給藥治療和護(hù)理

1、整理指導(dǎo)要點給藥治療與護(hù)理一、口服給藥操作流程核對醫(yī)囑 持執(zhí)行單與醫(yī)囑進(jìn)行核對 , 準(zhǔn)確無誤。病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度、用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史。吞咽能力、有無口腔或食管疾患、有無惡心、嘔吐等。了解藥物的性質(zhì)、服藥方法、注意事項及藥物之間的相互作用。了解用藥效果及不良反應(yīng)。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備 發(fā)藥車,藥杯,量杯,水壺（溫開水）, 口服藥執(zhí)行單。 環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜 , 舒適、安全。發(fā)藥前持口服藥執(zhí)行單雙人核對藥物名稱、劑量、服藥時間、 服用方法 , 核對患者床號、姓名。攜口服藥執(zhí)行單 ,推發(fā)藥車至患者處 ,持執(zhí)行單再次核對床號、 床頭卡， 詢 問患者姓名。

2、認(rèn)真執(zhí)行三查原則 , 協(xié)助患者服藥到口 ,對危重和不能自行服 藥的患者應(yīng)予喂藥。三查 : 服藥前查對藥名、劑量、藥物性質(zhì)等。 服藥時查對藥名、劑量等。服藥后再次確認(rèn)藥品與患者無誤。患者如有疑問 , 應(yīng)重新核對后再服用。小劑量液體藥物應(yīng)精確量取 , 確保計量準(zhǔn)確 : 所有藥物應(yīng)一次取離藥盤 ,不 同患者的藥物不可同時取出。鼻飼者 , 將藥物研碎溶解后再從胃管注入 , 用少量溫水沖胃管。必要時協(xié)助患者舒適臥位。洗手,在執(zhí)行單或臨時醫(yī)囑單上簽字 , 記錄時問。告知患者所服藥物藥量、服用方法、配合要點、服用特殊要求。 告知患者藥物相關(guān)注意事項。 指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時、正確、安全服藥。評

3、 價 是否嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 選擇給藥方式是否正確 , 是否協(xié)助患者準(zhǔn)時服藥。 注意事項l 。遵醫(yī)囑及藥物說明書服藥。2. 觀察服藥后不良反應(yīng)。3. 患者不在病房或因故暫不能服藥者 , 暫不發(fā)藥 , 做好交班。二、眼內(nèi)給藥操作流程核對醫(yī)囑 , 準(zhǔn)確無誤。了解病情、意識狀態(tài)、過敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。 觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜有無異常 , 有無眼球穿透傷。 告知患者用藥的方法、目的、以取得患者的合作。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手。用物準(zhǔn)備 治療盤 : 無菌棉簽、無菌棉球、滴眼劑。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、安靜 , 光線適宜。給藥前操作 核 對 攜用物至患者旁 , 核對患者姓名、年齡、做好解釋。 舒適體

4、位 協(xié)助患者平臥位或坐位 , 頭稍后仰 , 向上注視。 清除眼垢 如患眼有分泌物可用無菌棉簽輕輕擦除。滴眼藥水法 : 站于患者頭側(cè)或?qū)γ?, 一手拇指將患者下瞼向下方牽引 , 另一 手持滴管或滴眼液藥瓶 , 先棄去 l2 滴。囑患者向上注視 , 距眼 23cm 處將藥液滴入結(jié)膜囊下穹窿部 12滴。輕提上瞼并囑患者輕 眼內(nèi)給藥輕閉目 12min, 以棉簽或棉球拭干溢出的藥液。涂眼藥膏法 :(1) 軟管法 : 手持藥膏軟管 , 將藥膏直接擠入患者下窟窿 部結(jié)膜囊內(nèi) , 告知患者輕閉眼瞼 , 輕輕按摩眼瞼 , 使眼膏均勻分布于結(jié)膜 囊內(nèi)。(2) 玻璃棒法 : 檢查玻璃棒的完整和光滑度 , 一手分開患

5、者上 下眼險 , 囑患者眼球上轉(zhuǎn) , 一手持玻璃棒蘸眼膏并水平放入穹 窿部,放開眼瞼 ,告知患者輕閉眼瞼 ,同時轉(zhuǎn)動玻璃棒從水平 方向抽出。整 理 處理用物。 洗手 ,做好記錄。指導(dǎo)要點 告知患者用藥后要閉眼休息 , 勿用手揉眼睛。 告知角膜潰瘍 , 眼球穿透傷及手術(shù)后患者勿壓迫眼球。 告知患者如有不適及時通知醫(yī)護(hù)人員。評 價 滴眼藥時患者體位是否正確。滴眼藥的方法是否正確。注意事項： 1. 給每位患者用藥前后要洗手或進(jìn)行快速手消毒。 2. 滴用混懸液時 , 在使用前應(yīng) 充分搖勻。 3. 眼藥水不宜直接滴在角膜上 , 藥瓶及滴管勿觸及眼睫毛 , 以免污染或劃傷。4. 同時滴用數(shù)種藥物時 ,每種

