重癥監(jiān)護病房數(shù)字化系統(tǒng)解決方案

1、醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2007年 9月第 28卷第 9期重癥監(jiān)護病房數(shù)字化系統(tǒng)解決方案李毅趙軍平(解放軍總醫(yī)院北京市100853摘要目的 :研究建立重癥監(jiān)護病房數(shù)字化系統(tǒng) , 為全程監(jiān)護和遠程監(jiān)護提供支持 。 方法 :根據(jù) “ 以患者為中心 、 以臨床為基礎(chǔ) 、 以實用為目的 、 以服務(wù)為宗旨 ” 的原則進行總體規(guī)劃和設(shè)計 。 結(jié)果 :提出由數(shù)字化醫(yī)療儀器 、 儀器臨床網(wǎng)關(guān) 、 重癥監(jiān)護信息系統(tǒng) 、 床邊綜合臨床信息終端 、 護士站綜合臨床信息終端 、 重癥患者探視系統(tǒng) 、 小靈通局域通訊系統(tǒng) 、 會 診示教系統(tǒng) 、 個人數(shù)字助理臨床信息終端系統(tǒng)組成的重癥監(jiān)護病房數(shù)字化系統(tǒng)解決方案 。 結(jié)論 :重癥監(jiān)

2、護病房數(shù)字化 系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一 。 重癥監(jiān)護病房數(shù)字化系統(tǒng)的建立將重癥監(jiān)護病房中每個患者的生命體征信息整 合在一起 , 并與 CIS 、 LIS 、 PACS 、 HIS 等實現(xiàn)無縫連接 , 必將促進數(shù)字化醫(yī)院的快速發(fā)展 。 關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護病房 ; 數(shù)字化系統(tǒng) ; 醫(yī)院信息系統(tǒng)Project of Digital ICU SystemLI Yi, ZHAO Jun-ping(General Hospital of PLA, Beijing 100853, ChinaAbstract Objective To develop ICU digital system for over-

3、all monitoring and remote monitoring. Methods The programming and design was performed according to the principles of “ taking patients as center, clinic as basis, utility as goal, service as aim ” . Results ICU digital system was composed of digital medical instruments and their clinical Gateway, i

4、ntensive care information system, bedside integrated clinical information terminals, nurse workstation integrated clinical information terminals, serious patients visit system, little smart local communication system, consultation demonstration teaching system and personal digital assistant clinical

5、 information terminal system. Conclusion As one of the important symbols of modern hospital, the ICU digital system integrates the vital signs information of every patient in ICU and implement seamless connection with CIS, LIS, PACS, HIS. The construction of ICU digital system will accelerate the di

6、gital hospital's development.Key words Intensive Care Unit (ICU; digital system, Hospital Information System (HIS1引言 重癥監(jiān)護病房 (Intensive Care Unit , ICU 是現(xiàn)代醫(yī)院對重癥患者進行監(jiān)護治療等醫(yī)療活動的重要臨床科室 , 是危重病 患者集中的病區(qū) 。 重癥患者搶救 、 治療 、 康復(fù)過程的不確定性 、 復(fù)雜性和連續(xù)性 , 決定 ICU 是醫(yī)院最繁忙的臨床科室之一 。ICU 數(shù)字化系統(tǒng)不僅可以為醫(yī)護人員開展臨床業(yè)務(wù)提供 良好的環(huán)境和技術(shù)支撐 , 也

7、可以為全程監(jiān)護和遠程監(jiān)護提供 許多嶄新的臨床手段 , 從而實時 、動態(tài)地反映影響醫(yī)療質(zhì)量安 全的各種因素 , 以達到提高重癥患者的生存率和治愈率 、 降低 院內(nèi)感染的目的 。2需求分析2.1ICU 數(shù)字化系統(tǒng)是臨床診療 、護理和實時監(jiān)控的需要 處于 ICU 中的重癥患者由于重要生命器官 , 如心 、 肺 、 腦 、腎 、 肝等功能失衡 , 體溫 、 血壓 、 脈搏 、 心率等生命體征值常處 于異常狀態(tài) 。 因此 , 臨床治療中 , 對重癥患者的循環(huán) 、 呼吸 、 代 謝 、 神經(jīng) 、 感染等臨床信息的監(jiān)測 , 成為整個醫(yī)護工作的重點 。 同時 , 由于診斷和治療的需要 , 重癥患者臨床信息的監(jiān)

