糖尿病治療方法匯總系列

1、糖尿病治療方法匯總 糖尿病的并發(fā)癥嚴重威脅人類健康 糖尿病的急、慢性并發(fā)癥是對病人的生命和生活質量 的最大威脅。糖尿病并發(fā)癥就是由糖尿病而引起的全身各組 織的病變，包括急性和慢性并發(fā)癥。糖尿病的威脅不僅因為 它的發(fā)生率日益增高，更重要的在于它能引起冠心病、腦血 管意外、腎功能衰竭、失明、下肢壞死等慢性并發(fā)癥，糖尿 病病人如不接受正規(guī)治療， 10 年以后各種并發(fā)癥發(fā)生率超過 78%。這些并發(fā)癥嚴重威脅糖尿病病人的生命，造成殘廢甚 至過早死亡，給病人及其家庭帶來極大的痛苦，也給國家造 成巨大的經(jīng)濟損失。大量醫(yī)學研究表明，糖尿病病人的死亡率是正常人的2 倍，糖尿病病人心腦血管疾病、失明、尿毒癥和截肢

2、的發(fā) 生率是正常人的 4 倍、25 倍、18 倍和 7 倍。我國目前已確 診的糖尿病病人約 60%的血糖控制很差 ，其程度足以引起多 種嚴重的慢性并發(fā)癥。這樣令人擔憂的后果和嚴峻的事實， 應該引起我們足夠的重視和警惕。很多糖尿病病人因早期癥狀不明顯，因而延誤診斷和治 療。因此建議中老年朋友定期主動到醫(yī)院檢查，及早發(fā)現(xiàn)并 早期治療控制病情的發(fā)展。特別需要說明的是絕大多數(shù) 2 型 糖尿病病人最早的臨床異常是：餐后血糖升高。因此在檢查 時不能單純檢測空腹血糖，千萬不要忘記檢測餐后血糖。糖尿病是一種慢性疾病，由于現(xiàn)代醫(yī)學尚未完全明確糖尿病 的發(fā)病機理，目前缺乏有效的根治方法。但是堅持科學合理 的綜合治

3、療完全可以使糖尿病病情得到很好的控制。良好控 制血糖可預防或降低和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā) 展，可降低與糖尿病有關的死亡率， 延長糖尿病病人的壽命， 提高生活質量。因此， 每個糖尿病病人都必須明白，糖尿病 是一種終身疾病，雖目前不能治愈，但能控制。糖尿病的治療涉及教育、飲食、運動、藥物以及血糖、 尿糖監(jiān)測等多個方面，強調(diào)綜合防治，各種治療相互配合、 缺一不可。為此，糖尿病病人必須做到：（1）接受自我保健教育；（2）調(diào)整自己的飲食結構和生活方式，選擇適當?shù)倪\動方 式和運動量；（3）監(jiān)測血糖和尿糖；（4）按醫(yī)生要求準確使用藥物治療；（5）每年接受一次糖尿病慢性并發(fā)癥篩選檢查以便及早發(fā) 現(xiàn)和及

4、時治療。如何計算每日所需的總熱量 我國糖尿病人可采用下列簡單公式確定體重及體型 標準體重 （公斤） 身高 （厘米）-105 （男） 標準體重 （公斤） 身高 （厘米）-105 2.5 （ 女） 采用實際體重超過標準體重百分比的辦法判斷，超過20為肥胖， 超過 10為超重， 是標準體重的± 10%為正常， 少于標準體重 10為過輕，少于 20為消瘦。 標準體重和 體型確定后，可根據(jù)下表確定每日需要的總熱量。成人糖尿病每日熱量供給量表 （千卡/ 公斤標準體重 ）體型極輕勞動輕度勞動中度勞動重度勞動消瘦30354045正常15 20303540肥胖1520253035注:1 千卡=4.18