6、藥物需間隔 23min, 先滴眼藥水 ,后滴眼藥膏 :先滴刺激性弱的 藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物，若雙眼用藥先滴健側(cè)，后滴患側(cè)，先輕后重。5. 滴毒性藥物后，應(yīng)用棉球壓迫淚囊 23Min。6. 用眼藥膏宜在晚間睡前或于手術(shù)后使用。 7.滴眼劑要保持無菌 ,放置在陰涼、 干燥,避光地 方保存。準(zhǔn)備注射整理指導(dǎo)要點評價三、皮內(nèi)注射操作流程核對醫(yī)囑 持執(zhí)行單與醫(yī)囑進(jìn)行核對 , 準(zhǔn)確無誤。了解患者病情 , 意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。評 估 了解患者過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。評估注射部位皮膚情況。告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備 治療盤 : 常規(guī)皮膚

7、消毒用物一套、 75%的酒精、 lmL注 射器（內(nèi)置皮試液 ） 。環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、整潔 , 光線充足。核對 攜用物至床旁 ,持執(zhí)行單核對床號、 床頭卡 ,詢問患者姓名。 執(zhí)行 單與患者姓名、配制皮試液藥品的名稱、濃度等是否相符。選擇部位 取合適體位。 暴露并選擇穿刺部位 , 常用前臂掌側(cè)下段 l/3 處。消毒 常規(guī)消毒皮膚 , 范圍大于 5× 5cm,待干。排氣 第二次查對皮試藥液與患者相符 , 排盡空氣。注射 繃緊皮膚 , 持注射器針尖斜面向上與皮膚呈 5°角刺入皮內(nèi) , 待針頭注入藥液 0.1m1使局部形成一皮丘 , 皮膚變白并顯露毛 孔。注射完畢 , 迅速拔針 ,

8、勿揉 ,勿按壓注射部位。核對 第三次確認(rèn)藥品與執(zhí)行單各項內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。觀察反應(yīng) 一般 20min后觀察皮試結(jié)果并記錄。 對做皮試的患者 , 按規(guī)定時間由 2名護(hù)士觀察結(jié)果。整理床單位 , 協(xié)助患者取舒適臥位。處理用物 , 分類放置。洗手,處理醫(yī)囑 ,記錄。告知患者出現(xiàn)任何不適 , 立即通知醫(yī)護(hù)人員。 是否符合無菌操作技術(shù)。皮試藥液是否現(xiàn)用現(xiàn)配 , 劑量是否準(zhǔn)確 是否配備搶救藥品及物品。 患者臥位是否舒適注薏事項1. 消毒皮膚時 , 避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚 ,忌用含碘消毒劑。2 判斷、記錄皮試結(jié)果 , 告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注。3 備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備 , 及時處理過敏反應(yīng)。4 特殊藥物的

9、皮試 , 按要求觀察結(jié)果。四、皮下、肌內(nèi)注射操作流程核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑持執(zhí)行單與醫(yī)囑進(jìn)行核對 , 準(zhǔn)確無誤。核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。了解過敏史、用藥史。觀察注射的部位及皮膚和肌肉組織狀況。 告知患者藥物的作用、注意事項及配合要點。護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。無菌注射治療盤、 常規(guī)皮膚消毒用物、 執(zhí)行單 , 按醫(yī)囑備藥。 安靜、整潔 , 光線充足。核對醫(yī)囑藥品核對抽吸藥品前 一次查對藥品及溶媒的名稱、劑量、濃度、性質(zhì)、時間、 批號、有效期、給藥方法以及有無配伍禁忌。消毒安瓿并掰開。抽吸藥品時 將安瓿藥液名稱朝上 , 邊抽吸邊進(jìn)行二次查對 ,