8、測項目 數(shù)和采樣頻率要遠遠多于普通的患者 , 數(shù)據(jù)量和信息量非常 大 。 除了部分觀察項目外 , 對于重癥患者臨床信息的采集愈來愈多的是使用床邊監(jiān)護儀等醫(yī)療儀器實時進行 。在分析大量臨床信息基礎(chǔ)上得出的醫(yī)療診斷 , 成為實施 下一階段的治療的主要依據(jù) 。 重癥患者的治療實施主要通過 藥物點滴和注射 , 目前使用較多的是可控的點滴微泵和注射 微泵 。 這種重癥治療監(jiān)控的過程 , 是 ICU 數(shù)字化系統(tǒng)設(shè)計的臨 床基礎(chǔ)和著眼點 。重 癥 患 者 的 治 療 及 護 理 等 臨 床 業(yè) 務(wù) 主 要 在 患 者 床 邊 實 施 , 同時源于患者的各種臨床信息 (儀器信息 、觀察信息 、 管理 信息 以

9、及醫(yī)護人員對臨床信息的處理 (查看 、 輸入 也在患者 床邊進行 。 因而 , 重癥患者的床邊成為 ICU 數(shù)字化系統(tǒng)主要的目標指向和構(gòu)成重點 。2.2ICU 數(shù)字化系統(tǒng)是衛(wèi)生部 醫(yī)院管理評價指南 的考核內(nèi) 容之一根據(jù)收治患者種類的不同 , ICU 可分為綜合性 ICU 和?？菩?ICU 。 后者包括 :冠心病 ICU (CCU 、 呼吸 ICU (RICU 、 外科ICU (SICU 、急 診 ICU (EICU 、 兒 科 ICU (PICU 、 新 生 兒 ICU (NICU 等 。 國家衛(wèi)生部于 2005年 3月 18日頒布了 醫(yī)院管理 評價指南 (試行 。 該指南將 ICU 作為質(zhì)量

10、管理與持續(xù)改進的 主要專業(yè)部門 , 明確了 ICU 作為醫(yī)院救治危重患者的基地 (中 心 的重要地位 , 并且把 ICU 運行病歷的監(jiān)控與管理以及設(shè)備 、 設(shè)施 , 和相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)是否能夠保證臨床工作需要作為 考核內(nèi)容 , 要求建立與完善 ICU 臨床管理信息系統(tǒng) , 與醫(yī)院信 息系統(tǒng) (HIS 系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行 。 (! 下轉(zhuǎn)第 40頁 ! 中圖分類號 :R47; TP27文獻標志碼 :A文章編號 :1003-8868(2007 09-0037-02HOS PITAL DIGITALIZATION醫(yī)院數(shù)字化37醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2007年 9月第 28卷第 9期3解決方案 3.1設(shè)計原則ICU

11、 數(shù)字化系統(tǒng)的設(shè)計遵循以患者為中心 , 以臨床為基礎(chǔ) , 以實用為目的 , 以服務(wù)為宗旨的原則 , 在確保安全 、 穩(wěn)定 、 可靠 、 共享的基礎(chǔ)上 , 進行總體規(guī)劃 , 將各種型號和品牌的醫(yī) 療儀器設(shè)備 、 通訊設(shè)備 、 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備 、 計算機等按照一定的標準 和規(guī)范進行整合 。 用戶界面要符合人機關(guān)系學(xué)最佳成本理論 , 便于醫(yī)護人員在復(fù)雜環(huán)境下快速學(xué)習(xí)和敏捷操作 。3.2系統(tǒng)總體框架ICU 數(shù)字化系統(tǒng)包括以下幾個部分 :(1 數(shù)字化醫(yī)療儀器 (床邊監(jiān)護儀 、中央監(jiān)護儀 、 呼吸機 、 微泵等 ;(2 儀器臨床 Gateway (按 HL7國際醫(yī)用信息交換標準整合信息 ;(3 重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)