5、 千焦耳 =0.00418 兆焦耳舉例說明 :一個男子 175 厘米高 , 體重 85 公斤, 輕體力勞動標準體重 =175105=70 公斤 體型 （85-70） ÷70×100%=21.4% 判斷為肥胖熱量 =70 ×25=1750 千卡（7.3 兆焦耳 ）（一）糖尿病人的生活規(guī)律（1）飲食起居要有規(guī)律：必須做到按時起床，按時休息， 實踐證實有規(guī)律的生活可以使機體新陳代謝保持在最佳狀 態(tài)，是糖尿病控制病情的首要條件，建立合理、科學的飲食 習慣，是糖尿病治療的基礎；加強體育運動可以起到類似胰 島素作用，有助于降糖、降脂、改善血液流變，提高免疫功2）穩(wěn)定情緒：越來

6、越多的實踐證明，糖尿病病人在疲 勞、焦慮、失望、 情緒激動時， 引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應性增強， 激素分泌增多，胰島素分泌減少，而引起血糖升高。（二）糖尿病治療飲食歌 清淡素質最為佳，粗制雜面并不差， 一日三餐七分飽，饑餓可配菜豆渣。 日用脂肪選素油，多用調(diào)拌少烹炸； 甘肥咸食均不宜，貪杯痛飲更可怕。 體弱消瘦口發(fā)饞，可食瘦肉雞魚鴨； 適量水果桃為美，想吃甜食配南瓜。 菜豆薏米小麥粥，清熱利濕效堪夸 ；青菜桃仁治頭暈，芥菜降糖也降壓； 消瘦多食骨頭湯，肥胖病人食南瓜。 蓮子芡實治尿頻，二目昏花杞菊茶； 蔬菜瓜果豆制品，家常菜肴營養(yǎng)佳。 控制飲食加藥療，出現(xiàn)癥狀早診查； 適當運動做氣功，老年綻開長壽花

7、（三）糖尿病人的飲食結構飲食處方中的“質” “質”就是飲食結構要合理 一是三大營養(yǎng)素的組成比例要合理，在限制總熱量的前 提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是飽和脂肪酸的攝 入）、適量蛋白質為宜；二是食物要多樣化，谷類、薯類主要提供碳水化合物；水果類主要提供膳食纖維；動物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；蔬菜主要提供膳 食纖維；三是要以植物性食品為主，熱能來源以糧食為主，多選 用綠色蔬菜；四是粗細搭配， 提倡高纖維飲食， 如粗糧、 雜糧、豆類、 蔬菜等；五是食鹽要限量，每天不超過 g 為好； 六是補充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。（四）糖尿病的運動療法 生命在于運動

8、，每個人都希望通過運動帶給自己健 康和快樂。但是否任何一種運動方式都有利于健康呢？運動 是糖尿病的基本治療方法之一，有些輕度糖尿病患者通過合 理飲食和運動就能達到治療目的。因此，糖尿病患者尤為關 心“怎樣運動有利于健康”這人問題。一般來說，糖尿病患者適宜進行輕、中度的有氧運動。 有氧運動是指機體主要以有氧代謝方式提供能量的運 動。運動中吸入的氧氣與體內(nèi)需求的氧氣相等，是一種以增 強人體吸入、輸送氧氣能力為目的的耐力性運動。 這種運動 最大的特點是滿足并實現(xiàn)人體對氧氣的供需平衡。有氧運動對人體有以下益處： （1）改善心臟功能：有氧運動能使心臟的肌肉變得更 強壯，跳動得更有力，有每次擠出更多血液的

9、同時，也改善 了心臟本身的血液供應。（2）增加肺臟功能：有氧運動可使呼吸加深、加快、 從而提高了肺活量，即增加了吸入氧氣的能力。（3）控制高血壓：有研究認為有氧運動對血壓正常的 人影響小，而對高血壓的干預影響比較大。堅持有氧運動， 有些人可使收縮壓下降 10 毫米汞柱，舒張壓下降 6 毫米汞 柱，甚至下降的幅度更大些。（4）減肥：高血壓、糖尿病常合并肥胖、高血脂；體 力活動不足與飲食過量也同樣會引起肥胖。反過來一定程度 的肥胖增加了患高血壓心臟病和糖尿病的可能性。如果每天 增加 2 次快走，每分種 120 米，每次 20 分鐘，同時配合適 當?shù)娘嬍常?2 周就可以減掉 0.5 公斤脂肪。若能持

