法1 采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)方法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。2. 代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)方法按1999年亞洲一西太平地區(qū) 2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)（表 1 ）。表1 1999年亞洲一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖(mmo

13、l/L )空腹4.6 6.1< 7.0> 7.0非空腹4.4 8.0< 10.0> 10.0HbAlc(%)V 6.56.57.5>7.5血壓（mmHg ）<130/80>130/80-<140/90> 140/90BMI(kg/m 2)男性V 25V 27> 27女性V 24V 26> 26TC(mmol/L)V 4.5> 4.5> 6.0HDL-C(mmol/L)> 1.11.10.9V 0.9TG(mmol/L)V 1.51.52.2> 2.2LDL(mmol/L)V 2.62.63.3> 3

14、.3消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（住院）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/3.13.15-2007 ）。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸 痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國2型糖尿病防治指南（2007年）。空腹血糖（FPG ） > 7.0mmol/L （126mg/dl ）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT ）中服糖2小時(shí)血糖（2hPG ） > 1

15、1.1mmol/L（200mg/L）; 或隨機(jī)血糖11.1mmol/L（200mg/L）。（二）證候診斷（1）主證 肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干 口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。 脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛 煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無力。 上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔

16、吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚， 舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。 陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多 夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。 氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟， 虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。 陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳 輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽痿， 面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。(2)兼證 瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌

17、膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中 風(fēng)偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白 脈弦或沉而澀。 痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚 膩，脈滑。 濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或 粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。 濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案(一)辯證選擇中藥湯劑口服大柴胡湯加減：柴胡、黃苓、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生肝胃郁熱證：開郁清熱姜等。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱大黃黃連泄心湯加減:大黃、黃連、枳實(shí)、石膏

18、、葛根、元明粉等。半夏瀉心湯：半夏、黃苓、黃連、黨參、干姜、炙甘草。上熱脾虛胃熱證：辛開苦降。下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、 黨參等。 陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、 粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山 藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。 陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。(2)兼證瘀證：

19、紅花等。 痰證:行氣化痰 竹茹、黃連、大棗等。 濕證：健脾燥濕肉桂、石膏、活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減:半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證：消膏降濁大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、兀明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1 ）主證肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。 可選用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下。 可選用烏梅丸。 陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸

20、、金芪降糖片、金堂寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。 陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證瘀證：活血化瘀?？蛇x用可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。濕證：健脾燥濕?？蛇x用參苓白術(shù)散（顆粒）。痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸。濁證：消膏降濁。可選用加味保和丸。（三）辨證選擇中藥注射液如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射 液等。（四）基礎(chǔ)治療1. 降糖治療：根據(jù)中國 2型糖尿病診療指南選

21、擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)行胰島移植和/或干細(xì)胞治療，以及臭氧治療。2. 并發(fā)癥治療：根據(jù)中國2型糖尿病診療指南選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾 治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療、激光治療、臭氧治療等。（五）中藥外用1. 中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳?？蛇x用腿浴治療器和足療儀。2. 中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3. 中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用 智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）非藥物療法1. 膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡

22、可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥 膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2. 運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的體力活動(dòng)包括每天至少 30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3. 針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照 射等。 陰虛火旺證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex HV12 ）、金津（Ex HV13 ）、承漿（RN24 ）。 氣陰兩虛證：內(nèi)庭（S

23、T44 ）、三陰交（SP6 ）、脾俞（BL20 ）、胃俞（BL21 ）、中脘（RN12 ）、足三里（ST36 ）。 陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23 ）、足三里（ST36 ）、關(guān)元（RN4 ）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4. 氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。5. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥，三步推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全等，可配合使用 糖尿病治療儀。（七）護(hù)理

24、1. 糖尿病教育： 教育內(nèi)容非常廣泛， 貫穿于糖尿病整個(gè)防治過程。通過教育使患者了解治療不達(dá)標(biāo)的危害性，掌握飲食和運(yùn)動(dòng)的方法和實(shí)施，了解口服降糖藥與胰島素的合理使用及調(diào)節(jié)，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理、慢性的危險(xiǎn)因素及防治。血糖的監(jiān)測、自我保健的重要性及 必要性等。2. 飲食護(hù)理：原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微 充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時(shí)定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%，午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1

25、/5，中餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、 優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰 脲類藥或胰島素患者低血糖。可限量12份標(biāo)準(zhǔn)量/日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒 285ml、白酒30ml等約含10g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。3. 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)方式多樣，內(nèi)容豐富。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、 太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自亍車等。提倡比較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，避免過度激烈。運(yùn)動(dòng)量可按心率衡量。有效心率計(jì)算：男性最高心率=205-年齡/2 ;女性最高心率=220 -年齡/2。最適應(yīng)運(yùn)動(dòng)心率范圍

26、，心率應(yīng)控制在最高心率的60%85%。運(yùn)動(dòng)必須個(gè)體化，尤其老年或有效嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。4. 心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、精神情緒對(duì)保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。 情志過激，超越生理調(diào)節(jié)限度，是臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或 使疾病加重或惡化。 “喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。5. 藥物護(hù)理：了解藥物的功效主治和服用時(shí)間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評(píng)價(jià)和證侯療效判 定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少7

27、0 %:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及2小時(shí)血糖值下降超過治療前的40 %，糖化血紅蛋白值下降至6.2 %以下， 或下降超過治療前的30 %。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少 30 %:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降 超過治療前的20 %，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)， 糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10 %，但未達(dá)到顯效標(biāo) 準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30 %:空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效 標(biāo)準(zhǔn)。2 主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降

28、至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白 值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下 降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后 2小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。3. 中藥證侯療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計(jì)