12、 (重癥評估 、臨床路徑等 ; (4 床邊綜合臨床信息終端 (顯示 CIS 、 LIS 、 PACS 、 HIS 、微 泵等信息 ;(5 護士站綜合臨床信息終端 (處理 CIS 、 LIS 、 PACS 、 HIS 、 微泵等信息 ;(6 重癥患者探視系統(tǒng) ; (7 小靈通局域通訊系統(tǒng) ; (8 會診示教系統(tǒng) ;(9 PDA 臨床信息終端系統(tǒng) 。3.3關(guān)鍵技術(shù)ICU 數(shù)字化系統(tǒng)的研究和開發(fā)涉及的關(guān)鍵技術(shù)包括 :(1 HL7GateWay系統(tǒng)需要將來自不同廠商的醫(yī)療儀器設(shè)備的臨床信息 , 按 HL7國際醫(yī)用信息交換標準進行整合并提高其信息容量 , 為其他信息系統(tǒng)的信息深度利用提供標準化的訪問接口

13、 。(2 智能化重癥監(jiān)護系統(tǒng)系統(tǒng)要支持重癥監(jiān)護過程中對重癥患者的隨機定量評估 和醫(yī)護的臨床路徑以及整體護理 。(3 床邊綜合終端系統(tǒng)將多個臨床信息系統(tǒng)的終端軟件無縫整合在一個信息終 端上 , 使之在患者的床邊能隨時處理患者的各類臨床信息和 管理信息 。(4 系統(tǒng)集成各種信息系統(tǒng)的臨床信息可相互交換利用 , 并可根據(jù)臨 床業(yè)務(wù)需求進行信息重構(gòu) 。 其中 , 涉及到許多數(shù)據(jù)共享的標準 和規(guī)范 。3.4系統(tǒng)管理與維護管理與維護對于保證 ICU 數(shù)字化系統(tǒng)按照規(guī)則正常運轉(zhuǎn) 是非常重要的 。 其主要功能包括編碼維護 、 警示管理和用戶權(quán) 限管理等 。 系統(tǒng)內(nèi)部編碼應(yīng)采用國際標準 、 國家標準和行業(yè)標 準

14、 , 如疾病的 ICD-10編碼等 。系統(tǒng)合法用戶需要登記 , 并按規(guī) 定分配相應(yīng)的權(quán)限 , 以保證系統(tǒng)運行的安全性 。4結(jié)束語在 ICU 中 , 醫(yī)護人員對于危重患者生命支持的技術(shù)水平 直接反映醫(yī)院的綜合救治能力和整體實力 。 ICU 數(shù)字化系統(tǒng) 應(yīng)當作為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一 。 重癥監(jiān)護專業(yè)涉及的 領(lǐng)域較廣 、 層次深 , 理 念 與 技 術(shù) 更 新 快 1, 因 此 , ICU 數(shù) 字 化 系 統(tǒng)的設(shè)計和實施必須邀請臨床專家參與 , 對設(shè)計方案進行適 當調(diào)整與完善 , 以適應(yīng)重癥監(jiān)護專業(yè)發(fā)展的需求 。實現(xiàn)臨床信息和數(shù)據(jù)的共享是數(shù)字化醫(yī)院的 建 設(shè) 要 求 。 未來的數(shù)字化醫(yī)院將綜合先

