2016年最新輸卵管妊娠臨床診斷及治療標準流程

1、輸卵管妊娠手術(shù)治療（2016年版）、輸卵管妊娠手術(shù)治療標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10 : 000.100 ）行腹腔鏡F或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管擠壓 術(shù)(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 )（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：停經(jīng)、或伴腹痛、陰道流血等。2. 體征：可有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛、包塊。3. 輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示，必要時血孕酮檢測。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指

2、南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 一般支持治療：輸液、輸血（必要時）。2. 手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管擠壓術(shù)。3. 手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標準住院日為W 10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10 : 000.100輸卵管妊娠疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-3天。1. 所必須的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能;血B-hCG

3、和尿hCG ;輸血相關(guān)感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；盆、腹腔B超，心電圖，胸部 X片（除外合并宮內(nèi)妊娠）。2. 根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者 的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院1-3天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復 2-7天。1.必須復查的檢查項目：血 p-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 抗菌藥物使用：按照

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.血B-hCG持續(xù)下降3. 傷口愈合好。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。）變異及原因分析。1.因診斷不明確，導致術(shù)前住院時間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。3. 因手術(shù)并發(fā)癥需要進一步治療。二、輸卵管妊娠臨床表單適用對象：第一診斷為 輸卵管妊娠（ICD-10 : O00.100）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-3 : 66.6201/66.6202/66.01

5、01/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名： 性別： _年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年月_日出院日期： 年月日標準住院日：W 10天II時間I 住院第1-3天（術(shù)前準備）I 住院第1-4天（手術(shù)由住院第2-5天（術(shù)后第1日廠I主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查手術(shù) 上級醫(yī)師查房，注意病情變完成病歷書寫手術(shù)標本常規(guī)送石蠟組織病化開檢查單理學檢查完成常規(guī)病歷書寫上級醫(yī)師查房術(shù)者完成手術(shù)記錄 注意腹腔引流量，酌情拔除完成術(shù)前準備與術(shù)前評估完成術(shù)后病程引流管根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定上級醫(yī)師查房注意觀察體溫、血壓等手術(shù)方案向患者及家屬交代病情及術(shù) 復查血3 -

6、hCG、血常規(guī)完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記后注意事項錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項長期醫(yī)囑： 婦科二級護理常規(guī) 飲食 臨時醫(yī)囑：重點醫(yī)囑主要:,護理工作病情無變異1.記錄2.有，原因:血、尿、大便常規(guī)3 -hCG尿hCG肝腎功能、電 解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、 感染性疾病篩查 盆、腹腔B超，心電圖，胸部 片（需除外宮內(nèi)妊娠） 備血必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿 刺術(shù)術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備在全麻或腰 硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹 行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管 切除術(shù)或擠壓術(shù) 術(shù)前禁食水 酌情抗菌藥物 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） 入院宣教 介紹病房

7、環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估護士簽名醫(yī)師簽名長期醫(yī)囑:一級護理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥 保留腹腔引流管（酌情） 引流量留置導尿，記尿量臨時醫(yī)囑:，記今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下經(jīng)腹腔鏡或開腹行輸卵管 切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù) 或擠壓術(shù)心電監(jiān)護、吸氧（必要時） 補液、維持水電平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：飲食（根據(jù)情況） 拔除腹腔引流管（酌情）停導尿管 臨時醫(yī)囑：換藥血 3 - hCG酌情使用止吐、止痛藥物 補液、維持水電解質(zhì)平衡 其他特殊醫(yī)囑宣教、備皮等術(shù)前準備 通知患者禁食水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理無 有，原因:1.2.時間觀察患者情況術(shù)后心理與生活護理指導術(shù)后患者功能鍛煉無 有，原因:1.2.住院3-9天（術(shù)后第2-3天）住院第4-10天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫拔除腹腔引流管（酌情） 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估， 確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 等 向患者交代出院后的注意事項，特別是正規(guī)隨訪血3 - hCG，發(fā)生緊急情況時 的處理等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：普食拔除腹腔引流管、停引流計量 （酌情）改二級護理臨時醫(yī)囑：換藥血 B - hCG出院醫(yī)囑： 復查血3 - hCG