10、之以恒， 一年便可以減少 12 公斤純脂肪。（5）改善心理狀態(tài)：堅持參加有氧運動，可以消除腎 上腺素作用，有助于控制生活中的緊張感。由于動運后體內(nèi) 的內(nèi)啡肽作用，使每個堅持鍛煉者都能會到有氧代謝運動后 的舒適感。（6）增加骨密度，防止骨質疏松：快速步行的骨骼需 要支撐體重，并協(xié)調(diào)全身肌肉關節(jié)參與運動，增強了骨髓的 承重能力，有效防止鈣的丟失，鍛煉了骨關節(jié)的靈活性。事 實也證明，經(jīng)常參加鍛煉的老年人很少發(fā)生骨折。有氧運動最重要的就是全國大面肌肉群參與活動， 使鍛煉者的心率提高到一定范圍，使鍛煉者的心率提高到一 定范圍，并保持 20 分鐘以上。如步行、跑步、游泳、健身 操等都屬于此類運動項目，其中

11、快速步行更適合于老年朋友 或慢性病患者。通常有氧運動以每周 3 次，每次 30 分鐘； 或每周 4 次，每次 20 分鐘；或每周 5 次，每次 20-30 分鐘 最好。無氧代謝運動是機體供應的氧氣不能滿足機體對氧 的需求，肌肉在沒有持續(xù)氧氣補給的情況下工作的一種運 動。正因為沒有充足的氧氣，能量使用不充分，肌肉的時間 就受到限制。因此，無氧代謝運動一般不能改善人體的心血 管系統(tǒng)功能。最典型的無氧運動是指一些高強度、短時間的 運動，如 100 米跑、跳高、投擲、舉重等，這些比賽項目運 動不適合老年人鍛煉，也達不到鍛煉的效果。（五）治療糖尿病的藥物 目前用的口服降糖藥仍是磺脲類（）和雙胍類（） 。

12、（）磺脲類的藥理作用： 促進胰島素的分泌?？梢种萍毎ど厦舾械拟?通道，抑制鉀外流，造成細胞的去極化，導致鈣通道開放， 鈣離子由細胞外進入細胞內(nèi)，使胰島素分泌增加；通過抑制 磷酸二酯酶的活性，使水平增高，細胞內(nèi)結合鈣 分解成游離鈣的作用加強，胰島素分泌增加； 磺腺類藥物還可加強胰島素刺激的外周組織對葡萄糖 的攝取和利用。肝對胰島素的反應增加，減少肝糖生成；促 進脂肪細胞內(nèi)葡萄葡萄糖的轉運，增加脂肪合成；增強內(nèi)骼 肌糖原合成酶的活性，使肌糖原合成增加； 降低血小板聚集和粘附（例如達美康），調(diào)節(jié)血脂，有利于防止動脈粥樣硬化癥和微血管病變?；窍兕愃幬锇唇笛亲饔玫牟煌?，可分為強、中、 弱3種強度。優(yōu)

13、降糖作用最強，甲磺丁腺最弱，乙?；黔h(huán)已 腺等藥的降糖強度居中。另外，此類藥物的作用時間不同， 又分為長效、中效和短效，其中所氯磺丙腺作用持續(xù)時間最 長，甲磺丁腺最短。（2）雙脈類的藥理作用： 增加外周組織對葡萄糖的利用,加速無氧酵解； 抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，從而降低餐后高血糖； 抑制肝及腎臟的糖原異生； 增強胰島素與外周組織胰島素受體結合，改善胰島素 的敏感性，降低抵抗性，促進葡萄糖的攝取以及利用； 降低極低密度脂蛋白（VLDL） 甘油三酯水平， 抑制腸道膽固醇生物合成和貯存； 降低人動脈平滑肌細胞和成纖維細胞生長，抑制血小 板聚集，增加纖溶活性，降低血管通透性，增加動脈舒縮力 和血流量