15、進的醫(yī)療設(shè)備 、 通訊網(wǎng)絡(luò)和整合 的醫(yī)療信息系統(tǒng) , 對臨床工作的流程帶來根本性的變化 , 從而 提高患者護理質(zhì)量 , 減少醫(yī)療錯誤 , 節(jié)省時間和費用 2。 通過 ICU 數(shù)字化系統(tǒng) , 將 ICU 中每個患者的生命體征信 息整合在一起 , 并與 CIS 、 LIS 、 PACS 、 HIS 等實現(xiàn)無縫連接 , 必 將促進數(shù)字化醫(yī)院的快速發(fā)展 。參考文獻1張振偉 . 重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進 J. 中國醫(yī)院 , 2006,10(7:6-10.2王平 . 走向未來的數(shù)字式醫(yī)院 J. 中國醫(yī)療器械雜志 , 2004, 28(2:79-81.(2007-03-06收稿 2007-05-15修

16、回 VNC R , UDP 處于無連接 、無應(yīng)答模式 。 所以 , 在 VNC T 中 特意再創(chuàng)建一個 UDP 套接字 , 用于接收 VNC R 發(fā)送來的脈 沖信息 。 VNC R 在連接到 VNC T 后 , 每隔 m 秒發(fā)送一個信 息給 VNC T , 在此我們稱為 “ 脈沖信息 ” 。 如果 VNC T 在 10個 m 秒內(nèi)沒有收到 VNC R 發(fā)送來的 “ 脈沖信息 ” , 就把該 VNC R 當做嚴重出錯處理 。 將該 VNC R 從客戶隊列中刪 除 , 并不再給該 VNC R 發(fā)送視頻數(shù)據(jù) , 直到它重新連接 。 當 VNC R 在 10個 m 秒內(nèi)都沒有收到 VNC T 的視頻數(shù)

17、據(jù) , 關(guān) 閉當前的連接 , 在 X 秒后重新連接 VNC T 。(3 Multicas 模式下解決方案組播技術(shù)是根據(jù)路由器下游是否有組播成員來決定是否 轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)包的 。 這樣 , 支持組播協(xié)議的網(wǎng)絡(luò) , 由于只在路由有 分支的節(jié)點復(fù)制數(shù)據(jù)包 , 與傳統(tǒng)單播協(xié)議在源端復(fù)制后 , 再一 一發(fā)送出去的方式比較 , 不但大大節(jié)省了帶寬資源 , 還減輕了 源端及中間路由器節(jié)點處理重復(fù)分組的負擔(dān) , 縮短了通信所 需的處理時間 , 大大提高了網(wǎng)絡(luò)工作的效率 。IP 組播的核心思想是 :通過 1個 IP 地址向 1組主機發(fā)送 數(shù)據(jù) (UDP 包 ; 發(fā)送者僅僅向 1個組地址發(fā)送信息 , 接收者只 須加入到

18、這個分組就可以接收信息 ; 所有的接收者接收的是 同一個數(shù)據(jù)流 ; 組中成員是動態(tài)的 , 可以根據(jù)自己的意愿隨時 隨地加入或退出 ; 每一臺主機都可以同時加入到多個組中 , 每 一個組播地址可以在不同的端口或者不同的 Socket 上有多個 數(shù)據(jù)流 , 同時許多實際應(yīng)用可以共享 1個組地址 。 IP 組播技術(shù) 可以有效地避免重復(fù)發(fā)送可能引起的廣播風(fēng)暴 , 并且能夠突 破路由器的限制 , 將數(shù)據(jù)包傳送到其他網(wǎng)段 。以上 3個關(guān)鍵技術(shù)的解決 , 為醫(yī)學(xué)視頻傳播系統(tǒng)的建立 掃清了障礙 , 在上機實驗中收到了良好的效果 。參考文獻1陳惠民 , 丁效軍 , 張延武 . 醫(yī)院視頻網(wǎng)絡(luò)數(shù)碼直播系統(tǒng)的建立 J. 醫(yī)療設(shè)備信息 ,2004, 25(12 :15.2魏寶杰 , 翟仁友 , 王亞杰 . 醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應(yīng)用 J. 中華放射學(xué)雜志 , 1999, 33(12 :33.3石樂 , 荊雷 .MPEG4的主要技術(shù)概覽 J. 計算機與通信 , 2004, 5(4 :35-37.(2007-03-28收稿 2007-05-14修回 (! 上接第 37頁 ! ""&