10、即 藥品的名稱劑量、濃度等。抽吸藥品后 抽吸藥品后套安瓿 ,第三次查對藥品的名稱、 劑量等 ,置于 無菌注射治療盤內(nèi)。核 對 攜用物至床旁。持執(zhí)行單核對床號、床頭卡, 詢問患者姓名。首次查對執(zhí)行單與患者姓名、 藥品的名稱、 劑量、濃度等是否相符。 體位 協(xié)助患者取適當(dāng)體位。暴露注射部位 , 注意保護(hù)患者隱私。 選擇部位 皮下注射常用部位為上臂三角肌下緣、 肌內(nèi)注射常為臀大肌。 消毒 排氣 注射將藥品與執(zhí)行單核對。常規(guī)消毒皮膚 , 范圍大于 5× 5cm, 待干。 第二次查對藥品與患者相符 , 排盡空氣。 皮下注射 :一手繃緊皮膚 , 一手持注射器示指固定針?biāo)?,針頭 與皮膚呈 30&

11、#176; 40°角迅速刺入針頭 1/21/3, 過度消瘦者 , 捏起局部組織 , 減小穿刺角度。抽吸回血 , 如無回血可緩慢推 注藥液。注射畢快速拔針 , 輕壓進(jìn)針處片刻。肌內(nèi)注射 : 繃緊皮膚 , 持針以中指固定針?biāo)?,將針頭迅速垂直刺入肌 內(nèi)2.53cm（一般為針梗 2/3）, 抽回血 ,如無回血緩慢推藥。 注射畢快速拔針 , 輕壓進(jìn)針處片刻。核 對 第三次確認(rèn)藥品與執(zhí)行單各項內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑整理床單位 , 協(xié)助患者取舒適臥位。 處理用物 , 分類放置。洗手 ,處理醫(yī)囑 ,記錄。指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位 , 出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。 患者有無用藥不良反應(yīng)?；颊吲P位

12、是否舒適。注意事頊1. 遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。2. 觀察注射后療效和不良反應(yīng) ,兩種藥物同時注射時 , 湓意配伍禁忌。3. 需長期注射者 , 有計劃交替更換注射部位 ,可選擇細(xì)長針頭。4. 切勿將針頭全部刺入 , 以防針梗從根部折斷。5.2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射 , 最好選擇臀中肌和臀小肌注射。6.出現(xiàn)局部硬結(jié) , 可采用熱敷、理療等方法7. 肌內(nèi)注射體位 , 如側(cè)臥位時上腿伸直、下腿稍彎曲 , 俯臥位時足尖相對、足跟分開。五、靜脈注射操作流程持執(zhí)行單與醫(yī)囑進(jìn)行核對 , 準(zhǔn)確無誤。患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、用藥史、 過敏史等。觀察穿刺部位皮膚、血管狀況。

13、告知患者靜脈注射的目的、 方法、藥物的作用和副作用及配合要點。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備 治療盤 :常規(guī)皮膚消毒用物 - 套、藥液、輸液貼、 止血帶、小墊枕、一次性墊巾、注射器。環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔 , 光線充足。藥品核對 將藥品與執(zhí)行單核對。抽吸藥品前 一次查對藥品及溶媒的名稱、劑量、濃度、性質(zhì)、時 間、批號、有效期、 給藥方法以及有無配伍禁忌。 消毒安瓿并掰開。 抽吸藥品時 將安瓿藥液名稱朝上 ,邊抽吸邊進(jìn)行二次查對 , 即藥品 的名稱、劑量、濃度等。抽吸藥品后 抽吸藥品后套安瓿 , 第三次查對藥品的名稱、劑量等 , 置于無菌注射治療盤內(nèi)。核對攜帶用物至床旁 ,持執(zhí)行單核對

14、床號、 床頭卡,詢問患者姓名。 首次核對藥品名稱、劑量、濃度、時間等準(zhǔn)確無誤。消毒 協(xié)助患者舒適體位 , 暴露注射部位。穿刺處上方約 6cm處系 止血帶 , 常規(guī)消毒皮膚 , 范圍 5× 5cm,待干。排氣 第二次查對藥品與患者相符 , 排盡空氣。注射 囑患者握拳?？嚲o皮膚 , 持注射器。調(diào)整針頭斜面向上與皮膚呈 1530° 角刺入靜脈 , 見回血后 , 降低穿刺角度 , 再順 靜脈進(jìn)針少許 ,松止血帶 ,松拳, 妥善固定。緩慢推藥。觀察 注入藥物的過程中 , 觀察局部組織有無藥液滲出。注射畢, 快速拔出針頭 , 輕壓穿刺部位 35min, 勿揉。核對 注射后第三次確認(rèn)藥品與執(zhí)行單各項內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。整理床單位 , 協(xié)助患者取舒適臥位。處理用物 , 分類放置。洗手, 處理醫(yī)囑