14、。雙胍類與磺脲類藥藥共同使用可增加療效。（六）糖尿病人怎過冬 寒冷會刺激交感神經(jīng)興奮，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質分泌增 加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓、血壓升高、激 發(fā)冠狀動脈痙攣，使冠心病癥狀加重，誘發(fā)心絞痛等。心腦 血管病發(fā)生率和由此導致的死亡率將大大增加。一般來說， 人體對氣溫下降有一個適應過程， 逐漸下降， 人體對氣溫下降產(chǎn)生的反應并不強烈，而且能逐漸適應這種 寒冷的環(huán)境。如驟然變冷，日平均氣溫比前一天下降 7 度或 以上，最高氣溫又在 5 度以下，人往往不能適應這種天氣變 化。每年第一次“寒流”襲來時，糖尿病病友尤其是老年糖 尿病病友更會發(fā)生不良生理反應，如血糖、血壓升高，從而 出

15、現(xiàn)心肌梗塞、腦梗塞和腦溢血發(fā)病率明顯升高。寒冷刺激 后，還容易引起感冒，繼而引發(fā)心、腦、肺等疾病，導致重 要臟器功能衰竭。所以糖尿病病友尤應警惕第一次寒流到來 的危險時刻。為預防寒流襲擊，平安地度過冬天，必須做到以下幾點： （ 1） 提前做好御寒準備， 隨時注意天氣變化。在冬末 至春初時節(jié)冷空氣來時，及時添加衣服，注意保暖；（ 2） 減少外出活動時間；（ 3） 通過積極的鍛煉， 提高機體的抗寒和抗病能力；4） 適當補充一些維生素 E， B2 ， A 以提高身體抗寒和抗感染的能力，安全地避開“寒流的襲擊” ；（ 5） 避免情緒激動，不可過度勞累等；（ 6） 多飲水，切忌吸煙喝酒；（ 7） 身體有

16、不適隨時向醫(yī)生咨詢。（七）糖尿病的治療飲食療法（） 原則： 有計劃、定時、定量 清淡 最好不飲酒 飲食均衡、合理搭配 長期堅持（） 怎么選擇食物 限量少吃糖、油脂、動物脂肪 根據(jù)需要食用奶及奶制品、肉類、堅果類 宜多吃蔬菜、瓜果類 以淀粉類食物為主食，如米、面、土豆、地瓜、 山藥等根莖類食物（） 如何計算飯量 計算標準體重（ kg）身高（ cm） 105a 大于標準體重 10%以上屬超重b 小于標準體重 10%以上屬消瘦c 不高于也不低于標準體重 10%屬正常范圍 計算總熱量每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）胖瘦程度 :勞動強度標準體重超重消瘦臥床休息1520152025輕體力，如家務、辦公室

17、辦公等30202535中等體力活、司 機、一般農(nóng)活、 紡織工353040重體力活，如建 筑工、裝卸工、 重農(nóng)活40354550全天總熱量每公斤體重所需千卡熱量標準體重 計算食物量 一日多餐如何分配飯量早1/5 2/52/5運動療法（）原則：規(guī)律、 適當、安全、 長期、量由小到大、 積極（）運動時需要注意什么？ 選擇合適的運動方式 （散步、 游泳、爬樓梯、 打太極拳、 做家務、跳健康舞 ） 全面體檢 運動前后自我監(jiān)測 熱身、保持呼吸均勻 隨身帶糖果，以備低血糖 避免異常天氣 穿合適鞋襪，保護腳 帶零錢 帶糖尿病卡（） 運動有什么好處？ 降血糖 增強胰島素功能 減肥 降血壓、血脂等） 什么樣的運動