29、算：療效指數(shù)（n）=（療前積分一療后積分）*療前積分x 100%。 （二）評(píng)價(jià)方法1 采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)方 法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。2代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)方法按1999年亞洲一西太平地區(qū) 2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)（表 1 ）。表1 1999年亞洲一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖(mmol/L )空腹4.6 6.1< 77.0> 7.0非空腹4.4 8.010.0> 10.0HbAlc(%)V 6.56.57.5>7.5血壓（mmH

30、g）<130/80>130/80<140/90> 140/90BMI(kg/m 2)男性V 25V27> 27女性V 24V26> 26TC(mmol/L)V 4.5> 4.5> 6.0HDL-C(mmol/L)> 1.11.10.9V 0.9TG(mmol/L)V 1.51.52.2> 2.2LDL(mmol/L)V 2.642.63.3> 3.3附件1糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法（參考方案）癥狀0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力無勞則即乏勞則即乏不動(dòng)亦乏氣短無活動(dòng)后氣短稍動(dòng)即氣短不動(dòng)即氣短倦怠無精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持

31、日常 工作精神萎疲不振，不能堅(jiān)持日常工作自汗無皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無不喜多言懶于言語不欲言語面色不華無淡白淡白無華蒼白或萎黃心悸無偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠無睡眠易醒或睡而不安，晨 醒過早，不影響工作每日睡眠小于4小時(shí)，但 可堅(jiān)持工作徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常 工作肢體麻木無偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡經(jīng)常發(fā)生，不易緩解腰膝酸軟無腰膝酸軟，時(shí)而作痛腰膝酸軟，須常變換體位腰痛如折，持續(xù)不已，需 服藥可緩解無心煩熱無手足心發(fā)熱手足欲露衣被外手足欲握冷物則舒口干咽燥無輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而 不解

32、頭暈無偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生耳鳴無偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退炒熱盜汗無偶爾頭部潮熱汗出骨蒸發(fā)熱無骨蒸偶爾出現(xiàn)形體消瘦無形體輕度消瘦失眠無每日睡眠不足45小時(shí)健忘無偶爾健忘齒松發(fā)脫無牙齒松動(dòng)，少A量脫發(fā)遺精無遺精每周.到級(jí)二次早泄無短時(shí)好泄畏寒肢冷無手足有時(shí)怕冷，不影響衣 著，遇鳳出現(xiàn)性欲減退無眼臉、足踝輕度浮腫夜尿頻多夜尿2 次下肢浮腫午后下肢稍腫，腫勢隱約 可見刺痛、痛 有定處，拒按無偶爾發(fā)生行緩解半片小時(shí)內(nèi)可自皮下瘀斑無全身2處一下瘀斑，因碰 撞而起肌膚甲錯(cuò)無手足皮膚粗糙不起鱗屑脘痞無略感胸悶，脘完腹偶有不舒納呆無飲食稍減，偶畫

33、有思心肥胖無形體豐滿，超召重 10%頭脹肢沉無頭略脹，肢體略沉重胸背潮熱潮濕，反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)形體中度消瘦每日睡眠不足二到三小時(shí)，入睡困難。近事遺忘牙齒少數(shù)脫落，大量脫發(fā)每周遺精三到四次一般即泄經(jīng)常四肢怕冷，次一般人明顯，夜晚出現(xiàn)顏面、下肢明顯浮腫夜尿三到四次雙下肢浮腫，按之有陷每天疼痛時(shí)間少于3小時(shí)，按之痛甚，服一般藥 可緩解全身3處以上瘀斑手足皮膚粗糙起鱗屑心胸滿悶，脘腹時(shí)有痞滿飲食明顯減少， 時(shí)有惡心，偶有嘔吐形體較胖，超重1020%頭脹，肢體沉重周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體極度消瘦徹夜難眠遠(yuǎn)事遺忘牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少每周遺精一次以上未觸即泄全身明顯

34、怕冷，著衣較常人差一季節(jié)顏面、下肢浮腫嚴(yán)重，或有胸腹水夜尿5次以上雙下肢浮腫，按之深陷持續(xù)疼痛，疼痛難禁，拒按，需服止痛藥才可緩解全身3處以上瘀斑青紫，自行發(fā)生全身多處皮膚粗糙，鱗屑脫落心胸痞悶，脘腹持續(xù)痞塞不通近于不能進(jìn)食， 時(shí)時(shí)惡心，時(shí)有嘔吐形體肥胖超重高于 20%明顯頭脹，肢體沉重不欲舉精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，表精神恍隱，神識(shí)迷蒙，呆昏不知人，或躁擾不寧，情淡漠，或見煩躁鈍無知譫語妄神識(shí)昏蒙無，或煩躁不安言皮膚瘙癢無皮膚偶有局限性瘙癢皮膚時(shí)有不同部位瘙癢皮膚時(shí)有多部位瘙癢，難以難受肢體抽搐無偶有肢體局部抽動(dòng)時(shí)有肢體局部抽動(dòng)時(shí)有全身多部位瘙癢，難以忍受便秘?zé)o大便不暢，每日一次便秘，大便23日一次便秘，大便數(shù)日一次尿少無尿量較少尿明顯量少尿量極少或無尿糖尿病的入院指南本指南用于確定由于與糖尿病的相關(guān)原因需要住院治療的患者。下列情況下，適宜住院治 療。1. 威脅生命的急性代謝并發(fā)癥。2. 新診斷的兒童和青少年糖尿病。3. 長期代謝控制不良，需要嚴(yán)密監(jiān)測，確定其原因，并對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。4. 因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強(qiáng)化治療，或與糖尿病無關(guān)但影響糖尿病控制或與糖尿 病伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。5. 妊娠期間未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的糖尿病患者。6. 需用胰島素泵治療或其他胰島素強(qiáng)化治療方案者。7. 調(diào)整既定的胰島素治療方案或使用