18、為適度？ 運動后舒暢感 脈膊小于( 220- 年齡)× 60 70% 口服降糖藥口服降糖藥有哪些？(1) 磺脲類 , 例如： D860、達美康、優(yōu)降糖、糖適平、格列 美脲等(2) 雙胍類，例如：降糖靈、二甲雙胍、消渴靈等(3) - 糖苷酶抑制劑，例如：拜糖平等(4) 2,4 二酮噻唑烷類 胰島素治療() 什么病人要用胰島素？ 型糖尿病病人 型病人用口服藥后效果不佳 型病人合并有嚴重的心、臟、腎、足損害 特殊緊急情況 高血糖昏迷 外傷、手術、結核病病人 孕婦 感染) I 型糖尿病和 II 型糖尿病怎么區(qū)分？發(fā)病突然發(fā)病時間長消疲正常或肥胖三多一少明顯三多一少不明顯體內(nèi)胰島素低體內(nèi)胰島素

19、正常或相對少治療 胰島素運動食飲運動飲食調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)或運動飲食調(diào)節(jié)口服降糖或 運動飲食調(diào)節(jié)胰島素等（） 胰島素有哪些種類？ 牛、豬胰島素。 人工基因合成的人胰島素，例如：優(yōu)泌林（ humulin ）， 禮來公司產(chǎn)品。糖尿病的自我管理和監(jiān)測（一）怎樣進行足部護理？ 趾甲橫剪 每日溫水洗腳 定時檢查 保持皮膚潤滑（防干） 鞋襪柔軟、吸汗、保暖 （二）旅行須注意什么？ 要求帶上糖尿食品 帶個人資料 藥物及注射、檢測工具 防勞累 按時檢測、用藥 加倍小心足部護理 防止低血糖 胰島素存放在 最好結伴戒煙飲酒要控制糖尿病病人吸煙有何危害？吸煙糖尿病 -> 血管收縮 -> 心臟病 , 中風, 血壓高

20、 , 下 肢血管閉塞怎么監(jiān)測尿糖、尿酮、血糖 時間平時每周 2-4 次，可以是空腹、午飯前、晚飯前、睡前 懷孕，病情不穩(wěn)定，生活改變時要增加次數(shù) 方法 尿糖試紙法a 將尿糖試紙放入盛有小便的容器內(nèi)b 馬上取出，稍等片刻c 對照比色d 結果用 " " 表示 玟紙試劑法(燒尿糖) 血糖測定 a 試紙比色法b 血溏儀測定法 怎樣選購血糖儀？A 選售后服務好，試紙能保證長期供應B 易操作C 數(shù)字顯示清D 有存貯功能 尿酮測定a 試紙測定法同尿糖測定b 什么人需測尿酮？孕婦；型病人；手術病人；血糖 17mmol/L(240mg/dl)c 尿酮體在 " " 或 40

21、mg/dl 以上須迅速就診 影響血糖水平的因素有哪些？懷孕, 情緒 , 飲食, 疾病 , 手術, 外傷, 血糖水平 , 胰島 素 , 降糖藥 , 運動 什么是低血糖？ 當血糖低于 50mg/dl(2 8mmol/L) 時，稱為低血糖 低血糖有哪些表現(xiàn)？ 虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力； 手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲 癇發(fā)作；昏迷 出現(xiàn)低血糖怎么辦？ 方糖或果糖 1-2 粒 小食：面包 1-2 片、或餅干 5-6 塊 果汁或含糖飲料半杯 飯、粉、面一小碗一般 15 分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應到醫(yī)院處理D 低血糖昏迷怎么處理？ 如有可能應測血糖 病人尚有意識，可飲糖水 病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜 等 同時與醫(yī)生取得聯(lián)系 低血糖怎么預防？ 按時進食，生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應仔細核對劑量 運動量恒定